談感冒與支氣管炎的治療@ 阿水:: 痞客邦:: | 支氣管 炎要吃 抗生素 嗎
如果要具體的說有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉頭發熱、發燒、怕冷等 ... 談到感冒時使用抗生素的問題，剛才已提到，由感冒轉變為支氣管炎，其 ...關閉廣告阿水跳到主文醫療保健與旅遊,youarenice部落格全站分類：醫療保健相簿部落格留言名片Nov11Fri201109:41談感冒與支氣管炎的治療雖然這是一個很普遍的題目，但在臨床診斷上有時也會使人迷惑。
通常談到感冒，會有鼻炎、喉頭炎的症狀。
如果要具體的說有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉頭發熱、發燒、怕冷等症狀。
通常說到感冒，多不是細菌感染，而是80~90%為病毒感染。
而此類病毒會引起支氣管發炎，同時由病毒引起破壞支氣管的上皮，再由細菌的續發性感染，使支氣管的炎症加重，因而使得咳嗽及咳痰的次數增加，最後引起高熱。
感染的病毒按其發生率的順序，有Rhinovirus、Coronavirus、influenzavirus（fluvirus）、respiratorysyncytialvirus（RSvirus）、Humanparainfluenzaviruses（HPIVs）等。
由細菌引起的，如為年輕人是黴漿菌肺炎（Mycoplasmapneumoniae）或披衣菌肺炎（Chlamydiapneumoniae）較多見。
如果是中高年齡以上的是由肺炎鏈球菌或流行性感冒桿菌，流感嗜血桿菌（學名：Haemophilusinfluenzae），或Moraxellacatarrahalis菌（Moraxella菌）。
如果在冬天容易發生腹部的感冒，最常見的為Norovirus，而Norovirus並不會引起氣管炎的症狀，直接引起腹部的症狀及發熱。
因此雖然是感冒，其包括的範圍頗廣。
談到感冒時使用抗生素的問題，剛才已提到，由感冒轉變為支氣管炎，其發生的原因多數為病毒感染較多見，因此除非有特殊情況，不必用到抗生素。
如果這時使用抗生素可能會引起肝臟障礙，腹瀉等有礙現象，同時助長細菌的抗藥性。
談到日本呼吸學會所提出的「關於上呼吸道感染的治療指南及成人氣管感染症的基本想法」。
有一欄提到抗生素使用注意事項，具體地說，如有持續3日以上的發熱，咳痰為膿性，濃鼻汁，扁桃腫大，有白苔附著在扁桃，血液檢查有白血球顯著升高或CPR上升，高度危險的病患，即有高度合併呼吸疾病的病患，高齡者的病患，具有免疫功能不全或缺損的病人（Compromisedhost），此類病患要考慮使用抗生素。
談到使用抗生素的劑量及使用時間，那要視病患的病情和症狀，以決定使用劑量和使用時間，原則上使用抗生素要短期間使用。
對一般感冒的治療原則，就是不要馬上使用抗生素，要多休息，補充水分和營養，同時注意保暖和保濕。
雖然對發熱，按理論，發熱本身是一種身體的防衛反應，原則上不要壓制，但是有發熱，不僅病患不安，家裡的人像熱鍋上的螞蟻，更加不安，那只好使用Acetoaminophen，Ibuprofen或Aspirin。
如果是小兒宜避免使用Aspirin。
如果臨床上要懷疑有黴漿菌肺炎（Mycoplasmapneumoniae）或披衣菌肺炎（Chlamydiapneumoniae），尤其是黴漿菌肺炎，每4年有一度，即Olimpicyear會發生流行，但目前並沒有這種情形，在市區也可看到流行。
如果病患有長期的乾性咳嗽，要積極的使用血清學的診斷以確定是否上述疾病。
如果不能做血清學的診斷，如有懷疑，可以使用巨環類(Macrolide)系的抗生素。
如果是高齡者，尤其是合併症較多的高齡者，再加上有3日以上的高熱，因為很可能從急性氣管炎轉變為肺炎的可能，因此可利用X光早期照相，早期發現。
抗菌藥的使用在日本抗菌藥的指南已提到，如果有喉頭症狀，懷疑有A群β鏈球菌感染或診斷出來，宜使用Amoxicillin。
或使用NewQuinolone，即使用RespiratoryNewQuinolone，對呼吸道疾病有效的藥物。
此類藥物通常使用於罹患肺炎的病患或者呼吸道有合併症的病患。
如果是所有感冒病患都使用此類藥物，可能會引起抗藥性的問題。
