內科-心室中膈缺損-高點醫護網 | 心室中膈缺損
心室中膈缺損(ventricular septal defect，VSD)是兒童最常見的先天性心臟病。
VSD常伴有其他先天性心臟缺損。
VSD可能在6~12個月大時，會慢慢地閉合起來，絕大 ...內科-心室中膈缺損-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科-心室中膈缺損重要考點心室中膈缺損(VSD)是兒童最常見的先天性心臟病之一，常伴有其他先天性心臟缺損；VSD絕大多數在2歲以前會慢慢地閉合起來；但隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
隨著診斷水準的提高，許多患者應用Amplatzer裝置進行VSD的修補，對肌部、膜部的VSD是一種安全有效的方法。
說明前言 心室中膈缺損(ventricularseptaldefect，VSD)是兒童最常見的先天性心臟病。
VSD常伴有其他先天性心臟缺損。
VSD可能在6~12個月大時，會慢慢地閉合起來，絕大多數發生在2歲以前；但隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
關於是否要開刀及何時開刀，與VSD的大小、年齡及臨床症狀有關。
依照缺損在心室中膈所在的位置，將VSD分為三類：(1)第一類型：動脈下缺損型VSD(SubarterialVSD)；此型容易造成主動脈瓣膜脫垂及逆流。
(2)第二類型：膜周邊缺損型VSD(PerimembranousVSD)；最常見，約佔70％。
(3)第三類型：肌肉缺損型VSD(MuscularVSD)。
此型是較容易自然閉合的類型，最少見。
自然病程VSD的自然閉合絕大多數發生在2歲以前。
由於流速較快的湍流對右心室沖刷，患者有可能發生心內膜炎(endocarditis)的危險，常發生在三尖瓣。
兒童期大VSD常有明顯左向右分流，未經治療最終可導致肺血管疾病和Eisenmengersyndrome。
隨著肺血管阻力的逐漸增加，左向右分流變成右向左分流，當出現這種改變後，患者很少能存活到40歲以後。
降低生存率的危險因素包括：(1)ChestX-ray提示心影增大；(2)肺動脈收縮壓升高；(3)出現心血管症狀；(4)進行性主動脈瓣閉鎖不全。
提示預後好的因素包括：(1)左心室大小與功能正常；(2)小的左向右分流；(3)肺血管壓力或阻力正常；(4)無臨床症狀。
病理生理 正常人右心室的systolicpressure僅有左心室的1/4～1/6，肺循環阻力是體循環的1/10，若有VSD時，則左心房血液進入左心室後，一部分從左心室到主動脈至體循環，為有效循環，另一部分則自左心室經VSD部位分流入右室，經肺動脈至肺循環，為無效循環。
此時兩個循環量不再相等，肺循環血流量大於體循環血流量。
分流量多少取決於缺損面積和心室間壓差，由此可分為3種類型：小缺損(Roger病)：缺損直徑小於5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積。
缺損小，左向右分流量少，血流動力學變化不大，可無症狀。
中缺損：缺損直徑5~15mm。
缺損較大，分流量較多，肺循環血流量可達體循環的1.5~3.0倍以上。
大缺損：VSD的直徑超過主動脈瓣膜環的直徑一半以上，或缺損直徑大於15mm或缺損面積>1.0cm2/m2體表面積。
大量左向右分流量使肺循環血流量增加，當超過肺血管床的容量限度時，出現容量性肺動脈高壓，肺小動脈痙攣，管腔變小，進行性發展為不可逆的阻力性肺動脈高壓。
當右室收縮壓超過左室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流，出現紫紺，即Eisenmengersyndrom。
臨床表現X-ray檢查(1)小缺損：無明顯改變。
(2)中缺損：心影增大，左、右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴張，肺野充血。
(3)大缺損：心影明顯增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺野明顯充血；【註】出現Eisenmengersyndrome，其主要特點為肺動脈主支增粗，而肺外周血管影很少，心影可基本正常或輕度增大。
