讀圖丨心肌炎心電圖的快速判別 | 心肌炎心電圖
一般認為5%的病毒感染可累及心肌，其中以柯薩奇病毒最易侵犯心肌，並可引起暴發性心肌炎，患者出現急性左心衰竭、心源性休克，心電圖改變 ...微文庫其它心在線正文搜索讀圖丨心肌炎心電圖的快速判別心在線2019-04-1315:08:51心肌炎作為一種常見的心臟病，其臨牀表現輕重懸殊很大，輕者可無症狀，極重者則暴發心源性休克或急性充血性心力衰竭，於數小時或數日內猝死。
心肌炎患者的心電圖有哪些表現或特徵，如何快速診斷？下面的病例及心電圖圖形有助於大家對心肌炎心電圖的快速判別。
一.病例資料病例1患者，女性，29歲，因"間斷性胸痛2天餘"入院，胸骨後疼痛與呼吸無關，伴有胸悶、憋氣，持續2小時自行緩解。
化驗示心肌酶TNT升高。
心電圖檢查如圖1。
圖1.這例29歲女患者的心電圖圖像解析：心率65次/分，PR間期160ms，QT間期320ms；VI、V2導聯QRS波羣呈QS型，V2~V5導聯T波雙向或倒置。
心電圖診斷：竇性心律、異常Q波、T波改變。
病例2患者，男性，23歲，無明顯胸悶、氣短，無頭暈、頭痛、意識喪失。
生化檢查示CK-MB升高，B超示左心室增大。
心電圖檢查如圖2。
圖2.這例23歲男患者的心電圖圖像解析：心率100次/分，PR間期160ms，QT間期360ms；提前出現寬大畸形的QRS波羣，形成二聯律。
心電圖診斷：竇性心律、室性期前收縮二聯律。
以上兩例患者均臨牀診斷為急性心肌炎。
二.心肌炎心電圖表現心肌炎是指心肌本身的炎性病變，其病因有感染性（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、過敏性或變態反應性，以及物理或化學等因素。
病毒性心肌炎逐漸增多，已成為心肌炎的主要原因。
一般認為5%的病毒感染可累及心肌，其中以柯薩奇病毒最易侵犯心肌，並可引起暴發性心肌炎，患者出現急性左心衰竭、心源性休克，心電圖改變可能酷似急性心肌梗死（AMI）。
急性心肌炎患者的心肌細胞發生瀰漫性炎性浸潤，心肌細胞變性、溶解和壞死，並可累及起搏及傳導系統，引起QRS波羣低電壓、異常Q波、ST-T改變，心臟傳導障礙和各種心律失常。
1.傳導障礙本病患者經常發生傳導障礙，以房室阻滯和室內阻滯發生率相對較高。
有報道稱10%~60%的風濕性心肌炎患者有PR間期延長，超過220ms。
重症心肌炎患者可發生II度和III度房室傳導阻滯。
發生左束支或右束支阻滯者約佔21%。
大多數阻滯為可逆性，隨心肌炎好轉而逐漸改善或消失（圖3）。
部分患者在心肌炎恢復後可以長時間保留I度房室傳導阻滯的心電圖改變，少數之後可出現永久性II度或III度房室傳導阻滯，需要人工心臟起搏治療。
圖3.一例病毒性心肌炎患者的心電圖2.ST-T改變ST-T改變是心肌炎最常見的改變，ST-T改變者佔70%。
其主要表現為ST段下移，T波低平或倒置（圖4）。
急性心肌炎有時可見到ST段的輕度抬高。
圖4.一例非特異性心肌炎患者的心電圖3.QRS波羣低電壓或異常Q波重症心肌炎患者因心肌損害嚴重，除極向量減低，發生QRS低電壓。
有些患者還可出現異常Q波（圖1）。
不過，Q波時限很少超過40ms。
4.QT間期延長其發生率約為30%。
5.心律失常以室性或房性早搏最為常見，其次為房顫和陣發性室上性心動過速（圖2）。
三.心肌炎心電圖診斷要點急性心肌炎患者的心電圖診斷要點如下。
1.房室阻滯：竇房阻滯或束支阻滯。
2.2個以上導聯出現ST段水平型或下斜型下移＞0.05mV，或多個導聯ST段異常抬高或有異常Q波。
3.多源或成對室性過早搏動，自主性房性或交界性心動過速，持續性或非持續性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。
4.以R波為主2個以上導聯的T波倒置平坦或降低。
5.頻發房性過早搏動或室性過早搏動。
具有1~3項任何一項者支持診斷，具有4或5項，無明確病毒感染史者，需補充以下指標：①左心室收縮功能減弱；②病程早期有心肌酶增高。
