馬偕紀念醫院一般外科衛教資訊 | 淋巴英文
確定乳癌後，手術方式考慮的範圍不外乎：(1)乳房病灶是否完全切除(2)腋下淋巴腺是否要清除(3)手術方式對往後日常生活是否造成的不便(4)女性外觀的改變所造成的 ...首頁>>一般外科>>衛教資訊【乳癌手術治療】一般外科李居仁醫師乳癌由於是一種表皮的癌，所以手術切除是最主要的治療方式。
但由於近代對乳癌腫瘤生物學特性的瞭解，化學治療和荷爾蒙治療新藥物的成功研發以及診斷儀器及觀念的進步，放射線治療技術的進步、以及乳癌遺傳學及基因研究上的突破，乳癌已由過去以手術治療為主變成多元化的協同治療，這使得手術治療的時機和範圍有很大的改變。
早期乳癌可以保留乳房手術治療，取代改良型乳房全除術。
前哨淋巴結切片術(sentinelLNbiopsy)的研究取代早期乳癌不必要的傳統淋巴腺廓清術，降低術後併發症，這些手術變革及觀念的改變，來自於乳癌腫瘤生物學特性的瞭解以及治療的進步，也說明了乳癌治療已變成多元化的協同治療，手術範圍有越來越小的趨勢。
確定乳癌後，手術方式考慮的範圍不外乎：(1)乳房病灶是否完全切除(2)腋下淋巴腺是否要清除(3)手術方式對往後日常生活是否造成的不便(4)女性外觀的改變所造成的心理影響。
以下介紹現代乳癌手術方式及適用範圍。
★乳癌的手術治療進展過程西元1894年美國外科醫師WilliamS.Halsted正式報告他所提出的乳房根除術及良好的治療結果，乳癌的治療才進入一新的紀元，也同時奠定了外科醫師在乳癌治療上的積極主導地位。
乳房根除手術便成為往後近一百年來的標準手術。
在20世紀初期，此種現象被認為是經由內乳淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移所致，因此，其間更有許多外科醫師試圖進行超根除性乳房切除術(super-radicalmastectomy)，期望清除內乳淋巴結以增進患者的存活率，惟事實證明此類手術的罹病率高，而對患者的生存率並無幫助，才使得超根除性乳房切除術未能風行。
其後解剖學上瞭解胸肌膜的淋巴組織較乳房組織少，胸大肌若非被直接侵犯實不需被切除，於是英國醫師Patey於1948年提出改良型乳房根除術(Modifiedradicalmastectomy)，倡言保留胸大肌僅割除乳房胸小肌及腋下淋巴結，而不損及存活率和局部復發率。
是以1960年代以後便是改良型乳房根除術，常被使用的方法。
一、改良型乳房根除術(Modifiedradicalmastectomy)可適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳癌患者，其手術為切除整個乳房組織並作腋下淋巴腺廓清術，保留胸大肌而胸小肌切除與否皆可。
皮膚切開處離開腫瘤最好有2～3公分的距離，手術中需保留長胸神經、胸背神經，傷及前者會導致前踞肌萎縮，而造成翼狀肩(Wingedscapula)；除此之外，需儘可能保留肌間上臂神經，手術後病人較不會術側上臂麻木感。
腋下淋巴結廓清術，指清除腋靜脈正上方，闊背肌內側緣及胸小肌後方第二級(levelII)的所有纖維結締脂肪淋巴組織，若臨床懷疑第二層有轉移時則需第三級清除。
手術併發症有皮瓣下積液，皮瓣壞死、術側上肢淋巴水腫、傷口出血、感染及蜂窩組織炎等併發症。
二、乳房保留手術(Breastpreservingsurgery)乳房保留手術，早期建議使用在腫瘤小於2.5公分的患者，後來由於經驗的累積及技術的成熟，現在對於乳房體積足夠的患者，腫瘤大小甚至可以允許到五公分，因此對於一些乳房比較大、腫瘤比較小而且腫瘤離乳頭比較遠的乳癌病人，不一定要整個乳房切除，只要將整個腫瘤，連同四周一定安全範圍的正常乳房組織完全切除，再加上同側腋下淋巴腺的清除即可；但是絕大多數接受這種手術的病人，手術後都需要再做放射線治療。
不過，仍然有不適合的情形包括：(1)多區域性病灶，即在同一乳房的不同象限都有懷疑惡性病灶的乳房。
(2)乳房攝影顯示病灶乳房有廣泛性顯微鈣化。
(3)懷孕婦女或患者已患有結締組織病變(Connectivetissuedisease)無法接受放射線治療。
(4)醫療資源匱乏區域，患者無法接受術後放射線治療者。
(5)病灶及病灶周圍乳房組織在組織切片中顯示有廣泛性乳管內原位癌分佈(Extensiveintraductalcomponent,EIC)情形。
