脐尿管囊肿伴感染1 例解读对泌尿系统抗感染规范治疗的思考 | 臍尿管感染
脐尿管囊肿伴感染是一种临床少见的疾病，男性多见 2。
脐尿管囊肿较小时多无明显临床症状，增大后临床可触及脐下腹部囊性包块，病灶合并感染时 ...权威视点脐尿管囊肿伴感染1例解读对泌尿系统抗感染规范治疗的思考时间：2020-03-25来源：丁香园脐尿管囊肿伴感染具有怎样的临床特点？脐尿管囊肿伴感染经验治疗该如何选择抗生素？当脐尿管囊肿伴感染进展为复杂性感染伴脓肿形成时，治疗思路和手段是否需要调整？本文将通过一个临床病例为大家一一解答。
（此病例由福建省立医院泌尿外科胡敏雄医生提供，相关内容仅代表个人观点） 病例详情 患者男性，31岁，「腹痛伴脐部流脓28天」入院。
现病史：患者28天前无明显诱因出现脐部疼痛，间断性闷痛，无发热，无尿频、尿急，无腹泻等不适，未就诊未治疗。
24天前出现脐部流脓，于当地诊所就诊，输液抗感染治疗5天（具体抗生素不详），无好转。
转诊福建省协和医院，查腹部CT提示：脐尿管囊肿伴感染可能。
当时予脐部分泌物培养：阴性。
继续予头孢米诺抗感染14天，症状无明显缓解，转诊我院。
追问病史，患者无肝炎、结核等病史。
既往史：否认糖尿病等慢性病史。
既往9年前因「左侧肺大疱」于我院胸外科行「腹腔镜下肺大疱切除术」；1年前因「右侧腹股沟型隐睾」于泌尿外科行「右侧隐睾下降固定术」，术后恢复良好。
专科查体：神清，腹平，脐部可见脓性分泌物，脐部四周皮肤无明显红肿，右侧腹股沟区可见陈旧手术疤痕，脐部压痛，未扪及包块，无反跳痛，双肾区无叩痛，双侧输尿管行径无压痛，耻骨上无隆起，膀胱区无压痛，外生殖无异常。
辅检检查：福建省协和医院腹部CT提示：考虑脐尿管囊肿伴感染可能；右腹股沟条片影。
福建省协和医院脐部分泌物48h培养结果：阴性。
入院诊断：脐尿管囊肿伴感染。
诊疗方案：入院予抗生素调整为「头孢哌酮钠舒巴坦钠3gq8h」静滴抗感染，脐部予局部冲洗换药治疗3天，仍无明显好转，每天脐部仍有脓液溢出，腹部仍有压痛。
予行超声定位下脐部穿刺留置引流管，每日引流出约10ml，脓性。
引流液培养结果仍为阴性。
头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗14天后，腹部疼痛有所好转，但引流管引出脓液无明显减少。
复查腹部CT:脐部改变，考虑感染性病变。
调整治疗方案：为避免头孢哌酮钠舒巴坦钠耐药，予更改为左氧氟沙星0.5gqd。
使用三天后腹部疼痛基本缓解，引流量每天约5ml。
治疗结果：抗感染20天后，行「腹腔镜辅助下脐尿管囊肿切除术」。
术后继续左氧氟沙星抗感染治疗4天，术后伤口干燥，无分泌物，创口愈合良好，考虑感染控制，予办理出院。
2019-11-22血常规提示WBC：12.7*10^9/L2019-11-24血常规提示WBC：6.8*10^9/L 专家解析 1如何在临床一眼识别出脐尿管囊肿？ 脐尿管或称脐正中韧带，是从膀胱顶向脐延伸的管状结构，尿囊胚内体腔部分的退化残余。
出生前管状结构消失退化成为无功能的纤维条索，一般长度约2.0-15.0cm，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内（即Retzius间隙内）。
胚胎脐尿管残余持续存在可以引起不同的临床问题。
若两端闭合而中间段管腔未闭，由于管壁上皮层分泌液的积聚，管腔扩张而形成脐尿管囊肿。
脐尿管发生异常时，常易合并感染，治疗不妥则反复发作，在此基础上，脐尿管肿瘤的发生率亦明显增高 1。
脐尿管囊肿伴感染是一种临床少见的疾病，男性多见 2。
脐尿管囊肿较小时多无明显临床症状，增大后临床可触及脐下腹部囊性包块，病灶合并感染时可出现发热、局部疼痛等症状。
脐尿管各种病变累及膀胱壁时均可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
脐尿管囊肿主要CT表现为脐尿管走行区囊性病灶，常呈椭圆形或长条状，腔内密度均匀，囊壁光整、无强化。
合并感染时，囊壁增厚，增强后多强化明显，以内壁强化为著，且内壁光整，感染严重时可伴脓肿形成，甚至呈多房状包块状。
灶周Retzius间隙内可见炎性反应所致的片絮状或索条状密度增高影，此征象对病变定性有很大作用。