四.心肌炎心電圖鑑別診斷心肌炎患者的心電圖需與以下心電圖變化相鑑別。
1.β受體亢進綜合徵一些心臟神經症患者，尤其年輕女性或更年期婦女，心電圖經常出現ST段下移、T波低平或倒置，多出現在II、III、aVF導聯上，往往伴竇性心動過速
心肌炎患者的心電圖有哪些表現或特徵，如何快速診斷？下面的病例及心電圖圖形有助於大家對心肌炎心電圖的快速判別。
一.病例資料病例1患者，女性，29歲，因"間斷性胸痛2天餘"入院，胸骨後疼痛與呼吸無關，伴有胸悶、憋氣，持續2小時自行緩解。
化驗示心肌酶TNT升高。
心電圖檢查如圖1。
圖1.這例29歲女患者的心電圖圖像解析：心率65次/分，PR間期160ms，QT間期320ms；VI、V2導聯QRS波羣呈QS型，V2~V5導聯T波雙向或倒置。
心電圖診斷：竇性心律、異常Q波、T波改變。
病例2患者，男性，23歲，無明顯胸悶、氣短，無頭暈、頭痛、意識喪失。
生化檢查示CK-MB升高，B超示左心室增大。
心電圖檢查如圖2。
圖2.這例23歲男患者的心電圖圖像解析：心率100次/分，PR間期160ms，QT間期360ms；提前出現寬大畸形的QRS波羣，形成二聯律。
心電圖診斷：竇性心律、室性期前收縮二聯律。
以上兩例患者均臨牀診斷為急性心肌炎。
二.心肌炎心電圖表現心肌炎是指心肌本身的炎性病變，其病因有感染性（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、過敏性或變態反應性，以及物理或化學等因素。
病毒性心肌炎逐漸增多，已成為心肌炎的主要原因。
一般認為5%的病毒感染可累及心肌，其中以柯薩奇病毒最易侵犯心肌，並可引起暴發性心肌炎，患者出現急性左心衰竭、心源性休克，心電圖改變可能酷似急性心肌梗死（AMI）。
急性心肌炎患者的心肌細胞發生瀰漫性炎性浸潤，心肌細胞變性、溶解和壞死，並可累及起搏及傳導系統，引起QRS波羣低電壓、異常Q波、ST-T改變，心臟傳導障礙和各種心律失常。
1.傳導障礙本病患者經常發生傳導障礙，以房室阻滯和室內阻滯發生率相對較高。
有報道稱10%~60%的風濕性心肌炎患者有PR間期延長，超過220ms。
重症心肌炎患者可發生II度和III度房室傳導阻滯。
發生左束支或右束支阻滯者約佔21%。
大多數阻滯為可逆性，隨心肌炎好轉而逐漸改善或消失（圖3）。
部分患者在心肌炎恢復後可以長時間保留I度房室傳導阻滯的心電圖改變，少數之後可出現永久性II度或III度房室傳導阻滯，需要人工心臟起搏治療。
圖3.一例病毒性心肌炎患者的心電圖2.ST-T改變ST-T改變是心肌炎最常見的改變，ST-T改變者佔70%。
其主要表現為ST段下移，T波低平或倒置（圖4）。
急性心肌炎有時可見到ST段的輕度抬高。
圖4.一例非特異性心肌炎患者的心電圖3.QRS波羣低電壓或異常Q波重症心肌炎患者因心肌損害嚴重，除極向量減低，發生QRS低電壓。
有些患者還可出現異常Q波（圖1）。
不過，Q波時限很少超過40ms。
4.QT間期延長其發生率約為30%。
5.心律失常以室性或房性早搏最為常見，其次為房顫和陣發性室上性心動過速（圖2）。
三.心肌炎心電圖診斷要點急性心肌炎患者的心電圖診斷要點如下。
1.房室阻滯：竇房阻滯或束支阻滯。
2.2個以上導聯出現ST段水平型或下斜型下移＞0.05mV，或多個導聯ST段異常抬高或有異常Q波。
3.多源或成對室性過早搏動，自主性房性或交界性心動過速，持續性或非持續性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。
4.以R波為主2個以上導聯的T波倒置平坦或降低。
5.頻發房性過早搏動或室性過早搏動。
具有1~3項任何一項者支持診斷，具有4或5項，無明確病毒感染史者，需補充以下指標：①左心室收縮功能減弱；②病程早期有心肌酶增高。
四.心肌炎心電圖鑑別診斷心肌炎患者的心電圖需與以下心電圖變化相鑑別。
1.β受體亢進綜合徵一些心臟神經症患者，尤其年輕女性或更年期婦女，心電圖經常出現ST段下移、T波低平或倒置，多出現在II、III、aVF導聯上，往往伴竇性心動過速