對於乾癬患者的照護，一開始最重要當然就是正確診斷，接著通常都會依循現有的治療指引(treatment guideline)來幫助患者，但有治療指引就足夠了 ...WFU網站頁籤兒童皮膚成人異膚化膿性大汗腺炎頭皮落髮告別乾癬用藥須知皮膚保養常見疾病個人簡歷2017年3月24日星期五如何優化乾癬治療(TreattoTargetinPsoriasis)這次在皮膚科研究醫學會講的主題為Treat-to-targetandOtherStrategyforOptimizingPsoriasisPatientOutcomes，剛好跟一個月前筆者在皮膚科醫學會所辦的乾癬論壇演講主題Tipsindiagnosisandtreatmentofpsoriasis相互補足。

對於乾癬患者的照護，一開始最重要當然就是正確診斷，接著通常都會依循現有的治療指引(treatmentguideline)來幫助患者，但有治療指引就足夠了嗎？治療指引（Treatmentguideline）如何形成？治療指引是怎麼來的？是根據藥物在臨床試驗中的結果而來的，所以，我們會知道藥物效果，安全性，副作用等等。

現今有很多個組織都有制訂乾癬治療的治療指引，包括AAD，EADV，GRAPPA，EULAR等等，有這麼多的治療指引，而且還會隨著時間更新，但我們因此對患者的照顧有越來越好嗎？乾癬患者長期照護，其平均PASI仍高達12分我們來看一些調查報告，德國也有乾癬的治療指引，但從一份德國的問卷卻發現到一個令人意外的結果。

他們找了48個皮膚科醫師，蒐集自己所照顧的患者共1511多人，看這些乾癬患者長期接受治療的結果，意外發現，這些患者其平均PASI居然高達12分，而DLQI也高達8.6分，PSAI>10分的患者高達48.8%，PASI>20的患者也只有45.4%接受系統性治療。

大家看到這樣的結果，應該也會覺得這些患者並沒有受到適度的治療。

隔一年，他們又有做另外一份針對皮膚科醫師的問卷，總共49個皮膚科醫師，他們問在新的治療指引刊出後，皮膚科醫師的治療有改變嗎？結果發現到，皮膚科醫師所照顧的乾癬患者接受系統性治療的比例，只從31%上升到35%，而有高達20%醫師回覆新的治療指引並沒有改變他們的原本治療方式，但這些醫師都認為治療指引是相當有用的工具，到底這中間發生什麼問題？美國也有類似的問卷調查，從76000位乾癬患者的資料庫中挑選數千人，發送問卷給這些患者，想問患者現在接受什麼治療？對治療的滿意度？結果發現到，不論是輕中重度乾癬患者，都有30~50%沒有接受任何治療，而且根據2011年的資料來看，不論任何嚴重度的患者，高達52.3%不滿意他們現在的治療。

為什麼會有這樣的落差？就如同剛剛提及，治療指引是根據藥物在臨床試驗中的結果而來的，但大家對於治療成功或失敗的定義並沒有共識。

如果沒有treatmentgoal，醫師和患者在治療的過程中並沒有目標追求，於是在治療期待和患者照顧上就會存在有差異性。

對於建立乾癬的治療目標是非常重要的，我們想要建立一個治療目標，如此一來醫師和患者可以向目標邁進，減少疾病負擔，同時可以增加患者癒後，增進患者照護。

更精確的來說，在臨床實務上，醫師和患者可以用治療目標來去看疾病的進展，評估患者對於治療的反應。

如果治療目標沒有達到，醫師和患者就可以一同來檢視目前疾病狀態和治療方式，同時針對現在的治療選項來討論。

治療達標（TreattoTarget）是新概念嗎？建立治療目標或者說treattotarget，是一個新的概念嗎？其實不是。

其根本的原則是去增加患者的癒後，治療疾病直到原先設定的治療目標達成。

Treattotargetconcept在糖尿病照護已經存在很久了，我們要將患者的血糖控制在一定範圍內，糖尿病患者如果其醣化血色素（HbA1c）可以維持7.0以下，可以減少60%糖尿病視網膜病變，腎病變和神經病變，還可以減少40%心血管疾病。

除此之外，高血壓(BPlevel)，高血壓(cholesterollevel)也都有treattotarget概念。

Treattotarget在類風溼性關節炎(RA)也已經實行多年，設定治療目標可以減少疾病活性。

所以，現在皮膚科醫師也要思考對於乾癬治療是不是要這樣？替患者制訂一個specific,object,measurabletarget，但目前還沒有完整的研究。

Treattotarget在乾癬性關節炎已證實有效乾癬性關節炎(PsA)已經有相關的研究，2013年有一個