大腸直腸癌. 作者- 陳進勛醫師. 1. 流行病學 根據衛生署的統計，大腸直腸癌的發生率有逐年增加的趨勢，台灣地區男女主要癌症的死亡順位大腸直腸癌分別佔男、 ...回首頁|長庚醫院|聯絡我們  常見疾病 大腸直腸癌作者-陳進勛醫師1.流行病學根據衛生署的統計，大腸直腸癌的發生率有逐年增加的趨勢，台灣地區男女主要癌症的死亡順位大腸直腸癌分別佔男、女性癌症的第三位。

根據衛生署2005年的國人死因統計，大腸直腸癌為癌症發生率、死亡率第三位，有八千兩百三十八人被診斷罹患大腸直腸癌，其中四千一百一十一人死亡；與2004年七千三百六十六人罹患大腸直腸癌中，有三千八百九十八人死於大腸直腸癌，比例有逐年升高趨勢。

大腸直腸癌症的好發年齡為中老年人，以55至70歲的年齡層為多。

 2.病因學影響大腸直腸癌的成因有多種： (一)環境因素：　不同種族的大腸直腸癌罹患率有相當的差異。

種族遷移至一新地區後，罹患率就類似新地區的原在民族。

另經濟落後國家的罹患率普遍比發達國家低。

而在同一國家中上流社會人士罹患率又比下層人士高。

這些數據都顯示大腸直腸癌會受到環境的影響，而並非單純由基因來決定。

 (二)飲食因素：(a)脂肪與膽固醇：消耗動物性脂肪多的國家，人民死於大腸直腸癌的比率的比率亦高。

(b)蔬菜及纖維素：纖維素一方面可以增加糞便的量；另一方面可以促進腸道蠕動，糞便排空，從而減少致癌物與腸壁接觸的時間。

(三)基因與遺傳：大腸直腸癌病人的直系血親，得大腸直腸癌及腺瘤的機會通常會比正常人高。

遺傳性之家族性大腸息肉症(Familialadenomatouspolyposis)是顯性體染色體遺傳之疾病，其大腸直腸癌之發生率隨著年齡增加。

另外遺傳性非息肉症性大腸直腸癌(Hereditarynonpolyposiscolorectalcancer)亦為一顯性體染色體遺傳之疾病，病人在年輕時就有可能發生癌症。

這兩種情況都與基因有關。

 (四)發炎性大腸炎症：潰瘍性結腸炎及Crohn氏病都有惡性變化的機率，且病程愈久，範圍愈大，則惡性變化的機率愈高。

 3.病理學一般相信大部份的大腸直腸癌源自於既有的的腺瘤。

也就是腺瘤--腺癌(adenoma–adenocarcinoma)的因果理論，從開始自正常組織變成腺瘤，然後再轉變成腺癌。

除顯微鏡檢外，另一方面癌組織會分泌出腫瘤標記CEA(Carcinoembryonicantigen)，CEA因此成為追蹤癌細胞的利器。

 4.臨床表現一、便血： 是大腸直腸癌最常見的徵狀之一，常見於左側結腸及直腸癌。

至於右側大腸癌之出血，往往和糞便均勻混合不易由肉眼查覺，往往至嚴重貧血產生全身症狀時才被發現。

二、排便習慣改變：這也是大腸癌病人常見症狀之一。

包括排便頻率改變，糞便管徑變細，裏急後重的症狀等。

這些症狀主要是腸腔被腫瘤部份阻塞所造成，以左側大腸癌及直腸癌較明顯。

三、腹痛：腹痛的原因可能是腸癌的局部浸潤或者是腫瘤部份阻塞腸腔所造成，因此痛的部位也視腫瘤的所在位置而定。

四、腹部腫塊：腹部能觸摸到腫塊者，以右側大腸癌居多。

不過隨著腸癌篩檢的進步，早期大腸癌的比例漸漸增加，相信臨床上可觸摸到腫塊的病例會慢慢減少。

五、阻塞：大多數的大腸阻塞都是由大腸直腸癌所造成的，位置上以乙狀結腸最多。

六、穿孔：少數大腸癌會造成自由穿孔。

可能有兩種發生機制：腫瘤本身破裂穿孔以及近端因遠端腫瘤阻塞而脹破。

七、其他：包括局部膿瘍，腸套疊，腹水等。

若是臨床上出現了體重減輕，虛弱發燒，或者各種轉移現象時，往往表示晚期症狀，預後不良。

 5.診斷一、肛門指診： 直腸癌約佔所有大腸直腸癌的一半左右，而靠肛診可以診斷中下段的直腸癌，也就是說很多的直腸癌可以在門診的常規理學檢查中馬上得到診斷，是相當有效的方法。

 二、乙狀結腸鏡： 有硬式及軟式兩種；硬式乙狀結腸鏡可觀察肛門口25公分以內之直腸及乙狀結腸，可以發現至少一半以上之大腸直腸癌病例；軟式乙狀結腸鏡長60公分，可觀察到左側大腸(至脾彎曲)的病灶。

三、大腸X光檢查： 雙重造影術比單純鋇劑造影術佳。

X光上的表現包括充盈缺損，狹窄，不規則粘膜破壞，完全阻塞等表現。

四、大腸內視鏡檢查： 這是全大