骨增生症或稱骨軟骨瘤是最常見的關節附近良性兒童骨腫瘤，如膝、踝、肩、肘等，可能發生在單發部位，也可能多發於許多部位，前者常是不明原因的突變，後者則可能有家族 ...芊卉的部落格這裡記錄了我收集醫療保健的點滴！日誌相簿影音好友名片201408181025骨增生症的手術治療?醫學與人生骨增生症的手術治療《2014/08/1716:36》林啟禎專欄　骨增生症或稱骨軟骨瘤是最常見的關節附近良性兒童骨腫瘤，如膝、踝、肩、肘等，可能發生在單發部位，也可能多發於許多部位，前者常是不明原因的突變，後者則可能有家族遺傳，兩者同中有異，即病理結構組成相同，但臨床表現不同，治療的思考判斷方式就略有差異。

　骨軟骨瘤約佔骨科良性骨腫瘤的 4成，因為大多數的骨軟骨瘤並沒有症狀，所以有些可能不會被檢查與診斷出，因此其的確切發生機率並不清楚，但粗估約 200名青少年中會有一例發生的機會。

但若有症狀則骨軟骨瘤的診斷並不困難，因為依其部位特徵與病史，利用最普遍的 X光即可看出端倪，甚至就可與其他良性或惡性骨腫瘤作出鑑別診斷。

　單發性骨軟骨瘤比較單純，發生年齡較高，不常造成肢體變形，變成惡性機率很小，所以除非刺激到關節囊、滑膜囊、肌腱、肌肉等軟組織造成疼痛不適，大多不必開刀。

但若開了刀，復發的機會也很小。

　多發性骨軟骨瘤則有 3個不同於單發性的特徵，包括具有遺傳性，骨頭肢體會縮短或畸形，而且變成周圍型軟骨肉瘤的發生率也稍微增高。

　所謂遺傳性，是指其體染色體顯性遺傳疾病，由於此症並不會影響生育能力，因此若是父母其中之一帶有此缺陷基因，那麼下一代則有 50%機率遺傳到此症候群，不分性別。

　遺傳性骨軟骨瘤病人在出生時四肢就可能較短，但那時可能還無軟骨瘤出現，而輕微的只有局部骨頭變形及局部的疼痛不適。

到 1至 4歲時，則開始會出現不對稱的腫瘤，並且在數目大小與變形上逐漸依年齡遞增，直到青春期後才會穩定下來。

病人的骨頭因品質不佳而易骨折，潛在具軟骨癌危險性但機會不大，除非成年後再度有生長增大情況，才應注意是否有惡性轉變。

　骨軟骨瘤可能大到會刺激到關節囊、滑膜囊、肌腱、肌肉等軟組織造成疼痛不適，甚至影響生活品質，切除骨軟骨瘤通常可達目的。

矯正畸形以改善外觀及提升行動功能是比較複雜的判斷，手術治療方式包括可把短骨延長，把長骨鋸短，把彎骨矯正，把脫臼復位，或需合併使用多種治療方式。

　困難的判斷是那些該開刀而那些不必？應該何時開？有無危險性？有無後遺症？開刀後復發的機率如何？這些都是開刀後病人家長是否滿意？會不會衍生醫療糾紛的關鍵因素。

有謂醫學必須依賴科學與藝術，軟骨瘤的手術治療就是最佳的例證。

            (林啟禎國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授)　 醫療良知挑戰行政規範《2014/08/0315:26》　■林啟禎　醫學雖以科學為基礎，卻不是純科學，因此雖然依賴許多在實證醫學而建議的醫療指引，卻沒有唯一正確答案，所以不適合建立不容挑戰的標準作業流程，不適合依賴不允許例外的醫療行政規範，依經驗而言是其來有自。

　例如，同一個病人在 3個月不得進行第二次電腦斷層掃描，違者將被罰扣健保給付，甚至依抽審比例放大數十倍。

此規範看似可以除弊，卻可能導致醫療判斷錯誤。

　有一名病人平日身強力壯，除了輕度高血壓外無甚疾病。

有天吃完晚餐卻臉色蒼白，胸悶喘氣。

急診的第一印象是心肌梗塞，但是心電圖與心臟酵素檢查都正常，初步排除　在氧氣治療後，症狀不但未見改善，還開始覺得腰痠背痛，此時有經驗的急診醫師就有了另一種懷疑，果然安排了由胸到腹的電腦斷層掃描後，證實了是下行腹部主動脈剝離，當晚就住進心臟加護病房監測治療。

　因為剝離的範圍是侷限在下行主動脈，經過心臟內外科的討論，認為內科保守治療在實證醫學的證據上優於手術治療，因此在控制血壓及支持性密切監測下， 1星期內終能離開加護病房，回到一般病房做觀察治療。

　病人在一般病房覺得毫無異狀，已經開始做出院之前準備。

然而他的主治醫師從一些微細的指標仍然覺得有異，明知再安排一次電腦斷層有被核扣的可能，仍毅然堅持再度掃描。

　這個利用醫療良知來挑戰行政常規的決定，拯救了這位病人一命，因為檢查發現剝離範圍已經向上擴張到上行主動脈，甚至心包膜已經開始積水，只是病人太過強壯而自我感覺良好。

　當然故事的結局是圓滿的，病人接受了一次成功的主動脈手術治療，穩定了病情，挽回了性命。