(6)病灶就在乳頭及乳暈下方。
(7)患者的乳房過於巨大，放射線治療後便造成患者嚴重變形。
至於是否要作其他的輔助治療，與手術切除邊緣及腋下淋巴腺狀態、腫瘤大小，以及荷爾蒙接
但由於近代對乳癌腫瘤生物學特性的瞭解，化學治療和荷爾蒙治療新藥物的成功研發以及診斷儀器及觀念的進步，放射線治療技術的進步、以及乳癌遺傳學及基因研究上的突破，乳癌已由過去以手術治療為主變成多元化的協同治療，這使得手術治療的時機和範圍有很大的改變。
早期乳癌可以保留乳房手術治療，取代改良型乳房全除術。
前哨淋巴結切片術(sentinelLNbiopsy)的研究取代早期乳癌不必要的傳統淋巴腺廓清術，降低術後併發症，這些手術變革及觀念的改變，來自於乳癌腫瘤生物學特性的瞭解以及治療的進步，也說明了乳癌治療已變成多元化的協同治療，手術範圍有越來越小的趨勢。
確定乳癌後，手術方式考慮的範圍不外乎：(1)乳房病灶是否完全切除(2)腋下淋巴腺是否要清除(3)手術方式對往後日常生活是否造成的不便(4)女性外觀的改變所造成的心理影響。
以下介紹現代乳癌手術方式及適用範圍。
★乳癌的手術治療進展過程西元1894年美國外科醫師WilliamS.Halsted正式報告他所提出的乳房根除術及良好的治療結果，乳癌的治療才進入一新的紀元，也同時奠定了外科醫師在乳癌治療上的積極主導地位。
乳房根除手術便成為往後近一百年來的標準手術。
在20世紀初期，此種現象被認為是經由內乳淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移所致，因此，其間更有許多外科醫師試圖進行超根除性乳房切除術(super-radicalmastectomy)，期望清除內乳淋巴結以增進患者的存活率，惟事實證明此類手術的罹病率高，而對患者的生存率並無幫助，才使得超根除性乳房切除術未能風行。
其後解剖學上瞭解胸肌膜的淋巴組織較乳房組織少，胸大肌若非被直接侵犯實不需被切除，於是英國醫師Patey於1948年提出改良型乳房根除術(Modifiedradicalmastectomy)，倡言保留胸大肌僅割除乳房胸小肌及腋下淋巴結，而不損及存活率和局部復發率。
是以1960年代以後便是改良型乳房根除術，常被使用的方法。
一、改良型乳房根除術(Modifiedradicalmastectomy)可適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉移性乳癌患者，其手術為切除整個乳房組織並作腋下淋巴腺廓清術，保留胸大肌而胸小肌切除與否皆可。
皮膚切開處離開腫瘤最好有2～3公分的距離，手術中需保留長胸神經、胸背神經，傷及前者會導致前踞肌萎縮，而造成翼狀肩(Wingedscapula)；除此之外，需儘可能保留肌間上臂神經，手術後病人較不會術側上臂麻木感。
腋下淋巴結廓清術，指清除腋靜脈正上方，闊背肌內側緣及胸小肌後方第二級(levelII)的所有纖維結締脂肪淋巴組織，若臨床懷疑第二層有轉移時則需第三級清除。
手術併發症有皮瓣下積液，皮瓣壞死、術側上肢淋巴水腫、傷口出血、感染及蜂窩組織炎等併發症。
二、乳房保留手術(Breastpreservingsurgery)乳房保留手術，早期建議使用在腫瘤小於2.5公分的患者，後來由於經驗的累積及技術的成熟，現在對於乳房體積足夠的患者，腫瘤大小甚至可以允許到五公分，因此對於一些乳房比較大、腫瘤比較小而且腫瘤離乳頭比較遠的乳癌病人，不一定要整個乳房切除，只要將整個腫瘤，連同四周一定安全範圍的正常乳房組織完全切除，再加上同側腋下淋巴腺的清除即可；但是絕大多數接受這種手術的病人，手術後都需要再做放射線治療。
不過，仍然有不適合的情形包括：(1)多區域性病灶，即在同一乳房的不同象限都有懷疑惡性病灶的乳房。
(2)乳房攝影顯示病灶乳房有廣泛性顯微鈣化。
(3)懷孕婦女或患者已患有結締組織病變(Connectivetissuedisease)無法接受放射線治療。
(4)醫療資源匱乏區域，患者無法接受術後放射線治療者。
(5)病灶及病灶周圍乳房組織在組織切片中顯示有廣泛性乳管內原位癌分佈(Extensiveintraductalcomponent,EIC)情形。
(6)病灶就在乳頭及乳暈下方。
(7)患者的乳房過於巨大，放射線治療後便造成患者嚴重變形。
至於是否要作其他的輔助治療，與手術切除邊緣及腋下淋巴腺狀態、腫瘤大小，以及荷爾蒙接