急性結石性膽囊炎(Acute calculous cholecystitis) | 膽囊炎英文
簡介膽囊炎，為膽囊的發炎，經常是膽結石疾病的併發症，相關定義如下acute calculous cholecystitis 右上腹痛、發燒、白血球升高、和膽結石 ...導航急性結石性膽囊炎(Acutecalculouscholecystitis)每日Notes感染科肝膽腸胃科膽囊炎1110057正在載入更多貼文從舊到新從新到舊最多點贊回覆在新貼文中回覆登入後回覆此主題已被刪除。
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介膽囊炎，為膽囊的發炎，經常是膽結石疾病的併發症，相關定義如下acutecalculouscholecystitis右上腹痛、發燒、白血球升高、和膽結石相關acalculouscholecystitis臨床表現為急性膽囊炎，但和膽結石無關常出現在criticallyill患者，約占膽囊炎的10%chroniccholecystitis膽囊的慢性發炎、可能和膽結石的慢性刺激導致膽囊纖維化、變厚病生理機轉因為cysticduct堵塞→膽囊發炎(可能和lysolecithin有關)→導致膽囊腫大、膽汁secondaryinfection常見的致病菌：E.Coli，Enterococcus、Klebsiella、Enterobacter臨床表現右上腹痛(可能轉移到右側肩背)、噁心、嘔吐、食慾不振常常在食用油膩食物後一小時產生疼痛疼痛會持續4-6個小時診斷(1)PE右上腹疼痛、Murphysign、也可能有Muscleguarding(2)Lab急性發炎：leukocytosis、leftshift急性膽囊炎並不常合併肝指數或是bilirubin的升高如果有的話，要考慮到cholangitis、choledocholithiasis(CBDstone)或是Mirizzisyndrome(石頭卡在遠端cysticduct→由外壓迫CBD)(3)影像Sono壁變厚(>4-5mm)、水腫(doublewallsign)敏感度>90-95%，特異度約80%SonographicMurphy’ssign(用探頭去壓膽囊，造成疼痛)CT有些石頭會看不到(因為部分石頭會和膽汁isodense)看併發症的能力比較好核醫檢查使用Tc99m-hepaticiminodiaceticacid(HIDAscan)這些放射性物質會被肝臟吸收，由膽道排出如果膽囊沒有顯影→cysticduct堵塞MRcholangiography(MRCP)：非侵入性、敏感性高！併發症Gangrenouscholecystitis：最常見的併發症，產生sepsis-like的表現Perforation通常在gangrene後發生，大部分產生局部abscess但也有可能進展到腹膜炎其他：fistula、emphysematouscholecystitis治療NPO，開始飲食後也要避免油膩的食物Paincontrol：NSAIDs、Opioids傳統認為Morphine會讓SphincterofOddi收縮，導致更嚴重的疼痛，但一篇系統性回顧文章指出並沒有足夠的證據要避免morphine的使用Antibiotics要coverGNB、anaerobic大部分的狀況：使用7-10天，若有bacteremia：使用14天介入性治療：包括膽囊切除術、引流(ex.PTGBD)緊急介入的indication：→患者的症狀持續進展、無法控制的疼痛、血流動力學不穩→懷疑已經進展到gallbladdergangrene、perforation如果患者沒有緊急介入的indication，且開刀風險低者，建議在這次住院就切除(Class1A)→可以減少手術的危險性如果患者沒有緊急介入的indication，但開刀風險高者，且症狀沒有改善者，採用引流(ex.PTGBD)；等穩定後，再考慮切除膽囊ReferenceZakkpSF,AfdgalNH(2013).Acutecholecystitis:pathogenesis,clinicalfeatures,anddiagnosis.Retrieved2015Sep3rdfromwww.uptodate.comVolmerCM,ZakkoSF,AfdhalNH(2015).Treatmentofacutecalculouscholecystitis.Retrieved2015Sep3rdfromwww.uptodate.com1條回覆最後回覆回覆引用0FirstpostLastpost×與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待
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TTinyNotes最後由TinyNotes編輯簡介膽囊炎，為膽囊的發炎，經常是膽結石疾病的併發症，相關定義如下acutecalculouscholecystitis右上腹痛、發燒、白血球升高、和膽結石相關acalculouscholecystitis臨床表現為急性膽囊炎，但和膽結石無關常出現在criticallyill患者，約占膽囊炎的10%chroniccholecystitis膽囊的慢性發炎、可能和膽結石的慢性刺激導致膽囊纖維化、變厚病生理機轉因為cysticduct堵塞→膽囊發炎(可能和lysolecithin有關)→導致膽囊腫大、膽汁secondaryinfection常見的致病菌：E.Coli，Enterococcus、Klebsiella、Enterobacter臨床表現右上腹痛(可能轉移到右側肩背)、噁心、嘔吐、食慾不振常常在食用油膩食物後一小時產生疼痛疼痛會持續4-6個小時診斷(1)PE右上腹疼痛、Murphysign、也可能有Muscleguarding(2)Lab急性發炎：leukocytosis、leftshift急性膽囊炎並不常合併肝指數或是bilirubin的升高如果有的話，要考慮到cholangitis、choledocholithiasis(CBDstone)或是Mirizzisyndrome(石頭卡在遠端cysticduct→由外壓迫CBD)(3)影像Sono壁變厚(>4-5mm)、水腫(doublewallsign)敏感度>90-95%，特異度約80%SonographicMurphy’ssign(用探頭去壓膽囊，造成疼痛)CT有些石頭會看不到(因為部分石頭會和膽汁isodense)看併發症的能力比較好核醫檢查使用Tc99m-hepaticiminodiaceticacid(HIDAscan)這些放射性物質會被肝臟吸收，由膽道排出如果膽囊沒有顯影→cysticduct堵塞MRcholangiography(MRCP)：非侵入性、敏感性高！併發症Gangrenouscholecystitis：最常見的併發症，產生sepsis-like的表現Perforation通常在gangrene後發生，大部分產生局部abscess但也有可能進展到腹膜炎其他：fistula、emphysematouscholecystitis治療NPO，開始飲食後也要避免油膩的食物Paincontrol：NSAIDs、Opioids傳統認為Morphine會讓SphincterofOddi收縮，導致更嚴重的疼痛，但一篇系統性回顧文章指出並沒有足夠的證據要避免morphine的使用Antibiotics要coverGNB、anaerobic大部分的狀況：使用7-10天，若有bacteremia：使用14天介入性治療：包括膽囊切除術、引流(ex.PTGBD)緊急介入的indication：→患者的症狀持續進展、無法控制的疼痛、血流動力學不穩→懷疑已經進展到gallbladdergangrene、perforation如果患者沒有緊急介入的indication，且開刀風險低者，建議在這次住院就切除(Class1A)→可以減少手術的危險性如果患者沒有緊急介入的indication，但開刀風險高者，且症狀沒有改善者，採用引流(ex.PTGBD)；等穩定後，再考慮切除膽囊ReferenceZakkpSF,AfdgalNH(2013).Acutecholecystitis:pathogenesis,clinicalfeatures,anddiagnosis.Retrieved2015Sep3rdfromwww.uptodate.comVolmerCM,ZakkoSF,AfdhalNH(2015).Treatmentofacutecalculouscholecystitis.Retrieved2015Sep3rdfromwww.uptodate.com1條回覆最後回覆回覆引用0FirstpostLastpost×與TinyNotes的連線中斷，我們正在嘗試重連，請耐心等待