EKG(1)小缺損：可正常或輕度左室肥大；(2)中缺損：主要為
VSD常伴有其他先天性心臟缺損。
VSD可能在6~12個月大時，會慢慢地閉合起來，絕大 ...內科-心室中膈缺損-高點醫護網歷屆考題高分詳解免費考前重點下載歷屆考題線上測驗考取學員心得分享小龍醫師館線上試聽課程全省服務據點看更多熱門資訊後西醫後中醫後獸醫私醫聯招/轉學考護理二技/醫研所護理師醫師國考醫檢師營養師物理治療師放射師食品技師國外醫師學歷甄試美國護理師公職護理師公職醫檢師衛生技術衛生行政篇名內科-心室中膈缺損重要考點心室中膈缺損(VSD)是兒童最常見的先天性心臟病之一，常伴有其他先天性心臟缺損；VSD絕大多數在2歲以前會慢慢地閉合起來；但隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
隨著診斷水準的提高，許多患者應用Amplatzer裝置進行VSD的修補，對肌部、膜部的VSD是一種安全有效的方法。
說明前言 心室中膈缺損(ventricularseptaldefect，VSD)是兒童最常見的先天性心臟病。
VSD常伴有其他先天性心臟缺損。
VSD可能在6~12個月大時，會慢慢地閉合起來，絕大多數發生在2歲以前；但隨著年紀的增長，閉合的可能性就愈來愈小。
關於是否要開刀及何時開刀，與VSD的大小、年齡及臨床症狀有關。
依照缺損在心室中膈所在的位置，將VSD分為三類：(1)第一類型：動脈下缺損型VSD(SubarterialVSD)；此型容易造成主動脈瓣膜脫垂及逆流。
(2)第二類型：膜周邊缺損型VSD(PerimembranousVSD)；最常見，約佔70％。
(3)第三類型：肌肉缺損型VSD(MuscularVSD)。
此型是較容易自然閉合的類型，最少見。
自然病程VSD的自然閉合絕大多數發生在2歲以前。
由於流速較快的湍流對右心室沖刷，患者有可能發生心內膜炎(endocarditis)的危險，常發生在三尖瓣。
兒童期大VSD常有明顯左向右分流，未經治療最終可導致肺血管疾病和Eisenmengersyndrome。
隨著肺血管阻力的逐漸增加，左向右分流變成右向左分流，當出現這種改變後，患者很少能存活到40歲以後。
降低生存率的危險因素包括：(1)ChestX-ray提示心影增大；(2)肺動脈收縮壓升高；(3)出現心血管症狀；(4)進行性主動脈瓣閉鎖不全。
提示預後好的因素包括：(1)左心室大小與功能正常；(2)小的左向右分流；(3)肺血管壓力或阻力正常；(4)無臨床症狀。
病理生理 正常人右心室的systolicpressure僅有左心室的1/4～1/6，肺循環阻力是體循環的1/10，若有VSD時，則左心房血液進入左心室後，一部分從左心室到主動脈至體循環，為有效循環，另一部分則自左心室經VSD部位分流入右室，經肺動脈至肺循環，為無效循環。
此時兩個循環量不再相等，肺循環血流量大於體循環血流量。
分流量多少取決於缺損面積和心室間壓差，由此可分為3種類型：小缺損(Roger病)：缺損直徑小於5mm或缺損面積<0.5cm2/m2體表面積。
缺損小，左向右分流量少，血流動力學變化不大，可無症狀。
中缺損：缺損直徑5~15mm。
缺損較大，分流量較多，肺循環血流量可達體循環的1.5~3.0倍以上。
大缺損：VSD的直徑超過主動脈瓣膜環的直徑一半以上，或缺損直徑大於15mm或缺損面積>1.0cm2/m2體表面積。
大量左向右分流量使肺循環血流量增加，當超過肺血管床的容量限度時，出現容量性肺動脈高壓，肺小動脈痙攣，管腔變小，進行性發展為不可逆的阻力性肺動脈高壓。
當右室收縮壓超過左室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流，出現紫紺，即Eisenmengersyndrom。
臨床表現X-ray檢查(1)小缺損：無明顯改變。
(2)中缺損：心影增大，左、右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴張，肺野充血。
(3)大缺損：心影明顯增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺野明顯充血；【註】出現Eisenmengersyndrome，其主要特點為肺動脈主支增粗，而肺外周血管影很少，心影可基本正常或輕度增大。
EKG(1)小缺損：可正常或輕度左室肥大；(2)中缺損：主要為