腰椎管狹窄能做牽引嗎？——上海長征醫院許國華教授科普系列 | 椎管狹窄牽引
腰椎管狹窄症是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。
它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的 ...Wednesday,Aug18,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史健康腰椎管狹窄能做牽引嗎？——上海長征醫院許國華教授科普系列2019/08/12 來源：新批判主義哲學家專家簡介：許國華，第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科主任醫師。
腰椎管狹窄症是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。
它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，是一種常見老年退行性疾病,隨著我國人口老年化加重,腰椎管狹窄症患病率逐漸升高。
腰椎管狹患者，長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，步態不穩，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，性生活障礙，截癱、四肢癱或偏癱等。
牽引能起到一定的效果，但是又往往會減少前後的空間，這樣往往起不到理想的效果。
腰椎管狹窄症的患者保守治療往往是選擇藥物治療、物理治療等。
...治療上對於早期較輕度的狹窄可以採用保守治療的方法，包括休息，腰背部肌肉的功能鍛鍊等。
當疼痛造成了顯著的生活質量下降及保守治療不能減輕症狀時，特別是有進展性症狀及腿足無力，或大小便功能進行性出現障礙者可考慮手術治療，根據影像學的檢查結果採取不同的手術方法。
手術治療的目的是去除腰椎管狹窄或椎間孔狹窄壓迫神經的結構。
這樣的手術稱為腰椎減壓手術（椎板切除術、椎板開窗術、椎間孔擴大術）。
有些病例可單獨進行腰椎減壓手術，有些病例需要腰椎減壓手術結合腰椎融合術。
如果壓迫神經需要切除的範圍大，椎體可能出現不穩定（脊柱不穩定），如果椎體之間出現異常運動，就需要在異常運動的椎體之間進行腰椎融合術。
手術的方法方式也是廣大患者關心的問題，有很多患者會提出能否做微創手術?這就要看什麼原因引起的狹窄，如果是單純的椎間盤突出原因引起的，而沒有嚴重的黃韌帶和骨性的原因引起的狹窄是可以考慮微創手術解決的，但對於大多數的患者而言，椎管狹窄是全方位的狹窄，是需要開放手術的。
1.開放手術傳統的椎板切除椎管減壓手術，為了顯露增生形成壓迫的病理組織，需要剝離兩側椎旁肌肉，切除韌帶和棘突、椎板，然後再部分切除增生的小關節和黃韌帶--手術起治療作用的關鍵部分，起到神經減壓的目的。
它的特點是減壓充分、效果確切，但是必須剝離肌肉，破壞韌帶後部結構，術後往往遺留肌肉萎縮、組織粘連，伸屈腰椎時常感到僵硬、牽拉、隱痛、沉重，部分影響了滿意度。
2.顯微鏡手術：切開皮膚、皮下組織和腰背筋膜，骨膜下分離椎旁肌，顯露擬開窗減壓的椎板間隙、黃韌帶和小關節。
移入手術顯微鏡，鏡下以無齒髓核鉗清除上下椎板和黃韌帶表面多餘軟組織，再次以雙極電凝止血。
用椎板咬骨鉗或高速球頭磨鑽去除上位椎板下緣和下位椎板上緣部分骨質，雙側減壓者去除棘間韌帶下部，以神經剝離子分離黃韌帶與硬膜囊間隙，用椎板咬骨鉗去除黃韌帶和小關節內側部分骨質，顯露硬膜囊和神經根，去除壓迫神經的骨與軟組織，使神經根可以自由活動。
完成一側減壓。
。
顯微鏡手術皮膚切口小、術中創傷小、術後恢復快，不受手術通道限制，使用範圍廣，可隨意調整角度範圍，減壓徹底且不會無故增加非致病骨質和軟組織的切除。
3.內鏡手術脊柱內鏡手術是一種微創手術，由於傷口小，術後恢復較快，能夠縮短下床時間並減少併發症等的優點，越來越受到歡迎。
常見的手術有以下幾類：(1).椎間盤鏡輔助經皮椎間孔入路腰椎椎體間融合術(MIS-TLIF技術)通過可擴張通道系統,經多裂肌與最長肌間隙到達關節突,切除關節突達到椎管內、外減壓及融合為目的,重點是側隱窩及神經根管的減壓。
MIS-TLIF手術的優點事保留了椎旁肌肉與韌帶(棘上韌帶、棘突間韌帶、黃韌帶及小關節囊組成後方韌帶複合體)結構,保留了脊柱的穩定性。
可以避免損傷脊髓神經及硬脊膜的破壞。
並且手術時間短、切口長度小、平均住院日短。
(2).纖維內鏡下椎間盤切除術(MED/MMED技術)纖維內鏡又稱椎間盤鏡,分為固定通道的椎間盤鏡和可移動式椎間盤鏡。
