抗生素因素（Antibiotics issue）：臨床上治療HAP 或VAP 時，第一線用藥遇到抗藥的菌種時，為了避免進展到治療失敗，進而需使用黏杆菌素（colistin）或老虎黴素（ ...序台灣感染症醫學會序台灣胸腔暨重症加護醫學會序財團法人鄭德齡醫學發展基金會序索引表格列表圖表列表簡寫及中英文專有名詞對照表前言一、前言二、台灣醫療與健康照護制度三、肺炎診治架構四、肺炎指引歷程及編輯紀要五、文獻查證與實證方法六、指引應用注意事項七、參考文獻第一章：肺炎定義一、肺炎定義二、社區型肺炎三、院內型肺炎四、呼吸器相關肺炎五、健康照護相關肺炎六、呼吸照護病房肺炎七、參考文獻第二章：社區型肺炎2-1常見菌種2-2免疫不全宿主、特殊病原菌2-3診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查2-4診斷措施（二）：呼吸道檢體2-5治療評估及診斷流程2-6-1預防：一般預防2-6-2預防：疫苗2-7治療2-7-1經驗性抗生素使用2-7-2已知病源菌之治療2-7-3特殊病原菌之治療2-7-4健康照護相關肺炎之治療第三章：院內型肺炎3-1常見菌種及流行病學3-2診斷措施（一）：臨床、放射線、血液、尿液檢查3-3診斷措施（二）：呼吸道檢體3-4治療評估及診斷流程3-5預防3-6治療3-6-1院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之經驗性抗生素治療3-6-2院內型肺炎及呼吸器相關肺炎之已知病原菌抗生素治療第四章：兒童肺炎4-1流行病學4-2兒童肺炎經驗性治療4-3兒童肺炎已知病原菌之治療版權聲明台灣肺炎診治指引主編編輯顧問執行主編編輯委員編者編校共同著作出版年月#第三章：院內型肺炎3-4治療評估及診斷流程重點提要本節說明院內型肺炎診療流程，以及治療穩定與失敗的定義。

治療失敗為經抗生素治療48~96小時後，臨床情況惡化或生命徵象不穩定，應重新評估，內容包括抗生素使用是否合宜，應考量有無抗藥性、藥物動力學（pharmacokinetics,PK;pharmacodynamics,PD）、合併症、抗生素使用時間及共病等問題，並運用影像、微生物檢驗及支氣管鏡檢查協助判斷。

主編：詹明澄副編：施智源#一、初始治療穩定（clinicalstability）的診斷標準加入書籤符合下列條件六：體溫：<37.8°C；心跳<100/分鐘；呼吸速率<24/分鐘；收縮壓>90mmHg；血氧飽和度>90%（FiO2：21%）；能經口進食；意識正常[1]。

#二、院內型肺炎及呼吸器相關肺炎（HAP/VAP）治療失敗定義加入書籤符合院內型肺炎定義之住院患者，經抗生素治療48~96小時後，因臨床情況惡化（clinicaldeterioration）或生命徵象不穩定（如持續性發燒、休克、呼吸情況惡化甚至衰竭或死亡）；或一開始臨床情況進步，之後臨床情況惡化[2]。

#三、處置建議加入書籤針對院內型肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP）及呼吸器相關肺炎（Ventilator-AssociatedPneumonia,VAP），產生治療失敗（treatmentfailure）時，我們可以從下列幾個方向來思考[3][4][5][6][7][8]。

（一）檢視抗生素使用是否合宜（Appropriateantibiotics）當培養有菌種時且包含多重抗藥性（multipledrugresistant,MDR），應重新檢視MDR的相關議題。

產生MDR的風險因子跟下列因素有關係[7][8]。

發生肺炎時間點（早期或晚期）先前是否使用過抗生素是否合併相關共病及罹病是否有出現器官衰竭情形（organfailure）當上述的條件都成立時，代表出現MDR的風險最高。

當培養仍陰性時，可重新送驗並檢視有無其他感染，或病人是否有合併其他共病（comorbidity）如心臟衰竭、肺栓塞，或其他器官共病[3]。

建議需考慮藥效動力學（pharmacodynamics,PD）及藥物動力學（pharmacokinetic,PK）之影響，有可能是藥物濃度不足造成治療失敗。

一般使用aminoglycosides或是萬古黴素（vancomycin）時可考慮監測藥物濃度[7]。

考慮是否有次發性感染或合併其他感染（secondaryinfectionorco-infection），除細菌外，也應考慮黴菌、結核菌或其他少見菌種（包含病毒）的合併感染[4]。

（二）抗生素使用時間是否合宜（Appropriatedurationofantibioticsuse）一般而言，治療HAP或VAP使用抗生素的時間約為一週[5][7]。

當有下列