【衛教天地】女人的痛(孕婦篇4)：高危險姙娠-葡萄胎 | 葡萄胎診斷
完全葡萄胎. 部分葡萄胎. 懷孕週數. 子宮大小. 大於懷孕週數. 小於懷孕週數. 超音波診斷. 卵泡黃體囊腫. β-hCG(miu/ml). 惡性變化. 轉移. 8~16週.衛教天地【衛教天地】女人的痛(孕婦篇4)：高危險姙娠-葡萄胎(H.mole)東元綜合醫院 婦產科 鄭永傳醫師前言 每一位準媽媽從胚胎(embryo)著床，參週至捌週是外胚層(ectoderm)、中胚層(mesoderm)及內胚層(endoderm)形成進而發展各器官。
此時胎盤中特定的滋養層細胞(TrophoblasticCells)也已確認至少包括細胞滋養細胞(Cytotrophoblast)，合體滋養細胞(Syncytiotrophoblastic/ST)及中間滋養細胞(intermediatetrophoblastl/IT)。
負責胎盤多種荷爾蒙的分泌，包括(humanChorionicGonadotropin/hCG)，(humanplacentallactogen/hPL)，Estradiol/E2，progesterone及placentalalkalinephosphate(PLAP)。
其中hCG的呈現加上超音波的檢查，醫療實務可以精確的追蹤胎兒是否正常?滋養層細胞是否不正常變化?此類疾病稱為妊娠滋養層細胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease/GTD)。
病理上包括完全葡萄胎(CompleteH.mole)、部分葡萄胎(PartialH.mole)，侵犯性葡萄胎(invastiveH.mole)，絨毛膜癌(choriocarcinoma)及胎盤滋養層細胞腫瘤/placentasitetrophoblastictumor(PSTT)。
本文試以口語化對上述疾病作說明，希望提供準媽媽們對高危險妊娠-葡萄胎的認知。
妊娠滋養層細胞疾病的危險因子(Riskfactors)(a).完全葡萄胎好發於40歲以上(5.2倍)及20歲以下(1.5倍)。
(b).有自然流產(spontaneousabortion)病史者高於沒有自然流產的病例。
(c).有一次葡萄胎病史，再發危險為20倍，有二次葡萄胎病史，在發危險高達40倍。
(d).有正常懷孕生產者，則相對有保護作用。
(e).GTD好發於亞洲、非洲及拉丁美洲開發中國家及低社經地位人口(較北美、歐洲及澳洲為高)。
(f).絨毛膜癌好發於血型A/AB，較少於O、B血型。
完全葡萄胎(completeH.mole)與部分葡萄胎(partialH.mole)之比較 完全葡萄胎部分葡萄胎懷孕週數子宮大小大於懷孕週數小於懷孕週數超音波診斷卵泡黃體囊腫β-hCG(miu/ml)惡性變化轉移8~16週 33%33%Snowstorm(暴風雪狀)25~35%>50,00015~25%17%10~22週 10%65%較少較少<50,000<5%<1%(表一/TranslationfromTheJohnHopkinsGynecologyandObstetrics) 完全葡萄胎(CompleteH.mole)與部分葡萄胎(PartialH.mole)染色體之比較:(表二)完全葡萄胎部分葡萄胎 endoreplication空卵+23X→23X→46XX (Homozygous)/同質體空卵+23X23X→46XX(Heterozygous)/異質體 空卵+23X23Y→46XY 46YY(不可能發育)23x+23X23X→69XXX(27%)23X+23Y23Y→69XYY(3%)23X+23X23Y→69XXY(70%)69YYY(不可能發育) 完全葡萄胎(completeH.mole)與部分葡萄胎(PartialH.mole)臨床表現之比較:(表三) 完全葡萄胎部分葡萄胎臨床症狀 胚胎/胎兒組織子宮變大 50%劇吐 25%高血壓 25%甲狀腺亢進 7%卵巢變大 25%-35%不存在不正常出血 75%自發性流產 91%高血壓 2.5% 存在 持續姙娠滋養層細胞病變/persistentgestationaltrophoblasticdisease(persistentGTD) 持續GTD包括侵犯性葡萄胎(invasivemole)，絨毛膜癌症(choriocarcinoma)及PSTT，20%的完全性葡萄胎(completeH.mole)於子宮刮除(D&C)後
