慢性腎病的治療策略，醫師圖解說明 | 腎臟病的治療
慢性腎臟病4、5 期的腎友接受治療時，飲食、藥物、疫苗等多方面都得注意。
2020年9月3日星期四慢性腎病的治療策略，醫師圖解說明內科,外科,老年人,泌尿系統,泌尿科,腎臟科,葉時孟,醫師腎臟科醫師–被寄予厚望的救援投手身為腎臟科醫師，理所當然常會接受到其他科轉介，因腎臟功能惡化而需釐清原因或進一步照護的腎友。
特別是一開始接手就是慢性腎臟病4、5期(腎絲球過濾率<30ml/min)的腎友，腎臟科醫師好像是臨危受命，被寄予厚望的救援投手，有時可成功逆轉，但有時因慢性化常不可逆。
（慢性腎臟病，你應該知道的真相！）多重策略，戰戰兢兢因為剩下的本錢太少，所以必需戰戰兢兢，任何的失分都可能讓腎功能進一步惡化，而也沒有任何一個單獨的藥物或治療能力挽狂瀾於既倒。
此篇主要勾劃慢性腎臟病4、5期的腎友治療的藍圖，提供腎友和照顧者的參考。
盤整現況，指引前路每個腎友腎臟功能會衰退至4、5期，都會有他的故事，我們只能循可得的線索去找到可能的主因和目前潛藏的負擔。
而今後治療路上的陷井和可能的危害，亦得讓腎友知曉，並要理解和準備好備胎方案，萬一狀況不如預期腎功能持續惡化時的替代方案。
◆控制共病一些慢性病和腎臟的惡化有強烈相關，如糖尿病、高血壓，另外像其他器官的問題如心臟的冠狀動脈疾病、心衰竭也會影響到腎臟。
而有些慢性疼痛或反覆痛風關節炎發作的病患，平日可能就有因病痛而用藥習慣不良，濫用止痛藥的情形，當介入作治療，穩定或減少疼痛發作或轉換較適合的藥物，即可能讓腎臟得到喘息。
另外吸菸有多重不利的影響，包括加重腎功能的惡化，所以有抽菸習慣的腎友，務必要戒煙。
◆ 慎用藥物在很多時候，腎臟常是受害者，短期間未持續的傷害，腎臟有自我代償修復的能力。
但原本功能即不好，或合併特殊藥物使用，即可能讓腎臟喪失代償能力，讓腎功能在短期間惡化。
常叮囑患者要特別注意的是，口服止痛藥物和酸痛貼布，常有案例會對已經不好的腎功能雪上加霜。
要提醒的是，即使Sulindac和新一代COX2抑制劑，皆不是對腎臟無傷的止痛藥。
（保護腎臟這樣吃，護腎飲食大公開！）另外要注意的是需作特殊檢查時使用的顯影劑和清腸藥，特殊的抗生素和抗癌藥，所以腎友意識自已有慢性腎臟病亦是重要的，在作檢查和治療要就自已的病況和醫師提醒及討論。
◆ 備胎決策因為殘餘的腎功能太少，這個階段必需構思在日後一但腎臟完全無法發揮作用時，應該選擇何種替代方案。
目前一旦腎功能無法發揮，能夠選擇的為血液透析(俗稱洗腎)、腹膜透析(俗稱洗肚子)、腎臟移植和安寧療護幾種，能夠預先了解並作相對應的準備，之後才能較平順，不會驚慌和多走冤枉路。
◆ 血液透析血液透析之前有介紹過:「沒有腎還要洗腎?傳說中的”洗腎”怎麼洗?」正確是在洗血，目的是要代替腎臟原本過濾、淨化血液的功能，利用人工腎臟的半透膜和腹腔原本就有的具半透膜性質的腹膜，將血球、白蛋白等留在血管中，而將不要的廢物從療程中排除。
而日後要平順的執行療程，則是需要在適當時機預先接受手術，做好透析的通路，有足夠的成熟時間。
見「透析通路有幾種?病人最後悔選這種」◆ 腹膜透析腹膜透析主要藉由將特製藥水引入腹腔，放置一段時間，讓血中毒素和多餘水份進到腹腔，達成身體淨化的目的。
需要在家中自行操作，或由照顧者幫忙操作，雖無絕對門檻，但一般執行較好的患者為無糖尿病、體型小、女性，因為藥水本身含葡萄糖，有糖尿病血糖會昇高較難控制，體型大腹膜透析效率可能不夠。
而自我照護、更換藥水需要好的無菌操作，以免帶入細菌至腹腔而引起腹膜炎，女性患者一般較細心，所以經驗上執行得較好。
要執行腹膜透析亦先要植管，作為藥水進入腹腔的通道，通常也需要約1個月的成熟期。
◆ 毫無準備，多走冤枉路而當沒有預先作血液透析和腹膜透析的通路或植管準備，一旦腎臟運作不良，只能用臨時導管來進行治療，它是在病人危急時，局部麻醉即可施行的救命導管，有著馬上立即可用的優點，但伴隨的是一堆的困擾。
諸如可能極易阻塞、從穿刺傷口旁滲血、傷口疼痛，在等待其他長期管路可用前可能不時就要換管。
最後還是要回過頭來作血液透析的通路手術或腹膜透析的植管，是很多患者悔不當初的選擇。
◆ 腎臟移植腎臟移植俗稱換腎，是把捐贈者的腎臟植入受贈者的腹腔內。
