甲狀腺風暴(Thyroid storm) 是甲狀腺功能亢進的急速惡化，也是加護病房少見但嚴重的急重症 ... 表一Burch/Wartofsky 甲狀腺風暴診斷評分表 7.132冊Vol.33　No.3Sep.　30　2017中華民國一○六年九月三十日出版甲狀腺風暴之介紹與案例報告林口長庚紀念醫院臨床藥學科藥師李淨芬陳琦華摘要甲狀腺風暴(Thyroidstorm)是甲狀腺功能亢進的急速惡化，也是加護病房少見但嚴重的急重症疾病，延誤治療恐導致多重器官衰竭而死亡，醫療人員懷疑病人遭受甲狀腺風暴後，應立刻採取相關治療。

甲狀腺風暴誘發因子(precipitatingfactor)包括感染、創傷、心肌梗塞、腦中風、燒傷、大手術、血糖控制差、甲狀腺亢進未控制、情緒或自體免疫疾病等生理壓力，典型特徵包括高燒、心律不整和意識改變；治療方面，必須合併多種不同機轉的藥物，才能有效降低甲狀腺素的影響。

文末以一個案例報告強調甲狀腺風暴及時介入治療的重要性，個案因及時接受標準治療而順利出院。

關鍵字：甲狀腺風暴、誘發因子、thyroidstorm、precipitatingfactor、life-threateningcondition、high-dosepropylthiouracilandpropranolol壹、前言甲狀腺風暴或稱甲狀腺危象(thyroidcrisis)是甲狀腺亢進病人極端的惡化表現，影響多重器官，若沒有住院積極治療將會危及生命1。

誘發因子包括：感染、心血管疾病、手術、懷孕、情緒低落、自體免疫疾病、血糖控制不佳或擅自停用甲狀腺亢進藥物等生理壓力，使甲狀腺素合成和分泌在短時間內大量增加，甲狀腺素作用因此放大並影響多重器官造成衰竭2。

生化檢驗值與甲狀腺風暴發生並無相關性，醫療人員需有高度的警覺心，藉由臨床表徵和過去病史懷疑病人是否為甲狀腺風暴，否則可能因延誤治療而導致病人死亡或延長住院時間。

當病人臨床症狀出現高燒、心律不整和意識改變，或伴隨腹瀉和噁心等腸胃症狀，應高度懷疑是甲狀腺風暴並且立刻採取相關治療3。

貳、甲狀腺風暴介紹一、流行病學甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)引起的甲狀腺風暴的案例極為少見，目前國內沒有相關的流行病學資料，也不清楚好發的性別和年齡層。

二、病理學4甲狀腺風暴常見原因為甲狀腺刺激素接受體的抗體過度刺激，導致甲狀腺失控而合成並釋放過多的甲狀腺素，當T4經過循環到達血液後，藉由碘化作用轉化成T3，腦下垂體因負回饋調控，所以抑制thyroid-releasinghormones(TSH)分泌。

研究也發現甲狀腺風暴病人的catecholamine接受體數量會增加；另外，與生理壓力有關的誘發因子也可能放大甲狀腺激素對周邊接受體的反應，影響多重器官，包括中樞神經系統、心血管系統和腸胃系統。

三、誘發因子5常見誘發因子包括：感染、突然停藥、自體免疫疾病、心血管疾病、放射碘手術、懷孕、情緒低落、外傷、血糖控制不佳，或服用過量thyroxin，種種生理壓力都可能誘發甲狀腺風暴。

四、臨床特徵和診斷2,3甲狀腺風暴顯著的臨床特徵包括心血管系統呈現心搏過速、心房顫動、心衰竭；神經系統特徵包括躁動不安、譠妄、昏迷；腸胃系統可能出現噁心、嘔吐、腹瀉、黃疸。

FreeT4、T3檢驗數據並沒有特殊性，無法表示甲狀腺風暴的嚴重度，因此診斷著重在臨床的表現6，典型的甲狀腺風暴特徵必須符合高燒、心律不整和意識改變等三條件(theclassictriad)。

目前診斷大多參考1993年Burch和Wartofsky兩位學者提出的甲狀腺風暴診斷評分表(表一)7，若分數加總大於45則高度懷疑是甲狀腺風暴，25到44分則可能是甲狀腺風暴，小於25分則不是，此評估方法雖敏感度高但專一性低。

日本學者Akamizu於2012年另外訂出甲狀腺風暴評估方法，當抽血檢查確定甲狀腺素過高，病人有中樞神經症狀合併一項以上非中樞症狀，或者病人雖沒有中樞神經症狀，但非中樞症狀有三項以上(表二)8，都診斷為甲狀腺風暴。

表一Burch/Wartofsky甲狀腺風暴診斷評分表7表二Akamizu甲狀腺風暴診斷評估表8 參、甲狀腺風暴治療4,9病人經懷疑是甲狀腺風暴後必須住加護病房，立即採取標準治療，包括支持性療法、使用高劑量抗甲狀腺藥物、含碘製劑溶液、高劑量的β交感神經阻斷劑，以及糖皮質類固醇。

藉有不同藥物機轉，降低及減弱甲狀腺素荷爾蒙的放大效應，進而減少其它器官的影響，最後要了解誘發因子以避免甲狀腺風暴再次發生。

以