當代醫藥法規月刊第117期 | 人工水晶體自付差額

自2007 年10 月1 日起,健保署為減輕民眾的負擔以及考量給付的公平性,開放「​特殊功能人工水晶體」得採自付差額負擔方式給付,健保依照一般功能人工水晶體​ ...13541當代醫藥法規月刊第117期RegMed2020Vol.1173opacification,PCO)的發生機會。

白內障手術在大部分的情況下會保留水晶體後囊,並將人工水晶體放置於眼後房,這類人工水晶體屬於眼後房人工水晶體(posteriorchamberIOL)。

若後囊無法提供人工水晶體所需的支撐,則人工水晶體需要固定於其他位置,這些人工水晶體包括眼前房人工水晶體(anteriorchamberIOL)、鞏膜縫合固定(scleralsutured)眼後房人工水晶體、虹膜縫合固定(irissutured)眼後房人工水晶體等。

我國人工水晶體健保給付現況根據衛生福利部中央健康保險署規定,現階段我國民眾只要符合健保規定的白內障手術使用規範,其所使用的單焦點球面「一般功能人工水晶體」係屬健保全額給付範圍,給付價格為2,744點。

自2007年10月1日起,健保署為減輕民眾的負擔以及考量給付的公平性,開放「特殊功能人工水晶體」得採自付差額負擔方式給付,健保依照一般功能人工水晶體的支付價格部分給付後,超過的部分由民眾自行負擔,而醫療院所施行手術需要使用的植入器及滅菌卡匣等材料,均已包含在健保給付的項目中,且不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體,水晶體囊內(外)摘除術及人工水晶體置入術的費用(包含技術費及材料費等所有費用)健保亦均已給付,因此除了「特殊功能人工水晶體」的差額外,其他均不得另向民眾收費註2[4]。

按功能類別分類,現階段我國的人工水晶體分為「前後房人工水晶體」及「特殊功能人工水晶體」註3,其中前後房人工水晶體即為健保全額給付之一般功能人工水晶體,特殊功能人工水晶體則為自付差額品項。

各功能類別依據其材質、光學設計又細分不同的核價類別,詳如表一[5]。

依照全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議特材部分第44次(2020年5月)會議紀錄,決議將「單焦點、球面且黃色」的人工水晶體以既有功能類別特材納入健保全額給付註4;而特殊功能人工水晶體則將重新分為六項核價類別,分別為「單焦點、非球面(含黃片)」、「單焦點、非球面、散光(含黃片)」、「多焦點–二焦點、非球面(含黃片)」、「多焦點–二焦點、非球面、散光(含黃片)」、「多焦註2衛生福利部96年9月13日衛署健保字第0962600417號公告:「全民健康保險給付植入特殊功能人工水晶體診療服務,但超過植入一般功能人工水晶體診療服務之費用差額不給付」,自96年10月1日生效。

註3根據109年5月27日更新之特材收載品項表。

註4此決議主要是考量黃片之濾藍光功能非屬食藥署所認定之臨床效能,無明確標準,國際亦同,且研究亦顯示無文獻證實或支持黃片能預防老年性黃斑部病變發生。

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