如果在看感冒病患時，有的病患會要求開抗生素，這時醫師可以向病患解釋：除非有病毒感染後發生細菌的續發性感染，否則宜使用對症療法，如有發熱宜使用解熱劑，如有痰，應把痰化出來，使用怯痰劑，使細菌排出體外，如果止咳，有時不易把痰咳出來反而不好。
通常談到感冒，會有鼻炎、喉頭炎的症狀。
如果要具體的說有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉頭發熱、發燒、怕冷等症狀。
通常說到感冒，多不是細菌感染，而是80~90%為病毒感染。
而此類病毒會引起支氣管發炎，同時由病毒引起破壞支氣管的上皮，再由細菌的續發性感染，使支氣管的炎症加重，因而使得咳嗽及咳痰的次數增加，最後引起高熱。
感染的病毒按其發生率的順序，有Rhinovirus、Coronavirus、influenzavirus（fluvirus）、respiratorysyncytialvirus（RSvirus）、Humanparainfluenzaviruses（HPIVs）等。
由細菌引起的，如為年輕人是黴漿菌肺炎（Mycoplasmapneumoniae）或披衣菌肺炎（Chlamydiapneumoniae）較多見。
如果是中高年齡以上的是由肺炎鏈球菌或流行性感冒桿菌，流感嗜血桿菌（學名：Haemophilusinfluenzae），或Moraxellacatarrahalis菌（Moraxella菌）。
如果在冬天容易發生腹部的感冒，最常見的為Norovirus，而Norovirus並不會引起氣管炎的症狀，直接引起腹部的症狀及發熱。
因此雖然是感冒，其包括的範圍頗廣。
談到感冒時使用抗生素的問題，剛才已提到，由感冒轉變為支氣管炎，其發生的原因多數為病毒感染較多見，因此除非有特殊情況，不必用到抗生素。
如果這時使用抗生素可能會引起肝臟障礙，腹瀉等有礙現象，同時助長細菌的抗藥性。
談到日本呼吸學會所提出的「關於上呼吸道感染的治療指南及成人氣管感染症的基本想法」。
有一欄提到抗生素使用注意事項，具體地說，如有持續3日以上的發熱，咳痰為膿性，濃鼻汁，扁桃腫大，有白苔附著在扁桃，血液檢查有白血球顯著升高或CPR上升，高度危險的病患，即有高度合併呼吸疾病的病患，高齡者的病患，具有免疫功能不全或缺損的病人（Compromisedhost），此類病患要考慮使用抗生素。
談到使用抗生素的劑量及使用時間，那要視病患的病情和症狀，以決定使用劑量和使用時間，原則上使用抗生素要短期間使用。
對一般感冒的治療原則，就是不要馬上使用抗生素，要多休息，補充水分和營養，同時注意保暖和保濕。
雖然對發熱，按理論，發熱本身是一種身體的防衛反應，原則上不要壓制，但是有發熱，不僅病患不安，家裡的人像熱鍋上的螞蟻，更加不安，那只好使用Acetoaminophen，Ibuprofen或Aspirin。
如果是小兒宜避免使用Aspirin。
如果臨床上要懷疑有黴漿菌肺炎（Mycoplasmapneumoniae）或披衣菌肺炎（Chlamydiapneumoniae），尤其是黴漿菌肺炎，每4年有一度，即Olimpicyear會發生流行，但目前並沒有這種情形，在市區也可看到流行。
如果病患有長期的乾性咳嗽，要積極的使用血清學的診斷以確定是否上述疾病。
如果不能做血清學的診斷，如有懷疑，可以使用巨環類(Macrolide)系的抗生素。
如果是高齡者，尤其是合併症較多的高齡者，再加上有3日以上的高熱，因為很可能從急性氣管炎轉變為肺炎的可能，因此可利用X光早期照相，早期發現。
抗菌藥的使用在日本抗菌藥的指南已提到，如果有喉頭症狀，懷疑有A群β鏈球菌感染或診斷出來，宜使用Amoxicillin。
或使用NewQuinolone，即使用RespiratoryNewQuinolone，對呼吸道疾病有效的藥物。
此類藥物通常使用於罹患肺炎的病患或者呼吸道有合併症的病患。
如果是所有感冒病患都使用此類藥物，可能會引起抗藥性的問題。
如果在看感冒病患時，有的病患會要求開抗生素，這時醫師可以向病患解釋：除非有病毒感染後發生細菌的續發性感染，否則宜使用對症療法，如有發熱宜使用解熱劑，如有痰，應把痰化出來，使用怯痰劑，使細菌排出體外，如果止咳，有時不易把痰咳出來反而不好。