八、有關日常生活：黃斑手術雖是微創，但畢竟屬大型手術，一般建議病人盡量在最初三天臥床休息，可在床上進行適當伸展；若眼內注入氣體則應 ...WATCH&JEWELRYFASHIONART&CULTUREFOOD&WINEDESIGN&MACHINESTRAVEL&SPORTSHEALTH&BEAUTYSILHOUETTE林順潮醫生放眼世界:微創黃斑裂孔等症術後護理2013-12-05圖2：現時病人通過使用特殊設計床（下）或椅子（左）等來保持趴的位置，可幫助減少要長時間趴着的不適。

正常情況下，外界的光線通過角膜和晶體聚焦到黃斑點，然後通過視神經將信息傳遞到大腦，從而形成正常的視覺。

其中黃斑點是感光細胞密度最高的區域，有健康黃斑點才能清楚觀察物件的細節及顏色等，如果黃斑點不健康，則可以嚴重影響視力。

以往如患上黃斑裂孔（MacularHole）、黃斑劈裂（Foveoschesis）和黃斑前膜（EpiretinalMembrane，ERM）多會被判為無藥可醫，且一般不會施行手術治療，即使手術亦多數會選擇在疾病較晚期進行，效果欠佳。

不過，隨着現時醫療診斷技術的進步、儀器的改良及微創玻璃體切除手術上的發展，同時對疾病發生的病理認識亦大大提高，患有黃斑裂孔、黃斑劈裂或者黃斑前膜病人能更早被診斷出來，並可以儘早接受手術治療，得到不錯的手術效果。

以黃斑裂孔為例，以往認為黃斑裂孔是出現了黃斑點組織的缺失，即使手術亦無法治療，但現今對此眼疾的病理認識已經不同，學者們發現黃斑裂孔只是發生黃斑中央處視網膜的撕裂，並在膜的牽拉作用下慢慢形成孔狀，但並沒有發生組織的丟失，只要修復撕裂、封閉裂孔，病人的視網膜將有機會復原，視力也可以部分或全部恢復。

隨着藥物技術進步，以往無藥可醫黃斑疾病現已有了效果不錯治療方法，現時可透過眼內注射特殊藥物（抗血管生長因子藥物）或類固醇來治療黃斑新生血管和水腫，像黃斑裂孔、黃斑劈裂和黃斑前膜等這些眼疾，則主要外科手術方法治療，其手術方式多是玻璃體切除聯合膜剝除，在合併黃斑板層或全層裂孔、黃斑劈裂的病例中，還要在眼內注入特殊氣體。

現時微創無縫線玻璃體手術治療黃斑前膜和黃斑裂孔，已成國際標準化手術方式，雖然這類手術在眼科屬大型手術，但其術後護理並不算複雜，只要遵照醫生的指引，注意相關的護理事項，病人基本上都能順利度過手術後的恢復期，獲得良好的手術效果。

本期主要針對黃斑裂孔、黃斑劈裂和黃斑前膜的手術後護理知識。

圖1：黃斑裂孔和劈裂手術若注入特別氣體，當病人趴着，氣體產生向上頂壓力量，可加強與後方視網膜組織保持貼合，從而促進癒合。

術後護理知識一、有關手術傷口：通常術後一天應進行覆診，醫生會觀察傷口封閉性是否良好，若傷口滲漏則可能會出現低眼壓，此時醫生會根據病人情況決定是否處理傷口，或需要採用相應的措施，例如向眼內注入生理鹽水或氣體等。

二、有關感染問題：但凡手術都存在感染風險，因此手術時醫生會做足消毒措施，手術結束時亦會在眼內注入抗生素防感染。

另外醫生在覆診時也會注意觀察病人是否出現眼內感染徵兆，而且病人在拆開包扎的紗布後，應開始滴抗生素眼藥水預防感染發生。

三、有關眼壓升高問題：由於病人對手術反應較大，且要將玻璃體切除，然後用氣體或者無菌生理鹽水等填充物代替原本的玻璃體以支撐眼球，同時術後還要使用類固醇藥物，因此病人在術後發生眼壓升高風險較高。

雖然隨着手術設備和手術技術改進，這一風險已經大大降低，但仍有少部分病人，尤其是眼內注入氣體的病例，會發生眼壓的升高，不過醫生通過使用抗青光眼藥物多能有效將眼壓降回正常範圍。

四、術後要趴嗎？要趴多久：目前來說玻璃體切除手術（Vitrectomy）仍是治療黃斑裂孔、黃斑劈裂或黃斑前膜主要方法。

若只是單純黃斑前膜手術，不合併黃斑裂孔或者劈裂時，病人在術後並不要趴。

但若存在黃斑裂孔或劈裂，則需要眼內注入特殊氣體（較常用的是C3F8或SF6），藉助氣體向上運動的性質產生頂壓作用力，使發生病變位置與後方視網膜組織保持貼合，以獲得更好的癒合效果（圖1）。

「趴着」有利癒合在要眼內打氣的病人，為更好保持氣體對裂孔頂壓力量，按國際標準要求，手術要病人保持面部朝下（即趴着）特殊體位一個月。

有研究發現若氣泡體積足夠大，高達90%病人術後甚至沒趴，黃斑裂孔亦能順利癒合，為能獲得良好手術效果，一般建議病人術後趴一周，而每日保持趴的體位應該大於十六小時。

若病人屬高風險群（如慢性黃斑裂孔，裂孔大於400μm，復發性裂孔