此時胎盤中特定的滋養層細胞(TrophoblasticCells)也已確認至少包括細胞滋養細胞(Cytotrophoblast)，合體滋養細胞(Syncytiotrophoblastic/ST)及中間滋養細胞(intermediatetrophoblastl/IT)。
負責胎盤多種荷爾蒙的分泌，包括(humanChorionicGonadotropin/hCG)，(humanplacentallactogen/hPL)，Estradiol/E2，progesterone及placentalalkalinephosphate(PLAP)。
其中hCG的呈現加上超音波的檢查，醫療實務可以精確的追蹤胎兒是否正常?滋養層細胞是否不正常變化?此類疾病稱為妊娠滋養層細胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease/GTD)。
病理上包括完全葡萄胎(CompleteH.mole)、部分葡萄胎(PartialH.mole)，侵犯性葡萄胎(invastiveH.mole)，絨毛膜癌(choriocarcinoma)及胎盤滋養層細胞腫瘤/placentasitetrophoblastictumor(PSTT)。
本文試以口語化對上述疾病作說明，希望提供準媽媽們對高危險妊娠-葡萄胎的認知。
妊娠滋養層細胞疾病的危險因子(Riskfactors)(a).完全葡萄胎好發於40歲以上(5.2倍)及20歲以下(1.5倍)。
(b).有自然流產(spontaneousabortion)病史者高於沒有自然流產的病例。
(c).有一次葡萄胎病史，再發危險為20倍，有二次葡萄胎病史，在發危險高達40倍。
(d).有正常懷孕生產者，則相對有保護作用。
(e).GTD好發於亞洲、非洲及拉丁美洲開發中國家及低社經地位人口(較北美、歐洲及澳洲為高)。
(f).絨毛膜癌好發於血型A/AB，較少於O、B血型。
完全葡萄胎(completeH.mole)與部分葡萄胎(partialH.mole)之比較 完全葡萄胎部分葡萄胎懷孕週數子宮大小大於懷孕週數小於懷孕週數超音波診斷卵泡黃體囊腫β-hCG(miu/ml)惡性變化轉移8~16週 33%33%Snowstorm(暴風雪狀)25~35%>50,00015~25%17%10~22週 10%65%較少較少<50,000<5%<1%(表一/TranslationfromTheJohnHopkinsGynecologyandObstetrics) 完全葡萄胎(CompleteH.mole)與部分葡萄胎(PartialH.mole)染色體之比較:(表二)完全葡萄胎部分葡萄胎 endoreplication空卵+23X→23X→46XX (Homozygous)/同質體空卵+23X23X→46XX(Heterozygous)/異質體 空卵+23X23Y→46XY 46YY(不可能發育)23x+23X23X→69XXX(27%)23X+23Y23Y→69XYY(3%)23X+23X23Y→69XXY(70%)69YYY(不可能發育) 完全葡萄胎(completeH.mole)與部分葡萄胎(PartialH.mole)臨床表現之比較:(表三) 完全葡萄胎部分葡萄胎臨床症狀 胚胎/胎兒組織子宮變大 50%劇吐 25%高血壓 25%甲狀腺亢進 7%卵巢變大 25%-35%不存在不正常出血 75%自發性流產 91%高血壓 2.5% 存在 持續姙娠滋養層細胞病變/persistentgestationaltrophoblasticdisease(persistentGTD) 持續GTD包括侵犯性葡萄胎(invasivemole)，絨毛膜癌症(choriocarcinoma)及PSTT，20%的完全性葡萄胎(completeH.mole)於子宮刮除(D&C)後