椎間盤鏡手術不同於傳統手術,具有切口小、對肌肉韌帶損傷小,保留脊柱穩定結構、術中出血少、患者可以短期內出
它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的 ...Wednesday,Aug18,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史健康腰椎管狹窄能做牽引嗎？——上海長征醫院許國華教授科普系列2019/08/12 來源：新批判主義哲學家專家簡介：許國華，第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科主任醫師。
腰椎管狹窄症是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。
它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，是一種常見老年退行性疾病,隨著我國人口老年化加重,腰椎管狹窄症患病率逐漸升高。
腰椎管狹患者，長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，步態不穩，行走困難，麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現束帶感，嚴重時出現大小便異常，性生活障礙，截癱、四肢癱或偏癱等。
牽引能起到一定的效果，但是又往往會減少前後的空間，這樣往往起不到理想的效果。
腰椎管狹窄症的患者保守治療往往是選擇藥物治療、物理治療等。
...治療上對於早期較輕度的狹窄可以採用保守治療的方法，包括休息，腰背部肌肉的功能鍛鍊等。
當疼痛造成了顯著的生活質量下降及保守治療不能減輕症狀時，特別是有進展性症狀及腿足無力，或大小便功能進行性出現障礙者可考慮手術治療，根據影像學的檢查結果採取不同的手術方法。
手術治療的目的是去除腰椎管狹窄或椎間孔狹窄壓迫神經的結構。
這樣的手術稱為腰椎減壓手術（椎板切除術、椎板開窗術、椎間孔擴大術）。
有些病例可單獨進行腰椎減壓手術，有些病例需要腰椎減壓手術結合腰椎融合術。
如果壓迫神經需要切除的範圍大，椎體可能出現不穩定（脊柱不穩定），如果椎體之間出現異常運動，就需要在異常運動的椎體之間進行腰椎融合術。
手術的方法方式也是廣大患者關心的問題，有很多患者會提出能否做微創手術?這就要看什麼原因引起的狹窄，如果是單純的椎間盤突出原因引起的，而沒有嚴重的黃韌帶和骨性的原因引起的狹窄是可以考慮微創手術解決的，但對於大多數的患者而言，椎管狹窄是全方位的狹窄，是需要開放手術的。
1.開放手術傳統的椎板切除椎管減壓手術，為了顯露增生形成壓迫的病理組織，需要剝離兩側椎旁肌肉，切除韌帶和棘突、椎板，然後再部分切除增生的小關節和黃韌帶--手術起治療作用的關鍵部分，起到神經減壓的目的。
它的特點是減壓充分、效果確切，但是必須剝離肌肉，破壞韌帶後部結構，術後往往遺留肌肉萎縮、組織粘連，伸屈腰椎時常感到僵硬、牽拉、隱痛、沉重，部分影響了滿意度。
2.顯微鏡手術：切開皮膚、皮下組織和腰背筋膜，骨膜下分離椎旁肌，顯露擬開窗減壓的椎板間隙、黃韌帶和小關節。
移入手術顯微鏡，鏡下以無齒髓核鉗清除上下椎板和黃韌帶表面多餘軟組織，再次以雙極電凝止血。
用椎板咬骨鉗或高速球頭磨鑽去除上位椎板下緣和下位椎板上緣部分骨質，雙側減壓者去除棘間韌帶下部，以神經剝離子分離黃韌帶與硬膜囊間隙，用椎板咬骨鉗去除黃韌帶和小關節內側部分骨質，顯露硬膜囊和神經根，去除壓迫神經的骨與軟組織，使神經根可以自由活動。
完成一側減壓。
。
顯微鏡手術皮膚切口小、術中創傷小、術後恢復快，不受手術通道限制，使用範圍廣，可隨意調整角度範圍，減壓徹底且不會無故增加非致病骨質和軟組織的切除。
3.內鏡手術脊柱內鏡手術是一種微創手術，由於傷口小，術後恢復較快，能夠縮短下床時間並減少併發症等的優點，越來越受到歡迎。
常見的手術有以下幾類：(1).椎間盤鏡輔助經皮椎間孔入路腰椎椎體間融合術(MIS-TLIF技術)通過可擴張通道系統,經多裂肌與最長肌間隙到達關節突,切除關節突達到椎管內、外減壓及融合為目的,重點是側隱窩及神經根管的減壓。
MIS-TLIF手術的優點事保留了椎旁肌肉與韌帶(棘上韌帶、棘突間韌帶、黃韌帶及小關節囊組成後方韌帶複合體)結構,保留了脊柱的穩定性。
可以避免損傷脊髓神經及硬脊膜的破壞。
並且手術時間短、切口長度小、平均住院日短。
(2).纖維內鏡下椎間盤切除術(MED/MMED技術)纖維內鏡又稱椎間盤鏡,分為固定通道的椎間盤鏡和可移動式椎間盤鏡。
椎間盤鏡手術不同於傳統手術,具有切口小、對肌肉韌帶損傷小,保留脊柱穩定結構、術中出血少、患者可以短期內出