目前因等待移植的人多，且避免器官買賣，若在慢性腎臟病的時期即要接受移植，只有配偶或5等親內捐贈才可。
2020年9月3日星期四慢性腎病的治療策略，醫師圖解說明內科,外科,老年人,泌尿系統,泌尿科,腎臟科,葉時孟,醫師腎臟科醫師–被寄予厚望的救援投手身為腎臟科醫師，理所當然常會接受到其他科轉介，因腎臟功能惡化而需釐清原因或進一步照護的腎友。
特別是一開始接手就是慢性腎臟病4、5期(腎絲球過濾率<30ml/min)的腎友，腎臟科醫師好像是臨危受命，被寄予厚望的救援投手，有時可成功逆轉，但有時因慢性化常不可逆。
（慢性腎臟病，你應該知道的真相！）多重策略，戰戰兢兢因為剩下的本錢太少，所以必需戰戰兢兢，任何的失分都可能讓腎功能進一步惡化，而也沒有任何一個單獨的藥物或治療能力挽狂瀾於既倒。
此篇主要勾劃慢性腎臟病4、5期的腎友治療的藍圖，提供腎友和照顧者的參考。
盤整現況，指引前路每個腎友腎臟功能會衰退至4、5期，都會有他的故事，我們只能循可得的線索去找到可能的主因和目前潛藏的負擔。
而今後治療路上的陷井和可能的危害，亦得讓腎友知曉，並要理解和準備好備胎方案，萬一狀況不如預期腎功能持續惡化時的替代方案。
◆控制共病一些慢性病和腎臟的惡化有強烈相關，如糖尿病、高血壓，另外像其他器官的問題如心臟的冠狀動脈疾病、心衰竭也會影響到腎臟。
而有些慢性疼痛或反覆痛風關節炎發作的病患，平日可能就有因病痛而用藥習慣不良，濫用止痛藥的情形，當介入作治療，穩定或減少疼痛發作或轉換較適合的藥物，即可能讓腎臟得到喘息。
另外吸菸有多重不利的影響，包括加重腎功能的惡化，所以有抽菸習慣的腎友，務必要戒煙。
◆ 慎用藥物在很多時候，腎臟常是受害者，短期間未持續的傷害，腎臟有自我代償修復的能力。
但原本功能即不好，或合併特殊藥物使用，即可能讓腎臟喪失代償能力，讓腎功能在短期間惡化。
常叮囑患者要特別注意的是，口服止痛藥物和酸痛貼布，常有案例會對已經不好的腎功能雪上加霜。
要提醒的是，即使Sulindac和新一代COX2抑制劑，皆不是對腎臟無傷的止痛藥。
（保護腎臟這樣吃，護腎飲食大公開！）另外要注意的是需作特殊檢查時使用的顯影劑和清腸藥，特殊的抗生素和抗癌藥，所以腎友意識自已有慢性腎臟病亦是重要的，在作檢查和治療要就自已的病況和醫師提醒及討論。
◆ 備胎決策因為殘餘的腎功能太少，這個階段必需構思在日後一但腎臟完全無法發揮作用時，應該選擇何種替代方案。
目前一旦腎功能無法發揮，能夠選擇的為血液透析(俗稱洗腎)、腹膜透析(俗稱洗肚子)、腎臟移植和安寧療護幾種，能夠預先了解並作相對應的準備，之後才能較平順，不會驚慌和多走冤枉路。
◆ 血液透析血液透析之前有介紹過:「沒有腎還要洗腎?傳說中的”洗腎”怎麼洗?」正確是在洗血，目的是要代替腎臟原本過濾、淨化血液的功能，利用人工腎臟的半透膜和腹腔原本就有的具半透膜性質的腹膜，將血球、白蛋白等留在血管中，而將不要的廢物從療程中排除。
而日後要平順的執行療程，則是需要在適當時機預先接受手術，做好透析的通路，有足夠的成熟時間。
見「透析通路有幾種?病人最後悔選這種」◆ 腹膜透析腹膜透析主要藉由將特製藥水引入腹腔，放置一段時間，讓血中毒素和多餘水份進到腹腔，達成身體淨化的目的。
需要在家中自行操作，或由照顧者幫忙操作，雖無絕對門檻，但一般執行較好的患者為無糖尿病、體型小、女性，因為藥水本身含葡萄糖，有糖尿病血糖會昇高較難控制，體型大腹膜透析效率可能不夠。
而自我照護、更換藥水需要好的無菌操作，以免帶入細菌至腹腔而引起腹膜炎，女性患者一般較細心，所以經驗上執行得較好。
要執行腹膜透析亦先要植管，作為藥水進入腹腔的通道，通常也需要約1個月的成熟期。
◆ 毫無準備，多走冤枉路而當沒有預先作血液透析和腹膜透析的通路或植管準備，一旦腎臟運作不良，只能用臨時導管來進行治療，它是在病人危急時，局部麻醉即可施行的救命導管，有著馬上立即可用的優點，但伴隨的是一堆的困擾。
諸如可能極易阻塞、從穿刺傷口旁滲血、傷口疼痛，在等待其他長期管路可用前可能不時就要換管。
最後還是要回過頭來作血液透析的通路手術或腹膜透析的植管，是很多患者悔不當初的選擇。
◆ 腎臟移植腎臟移植俗稱換腎，是把捐贈者的腎臟植入受贈者的腹腔內。
目前因等待移植的人多，且避免器官買賣，若在慢性腎臟病的時期即要接受移植，只有配偶或5等親內捐贈才可。