因為毛囊發炎六年來做了53次切開引流術，最後5次不理賠，發生什麼事？聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險話題皮膚毛囊炎頻做手術，保險不一定理賠，這個理由要注意保險話題醫療保險醫療理賠ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：Freepik一名保戶體質因素，全身上下皮膚毛囊似乎特別會發炎，六年來做了53次切開引流術，最後5次被拒賠，保險公司主張擦擦藥就好，沒必要動刀手術。

保險公司有道理嗎？這名住東部的保戶，97年投保終身醫療險，從100年起只要身上毛囊發炎，長了膿，就到家醫科診所、醫院，找醫生作「切開引流術」，歷年向保險公司申請過53次手術理賠。

 六年做53次切開引流手術他的保單提供門診手術按投保日額的3倍，即每次3000元的理賠保障。

之前48次都獲賠，總計賠了14.4萬元。

後來5次，分別因為右前胸、顏面、左手臂、右大腿等「毛囊炎併膿瘍」就醫手術，保險公司發現保戶毛囊發炎程度大多小於0.5公分的米粒大小，是一般常見的皮膚病，用內服或外敷藥物治療即可，卻捨常規醫療處置，用如此高頻率的手術治療，有違常理，基於維護其他保戶共同利益，於是直接拒賠。

 醫療常規判斷塗藥、吃藥就會好保戶不服，向評議中心告狀。

經過評議審理，醫療顧問認為，以醫療常規看，毛囊炎一開始會以口服抗生素加上局部塗藥治療。

如果出現膿瘍，直徑小於2公分，會利用針頭刺穿膿瘍表面皮膚形成破孔，再將膿擠出即可，這種以針刺開膿瘍方式，不能算是手術。

如果毛囊炎發炎的面積較大，有蜂窩性組織炎，例如大於4公分以上的膿瘍，才有可能用刀片施行切開引流術。

評議中心曾通知保戶提供病歷資料，以便進一步了解膿瘍大小，可惜該保戶沒有理會，評議中心於是做成不理賠決定。

 體質、環境及細菌黴菌感染易發生理由中說，無法知道膿瘍直徑大小，因此無法判斷實施門診手術的必要性，且該保戶所做的切開引流，在醫療實務上也非可以稱為手術，要保險公司賠，實在沒道理。

(案源：107年評字356號)皮膚專科醫生王修含指出，毛囊炎就是毛囊的發炎反應，好發於前胸、後背、肩膀、頸部、四肢以及大腿內側鼠蹊部的部位，而皮脂腺豐富的頭皮也常因頭皮毛囊發炎，而容易發生頭皮毛囊炎，其成因，與體質、季節、環境、生活習慣等因素都有關聯。

例如悶熱潮濕的氣候與環境、容易流汗的體質，都可能造成毛囊發炎。

最常見的毛囊炎，是由細菌感染所致，其次是黴菌感染。

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