Outpatient回首頁診療項目健保皮膚門診皮膚黴菌感染汗斑/變色糠疹皮膚黴菌感染汗斑/變色糠疹汗斑(Tineaversicolor)，又稱為變色糠疹 (Pityriasisversicolor)，是體表黴菌感染的一種。

不同於皮癬菌(Dermatophyte)感染的體癬和香港腳，汗斑是由「皮屑芽孢菌(Malassezia/Pityrosporum)」家族的酵母菌(yeast)所引起。

當皮膚受到感染後，會出現一塊塊脫屑的斑塊並且會讓皮膚變白、變紅或變褐色，也因此稱為變色糠疹(如下圖)。

汗斑通常好發在前胸、後背及上手臂的位置，但是有時也會出現在臉部、四肢和皺褶處。

汗斑令人討厭之處主要是很容易復發，常常好了又來，相當令人困擾。

 為什麼會得汗斑???原本皮屑芽孢菌是正常皮膚上的共生菌，以分解皮膚上的油脂為生。

當皮屑芽孢菌大量的增生時，就會產生汗斑的症狀。

原本好好的共生菌，為什麼又會變成致病菌呢?目前的研究認為個人的體質、外在環境以及菌株菌量有關。

1. 個人體質：當進入青春期後，皮膚的皮脂腺分泌會比較旺盛，進而提供了皮屑芽孢菌的養分。

另外，在免疫力較低下的患者(糖尿病、化療後、服用免疫調節劑、服用抗排斥劑等)汗斑也會比較嚴重。

2. 外在環境：黴菌本來就比較喜歡悶熱高溫的環境，因此汗斑較常發生在需要在高溫高濕度環境下工作而常常流汗的人。

3. 菌株菌量：在汗斑病患的病灶中大部分都是Malasseziaglobosa這隻菌種，其它像M.sympodialis, M.furfur也會出現在病灶中。

當這些共生菌因為個人體質因素及外在環境的改變而大量增生時，就會產生疾病。

 為什麼汗斑會讓皮膚變色???在前面有提到，汗斑可能會讓皮膚出現變白、變紅或變褐色的情形，但是目前並無法預測什麼樣的人會出現什麼樣的膚色變化。

在膚色相當的病人中，汗斑病灶可以呈現各種不同的顏色，甚至偶爾會看到在同一個病人出現兩種顏色以上的病灶。

一些研究發現皮屑芽孢菌會分泌杜鵑花酸(Azelaicacid)，而杜鵑花酸具有抑制皮膚色素生成的作用。

所以當病灶曬了太陽就比較不會曬黑，因此就會跟曬黑的正常皮膚產生色差。

至於變紅變褐色的病灶，則認為是皮屑芽孢菌感染後產生發炎反應及色素沉澱。

但為什麼同樣的感染會有不同的結果，至今尚無明確的答案。

 汗斑要如何治療呢???汗斑的治療可以分為三部分：外用治療、系統性治療和衛教預防1. 外用治療：由於汗斑是體表黴菌感染，所以外用治療通常效果都相當不錯。

● 有效的外用藥膏包含Azole類藥膏(例如ketoconazole,econazole…等)、terbinafine藥膏及ciclopirox藥膏。

療程通常需1~2週才能有效治療病情及避免早期復發。

● 含有2%ketoconazole、2.5%seleniumsulfide的洗髮精也是有效的外用治療。

使用洗髮精來清洗病灶處(須停留5~10分鐘)，單獨連續使用7天也能有很好的療效。

可以搭配外用藥膏當輔助治療，效果更好。

不過通常這些洗髮精都是指示用藥只能在藥局取得，市面通路上的濃度都比較低，療效就難以確認。

2. 系統性治療：除非病灶範圍太大藥膏不好擦，或者病情無法用外用藥物控制時，才會選擇使用口服藥物來治療。

在臨床上，口服的itraconazole及fluconazole都有很好的療效。

● Itraconazole通常建議每天200mg治療5~7天；Fluconazole則建議每週300mg治療2週。

這兩種治療都可以達到超過8成的治癒率。

 ● 口服ketoconazole效果也是很好，但由於容易發生嚴重肝毒性副作用、容易和其他藥物產生交互作用及心律不整風險，因此在2015年起就禁止使用。

Itraconazole和fluconazole雖然安全許多，但仍須注意些微的藥物作用及肝毒性。

因此服用前還是建議檢查肝指數是否正常，並要和開立處方的醫師提及自己是否由服用其他藥物。

● 口服Terbinafine和griseofluvin對於皮屑芽孢菌並無治療效果，因此不應於汗斑病患使用(但外用terbinafine是有效的)。

3. 衛教預防：由於汗斑非常容易復發，因此須提醒患者盡量保持乾