如伴膀胱壁受累则表现为以病灶为中心的膀胱壁移行增厚，强化明显 1。
2临床上遇到脐尿管囊肿伴感染该怎么抗感染？ 脐尿管囊肿伴感
脐尿管囊肿较小时多无明显临床症状，增大后临床可触及脐下腹部囊性包块，病灶合并感染时 ...权威视点脐尿管囊肿伴感染1例解读对泌尿系统抗感染规范治疗的思考时间：2020-03-25来源：丁香园脐尿管囊肿伴感染具有怎样的临床特点？脐尿管囊肿伴感染经验治疗该如何选择抗生素？当脐尿管囊肿伴感染进展为复杂性感染伴脓肿形成时，治疗思路和手段是否需要调整？本文将通过一个临床病例为大家一一解答。
（此病例由福建省立医院泌尿外科胡敏雄医生提供，相关内容仅代表个人观点） 病例详情 患者男性，31岁，「腹痛伴脐部流脓28天」入院。
现病史：患者28天前无明显诱因出现脐部疼痛，间断性闷痛，无发热，无尿频、尿急，无腹泻等不适，未就诊未治疗。
24天前出现脐部流脓，于当地诊所就诊，输液抗感染治疗5天（具体抗生素不详），无好转。
转诊福建省协和医院，查腹部CT提示：脐尿管囊肿伴感染可能。
当时予脐部分泌物培养：阴性。
继续予头孢米诺抗感染14天，症状无明显缓解，转诊我院。
追问病史，患者无肝炎、结核等病史。
既往史：否认糖尿病等慢性病史。
既往9年前因「左侧肺大疱」于我院胸外科行「腹腔镜下肺大疱切除术」；1年前因「右侧腹股沟型隐睾」于泌尿外科行「右侧隐睾下降固定术」，术后恢复良好。
专科查体：神清，腹平，脐部可见脓性分泌物，脐部四周皮肤无明显红肿，右侧腹股沟区可见陈旧手术疤痕，脐部压痛，未扪及包块，无反跳痛，双肾区无叩痛，双侧输尿管行径无压痛，耻骨上无隆起，膀胱区无压痛，外生殖无异常。
辅检检查：福建省协和医院腹部CT提示：考虑脐尿管囊肿伴感染可能；右腹股沟条片影。
福建省协和医院脐部分泌物48h培养结果：阴性。
入院诊断：脐尿管囊肿伴感染。
诊疗方案：入院予抗生素调整为「头孢哌酮钠舒巴坦钠3gq8h」静滴抗感染，脐部予局部冲洗换药治疗3天，仍无明显好转，每天脐部仍有脓液溢出，腹部仍有压痛。
予行超声定位下脐部穿刺留置引流管，每日引流出约10ml，脓性。
引流液培养结果仍为阴性。
头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗14天后，腹部疼痛有所好转，但引流管引出脓液无明显减少。
复查腹部CT:脐部改变，考虑感染性病变。
调整治疗方案：为避免头孢哌酮钠舒巴坦钠耐药，予更改为左氧氟沙星0.5gqd。
使用三天后腹部疼痛基本缓解，引流量每天约5ml。
治疗结果：抗感染20天后，行「腹腔镜辅助下脐尿管囊肿切除术」。
术后继续左氧氟沙星抗感染治疗4天，术后伤口干燥，无分泌物，创口愈合良好，考虑感染控制，予办理出院。
2019-11-22血常规提示WBC：12.7*10^9/L2019-11-24血常规提示WBC：6.8*10^9/L 专家解析 1如何在临床一眼识别出脐尿管囊肿？ 脐尿管或称脐正中韧带，是从膀胱顶向脐延伸的管状结构，尿囊胚内体腔部分的退化残余。
出生前管状结构消失退化成为无功能的纤维条索，一般长度约2.0-15.0cm，位于腹横筋膜与腹膜之间的疏松结缔组织内（即Retzius间隙内）。
胚胎脐尿管残余持续存在可以引起不同的临床问题。
若两端闭合而中间段管腔未闭，由于管壁上皮层分泌液的积聚，管腔扩张而形成脐尿管囊肿。
脐尿管发生异常时，常易合并感染，治疗不妥则反复发作，在此基础上，脐尿管肿瘤的发生率亦明显增高 1。
脐尿管囊肿伴感染是一种临床少见的疾病，男性多见 2。
脐尿管囊肿较小时多无明显临床症状，增大后临床可触及脐下腹部囊性包块，病灶合并感染时可出现发热、局部疼痛等症状。
脐尿管各种病变累及膀胱壁时均可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
脐尿管囊肿主要CT表现为脐尿管走行区囊性病灶，常呈椭圆形或长条状，腔内密度均匀，囊壁光整、无强化。
合并感染时，囊壁增厚，增强后多强化明显，以内壁强化为著，且内壁光整，感染严重时可伴脓肿形成，甚至呈多房状包块状。
灶周Retzius间隙内可见炎性反应所致的片絮状或索条状密度增高影，此征象对病变定性有很大作用。
如伴膀胱壁受累则表现为以病灶为中心的膀胱壁移行增厚，强化明显 1。
2临床上遇到脐尿管囊肿伴感染该怎么抗感染？ 脐尿管囊肿伴感