Orchitis. Fournier's gangrene. Torsion of the appendix testis. Trauma. Post-​vasectomy. Testicular cancer. Inguinal hernia. Henoch-Schonlein purpura (IgA ...導航成人急性陰囊疼痛的評估每日Notes泌尿科陰囊scrotum陰囊疼痛349810正在載入更多貼文從舊到新從新到舊最多點贊回覆在新貼文中回覆登入後回覆此主題已被刪除。

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MMegaNote最後由TinyNotes編輯(圖片來源：wikimedia)簡介急性陰囊疼痛有相當多的鑑別診斷，從解剖的角度來看，相關結構包括睪丸、副睪、精索、鞘膜(Tunicavaginalis)等，若其中出現病灶，就有可能產生陰囊疼痛。

治療從簡單的觀察、保守治療，到嚴重需要開刀處理都有可能，因此需要作出正確的診斷，以給予合適的治療。

解剖構造(1)睪丸testis：負責精子、雄性激素的製造(2)副睪epididymis：蜷曲的結構，負責儲存和運送精細胞(3)鞘膜tunicavaginalis：包覆於睪丸外的膜，構成潛在的空間，若產生積液則會導致hydrocele、hematocele、pyocele(4)精索spermaticcord：包括支配睪丸的血管以及輸精管評估(1)重點是要找出造成陰囊疼痛的成因(2)病史：LQQOPERA、性接觸史(3)PE、超音波、尿液檢查鑑別診斷有下列幾種，TesticulartorsionEpididymitisOrchitisFournier’sgangreneTorsionoftheappendixtestisTraumaPost-vasectomyTesticularcancerInguinalherniaHenoch-Schonleinpurpura(IgAvasculitis)MumpsReferredpainAcuteidiopathicscrotaledemaTesticulartorsion睪丸扭轉是泌尿科急症，通常在新生兒和青春期後的男生出現成因：睪丸和鞘膜間的固定不全，導致扭轉的產生病生理機轉：扭轉後，導致動脈血流↓、靜脈回流阻塞最後導致睪丸出現ischemia、甚至壞死併發症大於12小時常造成不可逆傷害，甚至導致不孕(血睪屏障破壞→產生自體免疫→攻擊對側的睪丸)臨床表現：突然出現的睪丸劇痛、噁心嘔吐成人：通常在劇烈運動後、創傷後發生小孩子則可能在半夜/清晨突然痛醒可能和提睪肌收縮、加上REM的性刺激，產生間歇性扭轉PE受影響側睪丸較高、軸不正常、陰囊腫大、『提睪反射消失』Prehnsign將睪丸抬高，會造成疼痛(捲得更緊)但副睪炎相對則抬高後，會比較舒服(positiveprehnsign)診斷：做超音波治療：緊急手術開刀，將扭轉解開、並做好固定如果無法2小時內手術，考慮manualdetorsion(做開書的姿勢)儘管手動解旋帶來改善，還是要做手術探查，並將睪丸固定Epididymitis(1)是成人陰囊疼痛最常見的原因(2)成因：大部分是感染性、但有少部分屬於非感染性的(3)感染性副睪炎可分成急性(<6周)和慢性(>6周)Acute：腫痛、高燒、排尿症狀(多屬合併UTI)嚴重者甚至會進展到睪丸炎(epididymo-orchitis)Chronic：看起來健康的男性，抱怨陰囊疼痛但多數不會有下泌尿道的症狀菌種：35歲以下：以Chlamydiatrachomatis、N.gonorrhea最為常見老年人：E.Coli、Pseudomonas等較為常見在HIV感染者，CMV和Cryptococcus也可能造成檢查：PE、做尿液檢查(通常(-))、若有分泌物做培養、PCR超音波(排除testiculartorsion)治療：美國CDCguideline若懷疑是性傳染給Ceftriaxone加上doxycycline，不建議單給Quinolone，因為Gonorrhea的抗藥性會上升若懷疑是性傳染，且有可能是腸道菌(有進行肛交)則給Ceftriaxone和Fluoroquinolone(cover腸道菌)若懷疑是腸道菌給Fluoroquinolones非傳染性的epididymitis可能因為創傷、自體免疫疾病、血管炎等，保守治療、多休息、溫浴、NSAIDsOrchitisOrchitis很少單獨出現，通常合併副睪炎Fournier’sgangrene(1)是會陰部的壞死性筋膜炎，通常會侵犯到陰囊(2)菌種：混合性感染：有氧/厭氧菌(3)臨床表現：前腹壁疼痛開始→轉移到陰囊、會陰部皮下出現氣體、水泡、