兒童肺結核的診斷難點：. 1.臨床表現不明顯：5歲以下嬰幼兒咳嗽反射弱、不咳痰，症狀較成人不典型；主要表現為營養不良、發育遲緩等；. 2....學校爆發了肺結核，要給孩子補種卡介苗嗎？記者丨萌仔來源丨醫學界兒科頻道據世界衛生組織的最新估算，2017年全球範圍內有1000萬人感染結核，其中有100萬是15歲以下的孩童！關於肺結核，界媽也收到過很多留言：肺結核需要做哪些檢查？孩子怎樣可以確診肺結核？要不要定時給孩子補一針卡介苗？有卡介苗加強針嗎？疫苗期限是多久？孩子長大後還有肺結核疫苗打嗎？如何預防結核病，特別是兒童？……今天，《醫學界》請到中國疾控中心結核預防控制中心周林教授，現就大眾關注的我國肺結核現狀、兒童肺結核防治等若干問題做出了詳細的解答。

Q1.哪些人容易感染肺結核？為什麼近年來時常在學校爆發肺結核？我們一般把人群是否感染肺結核分為三種狀態，分別是：1.未感染結核分枝桿菌者；2.感染結核分枝桿菌者，也叫結核分枝桿菌潛伏感染者；3.結核病患者。

肺結核是呼吸道傳染病，當機體接觸結核分枝桿菌後，約有70%因自身氣道的清除能力及強大的免疫力並不會被感染——也就是說，即使接觸到病菌，也不一定每個人都會得肺結核！...當室內空氣不流通、空氣中結核桿菌濃度過高等外部因素時，才會導致30%左右的人群感染結核分枝桿菌。

而這30%的人感染了結核菌後也並不是每個人都會發展為肺結核。

只有那些自身營養不良、免疫力低下或缺陷、過度疲勞等存在內在因素的感染者會最終得結核病，這些人約占結核分枝桿菌感染者的10%。

...當機體接觸結核分枝桿菌後↑↑↑肺結核本身是一種消耗性疾病，當機體營養狀況良好、免疫力強的情況下就算感染了結核菌也不一定會得肺結核。

舉個例子：非洲的肺結核疫情為什麼控制的不好？正是因為非洲整體營養狀況較差，且非洲愛滋病（獲得性免疫缺陷綜合徵）高發。

我國近年來發生的學校結核病聚集疫情，一般多出現在中考、高考等考試階段。

這時候的學生多因疲勞引起機體免疫力降低，同時人群較密集、通氣流通欠佳，容易罹患肺結核。

...另外，我國報告的肺結核患者中，老年結核比例較高，與老年人免疫力低下，營養狀況不佳有關。

Q2.肺結核的診斷項目有哪些？診斷肺結核難嗎？肺結核的診斷主要包括：病原學檢測、影像學檢查、結核相關免疫學檢查。

■病原學檢測有以下三項：1.結核桿菌塗片（樣本來源：痰液、胃液、尿液、糞便、淋巴液等）：顯微鏡下讀片，操作簡單、價格便宜；2.結核桿菌培養：敏感性強於塗片，但耗時較長，且對樣本質量要求高（結核桿菌必須達到一定濃度才可以培養陽性）；3.核酸片段檢測：耗時5~6小時，還可以區分結核桿菌是否耐藥，但價格較貴。

（這三項中塗片是廣泛普及的，結核桿菌培養和核酸檢測技術可能會因地域不同而開展程度有差距。

）■影像學檢查主要包括：胸部正位片、胸部CT等。

■結核相關免疫學檢查主要包括：結核相關抗體檢測、結核細胞免疫檢測。

確診病人：病原學檢測陽性（三項中只要有一項陽性，即為確診）；沒有病原學陽性結果的病人：這是診斷最難的一部分患者，需根據臨床學診斷。

Q3.PPD試驗、T-SPOT試驗在診斷肺結核中特異性如何？PPD試驗、T-SPOT試驗在診斷肺結核中特異性不高，兩者均為肺結核的輔助檢查，結果陽性只能證明這個人感染了結核桿菌，但並不能確認罹患肺結核。

此兩項檢查在臨床中開展很廣泛，主要用於病原學陰性肺結核的輔助診斷，因病原學陰性肺結核的診斷需要多方面證據，證據越多，診斷的可靠性就越大。

為何今年的全球肺結核報告被媒體形容為「疫情防控脫軌」？其中部分原因在於肺結核病防治有「兩大難」：...Medscape針對此事的報導中使用了OffTrack一詞1.「診斷難」：我國目前肺結核病患者病原學結果的陽性率只有30%左右。

臨床診斷需根據臨床表現，但很多病人的臨床表現並不典型；病原學結果陰性者需參考影像學結果，但影像學表現多樣，不一定會有肺結核的典型徵象；免疫學輔助檢查包括：結核相關抗體檢查、PPD試驗、T-SPOT試驗等，但特異性不高。

2.「治療難」：耐藥性肺結核較前增多，對一般治療方案不敏感，治療時間長、治癒率低。

Q4.兒童肺結核與成人相比，在診斷和治療方面有哪些不同？兒童肺結核與成人相比在診斷和治療方面總體來講原則是一致的，但是因兒童有自身的特點，給診斷和治療帶來了不同。

...按照世界衛生組織對兒童肺結核與成人的定義，以18歲為劃分