通常我們把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分 ...跳到主要內容區塊:::汐止國泰新竹國泰內湖國泰診所霖園集團網站導覽LanguageEnglish日本語简体中文搜尋按鈕搜尋:::首頁 Menu ▾膽道癌上一頁首頁民眾服務癌症防治癌症簡介膽道癌返回癌症防治返回癌症簡介膽道癌肝臟中心  胡瑞庭主任、楊賢馨教授一般外科  戴鋒泉主任 膽道癌簡介膽道癌亦稱為膽管癌(bileductcarcinoma)，是較少見的原發性惡性肝腫瘤。

與另一種原發性惡性肝腫瘤──肝細胞癌(hepatocellularcarcinoma)相比較，其臨床症狀、診斷及流行病學特徵各方面皆不相同。

膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。

膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。

通常我們把膽管癌分為兩型：肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃疸，後者往往像肝癌一樣在肝臟內形成一個病灶佔住部分肝臟，直到末期才會有黃疸之症狀。

不論是那一型，預後都很不好。

 致病原因膽管癌絕多數來至膽管內上皮細胞的惡性變化，以從任何有膽管的地方產生。

大多數患者發生膽管癌找不出致病原因。

確定致病因子包括原發性硬化性膽管炎、中華肝吸蟲、肝內結石、先天性膽道疾病Caroli’sdisease、先天性總膽管囊腫。

其他可能致病因子包括B型肝炎、C型肝炎、肝硬化、肥胖、糖尿病、抽菸、慢性酗酒(>80g/day)。

 流行病學男女發生率相似(1:1.2–1.5)，女性略多於男性，平均診斷年齡為>50歲，最常發生部位是肝門周圍。

 臨床症狀膽管癌並無特別症狀。

肝內膽管癌晚期疾病的非特異性症狀包括腹痛，全身乏力，夜間盜汗，體重減輕。

肝門周圍膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現90%以黃疸為主，10%為急性膽管炎，56%有厭食症，體重減輕，疲勞。

 診斷方法對於早期膽管癌目前無任何篩檢方法，膽管癌的病人的肝功能檢查會表現出膽汁鬱積阻塞的現象；目前也沒有特定之腫瘤標記可以供診斷參考。

血清癌性胚胎抗原(CEA)以及CA19-9之昇高，並不具診斷意義。

影像學檢查對於診斷膽管癌則是必要的，包括：腹部超音波：可以看到膽管擴張現象，也可能直接找到腫瘤本身。

經內視鏡逆行性膽管胰管攝影術（ERCP）。

將內視鏡放到十二指腸，找出總膽管及胰管的開口，由此開口注入顯影劑，可以把整個膽道系統顯示出來，將膽管阻塞的原因及地點找出來。

經皮穿肝膽管攝影術（PTC）：使用細針插入擴張的膽管，打入顯影劑，再用X光照像。

可以把膽管系統分枝顯現出來，並找出阻塞的位置；必要時也可以同時留置引流管(PTCD)作膽汁的引流。

電腦斷層攝影：可以評估腫瘤的大小及對鄰近肝臟、淋巴結及其它腹內器官組織的侵犯程度。

但若腫瘤僅限於膽管內，則斷層攝影常無法找到。

核磁共振膽管胰管掃描(MRCP)：對於無法進行ERCP之病人(例如曾經做過胃切除手術或是ERCP失敗之病人)，可以考慮此種檢查。

血管攝影：可以顯示出肝動脈和肝門靜脈的解剖位置，對於手術前評估腫瘤是否可以切除有相當幫助。

 膽道癌分類膽管癌的分類基於其在膽管內的解剖位置分為肝內，肺門周圍和遠端膽管癌。

肝內膽管細胞癌（iCCA）位於左右肝管二級分支的近端。

肝門周圍膽管癌（pCCA）位於左右肝管二級分支之間和膽囊管近端。

遠端膽管癌（dCCA）位於總膽管延伸到但不包括十二指腸壺腹的乳頭部（ampullaofvater）。

 膽道癌轉移常見部位最常見為淋巴轉移及肝臟轉移。

 分期膽管癌因分類而各自有不同分期。

以最常見的肝門周圍膽管癌為例，第八版AJCC分期如下：0期:原位癌,也就是剛形成癌症、此時癌細胞只附著於表面Ⅰ期:腫瘤局限於膽管Ⅱ期:腫瘤已侵出膽管壁或腫瘤侵入鄰近的肝實質IIIA期:腫瘤侵入門靜脈或肝動脈的單側分支IIIB期:IIIA+鄰近淋巴結轉移IVA期：腫瘤侵犯門靜脈主幹或雙側分支；腫瘤侵犯總肝動脈；腫瘤侵犯雙側膽管二級分支或腫瘤侵犯單側膽管二級分支及對側門靜脈；腫瘤侵犯肝動脈IVB期：腫瘤轉移至主