大腸直腸癌化學治療與標靶治療的新進展本文出自癌症新探85期三軍總 ... 以化學治療可以達到一定的治癒率；初診斷即合併肝、或肺轉移的第四期 ...  RSS服務網站導覽 健康衛教諮詢中心字體縮放：衛教資訊(癌症)中心簡介最新消息衛教資訊(內科)衛教資訊(外骨科)衛教資訊(婦兒科)衛教資訊(其它科)衛教資訊(癌症)講座訊息:::捷徑位置：首頁>>衛教資訊(癌症) 衛教資訊(癌症)內容標　　題台灣癌症防治網-大腸直腸癌化學治療與標靶治療的新進展分享張貼日期2020-05-26張貼單位健康衛教諮詢中心內　　容大腸直腸癌化學治療與標靶治療的新進展本文出自癌症新探85期三軍總醫院血液腫瘤科吳宜穎醫師、葉人華醫師2018六月28在台灣，每年罹患大腸直腸癌的人數仍持續上升，發生人數從民國91年的8,224人，逐年上升，至102年已超過15,000人，發生率在男性為第1位、女性為第2位。

雖然抗癌藥物已有長足之進展，死亡人數仍從84年的3,386人，逐年增加，105年已增加至5,722人，高居癌症死亡率第三位。

大腸直腸癌的治療目前仍然以手術切除為主，第一至第三期的大腸癌患者，以手術切除輔以化學治療可以達到一定的治癒率；初診斷即合併肝、或肺轉移的第四期患者，經醫師評估後，如病灶可以直接切除，也可以考慮一併切除轉移之病灶；但在初期評估無法切除的病患，可以考慮先接受化學治療合併標靶治療後，後續再視治療反應配合手術切除，這些多專科整合治療大大地提升病患的治癒率。

接下來我們要來探討一下目前台灣對於大腸直腸癌可選擇的化學治療和標靶治療。

大腸直腸癌的傳統化療藥物主要有三種，分別為以5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）為基底，搭配葉酸（Leucovorin）、草酸鉑（Oxaliplatin）及抗癌妥（Irinotecan）。

常見的處方為連續輸注5-Fluorouracil/Leucovorin併用Irinotecan（簡稱FOLFIRI）或Oxaliplatin（簡稱FOLFOX），或3種藥物同時使用，再加上不同的標靶藥物組合。

常見的化療相關的副作用有疲憊、噁心、嘔吐、腹瀉、白血球、血小板減少等；草酸鉑則在多次注射後會有周邊感覺麻麻的神經病變；單用傳統的化學治療，可以使第四期大腸直腸癌患者存活期延長至12~18個月左右。

另外，常用的口服化療藥有2種：友復(UFUR)及截瘤達(Capecitabine)，這2種口服化療藥較少有噁心嘔吐之情形，但截瘤達較常會有手足症候群，使手掌、腳掌麻木、發紅、腫、痛甚至破皮。

日前國內引進一個新的化療藥物，朗斯弗(TAS-102;Lonsurf;Trifluridinetipiracilhydrochloride)，其中Trifluridine可以嵌入癌細胞的DNA造成DNA損傷，以達到抑制腫瘤生長的目的；另一成分Tipiracil-hydrochloride可以增加抑制腫瘤效果並可以抑制腫瘤血管新生，針對已接受標準治療失敗晚期大腸直腸癌的病人，在第三期臨床試驗RECOURSE中，可以使晚期病患存活期達7個月相較於對照組病患的5個月存活率。

所謂標靶治療是指直接命中並阻止癌細胞生長所表現的標記物，目前在大腸直腸癌常使用的標靶分成二大類，第一類針對血管內皮生長因子(Vascularendothelialgrowthfactor;VEGF)，或VEGF受器（VGFR）如癌思停(Avastin;Bevacizumab)、柔癌捕(Zoltrap;Aflibercept)、欣銳擇(Cyramza;Ramucirumab)；這類針對血管內皮生長因子或其受器的單株抗體，不是造成細胞直接的毒殺，而是對於癌症的發展生長與轉移的微環境，進行調控，藉由減少腫瘤的血管新生，進一步抑制腫瘤的生長及轉移；臨床上這類標靶藥物須與其他化學療法(如FOLFIRI或FOLFOX)合併使用，以得到治療成效，使病患的存活期由原先的12~18個月延長至21~23個月。

第二線標靶藥物可以選擇柔癌捕或欣銳擇，也會有治療上的效益。

另一種口服的多重激酶的小分子抑制劑，如癌瑞格(Regorafenib；Stivarga)，治療機轉是針對VEGFR-1,-3、RAF、BRAF等標的物，達到抑制血管新生、腫瘤增生及腫瘤轉移的效果。

這類標靶藥物雖然不太會噁心、嘔吐，但使用後可能會有高血壓、蛋白尿、血管栓塞及影響傷口癒合等副作用，建議病患需停藥四週以上再接受手術切除，於接受藥物治療時更需定時監測血壓；癌瑞格則可能有手足皮膚反應、腹瀉及紅疹，醫師會視副作用嚴重程度調整劑量。

第二類標