遇到小腸出血，不分清病因怎麼能正確治療？ | 小腸出血
小腸出血為消化道系統的少見疾病，且小腸活動度大，位置多不固定，出血時臨床表現無明顯特異性，故診斷存在一定困難。
小腸出血患者的臨床 ...最新快訊[2019-02-22]盛竹如自爆遭電話恐嚇逼道歉！羅淑蕾提告嗆：我一定告死他影視[2018-12-16]四川宜賓地震規模5.72傷台灣新聞[2018-12-16]「帶你去夾娃娃」9歲女童遭拐走再去汽車旅館性侵台灣新聞[2018-12-16]MLB／美媒評被低估投手陳偉殷排第9台灣新聞[2018-12-16]桃市議員當選人張運炳涉賄選羈押禁見台灣新聞Home健康遇到小腸出血，不分清病因怎麼能正確治療？尋夢新聞[email protected]每日推播熱門推薦文章，趣聞不漏接❤️加入LINE好友醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
導讀小腸解剖學上包括十二指腸、空腸及回腸。
小腸出血是指Treitz韌帶到回盲瓣之間的腸道出血；因十二指腸出血相對常見且可直接通過胃鏡檢查，故並不包括在小腸出血範圍內。
小腸出血為消化道系統的少見疾病，且小腸活動度大，位置多不固定，出血時臨床表現無明顯特異性，故診斷存在一定困難。
小腸出血患者的臨床表現主要為便中帶血，黑糞和不同程度的貧血，同時可伴有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等症狀，一般無明顯陽性體征，偶可伴發腹部輕中度壓痛和包塊，但其臨床表現無明顯特異性。
小腸出血的病因主要為血管性疾病、腫瘤、炎症性病變、小腸憩室及小腸寄生蟲等。
1.血管性病變血管疾病是小腸出血的主要病因之一。
西方國家血管疾病引起的小腸出血占70%-90%，大陸則為3%-33%。
其中血管發育不良最為常見，可分為動靜脈畸形、毛細血管擴張和血管錯構瘤3類。
另外腸系膜上動脈栓塞和腸系膜靜脈血栓形成等也可引起小腸出血。
小腸血管畸形血管造影征象有：（1）腸壁內有密度增高、排空延遲的擴張、扭曲的靜脈為本病早期最常見的X線表現，提示黏膜下靜脈擴張；（2）動脈相可見供血動脈的分支末端呈不正常的叢簇樣血管，形似燭台樣或卵圓形，顯影可持續至靜脈相，出現率70%～80%，提示病變範圍擴大並累及黏膜下小靜脈；（3）靜脈早期充盈（6～8s即出現），提示動靜脈瘺的存在；（4）造影劑外溢持續存在，為急性出血的表現。
根據血管造影結果，將腸道血管畸形分為3種類型：Ⅰ型（孤立型）：病變呈局限性，發病年齡常大於55歲，好發於右半結腸，手術時往往未能發現，病變多屬後天獲得性；Ⅱ型（彌漫型）：病變較大，且較廣泛，發病年齡小於50歲，可位於腸道任何部位，手術時偶可發現，病變由厚壁和薄壁血管組成，可能系先天性病變；Ⅲ型（斑點樣血管瘤）：此型包括遺傳性毛細血管擴張症，較少見，病變可位於胃腸道任何部位，伴皮膚毛細血管擴張，有遺傳型基礎。
2.炎症性或感染性病變克羅恩病是小腸炎症性病變中並發出血最多的疾病，並且在國內外報導中其發病率逐年上升。
文獻報導克羅恩病患者多以中青年為主，但在60-80歲又出現發病高峰，女性略多於男性。
此外臨床上亦可見到炎症性息肉、吻合口炎、缺血性小腸病、放射性腸炎、NISIAD相關性腸病、腸傷寒和小腸寄生蟲等所引起的小腸出血。
鉤蟲病是十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病，主要表現有缺鐵性貧血、腸功能紊亂、營養不良，嚴重者可致心功能不全及發育障礙。
在大陸，鉤蟲感染為四大寄生蟲病之一，約2億人受累。
鉤蟲導致出血的機制為鉤蟲借口囊咬附小腸黏膜絨毛，攝取血液、黏膜上皮與腸液為食。
鉤蟲吸入的血液很快自蟲體肛門排出。
鉤蟲分泌抗凝血物質，即使鉤蟲移動位置，原有的黏膜傷口仍持續滲血。
滲血量與蟲體吸血量相同或略多。
鉤蟲每日更換吸血位置4～6次，形成小腸黏膜散在點狀或斑狀出血。
重者黏膜下層可有大塊瘀斑。
3.腫瘤國外報導5%-10%的小腸出血由腫瘤引起，大陸文獻報導為13%-50%；其中良性腫瘤居多，並以胃腸道間質瘤和小腸黏膜脂肪瘤最為多見；惡性腫瘤中以胃腸道間質瘤和腺癌多見。
此外平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤及淋巴瘤等亦可引起小腸出血。
平滑肌瘤和平滑肌肉瘤可發生於小腸的任何部位，腺瘤和腺癌多見於空腸，淋巴瘤多侵犯空腸末端及回腸。
惡性腫瘤中以癌居多，其次為各類肉瘤，肉瘤中以各類惡性淋巴瘤居首位，占35～40%。
表1小腸出血相關的腫瘤4.小腸憩室及小腸重復畸形小腸憩室多發生於十二指腸降部，原因可能與十
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導讀小腸解剖學上包括十二指腸、空腸及回腸。
小腸出血是指Treitz韌帶到回盲瓣之間的腸道出血；因十二指腸出血相對常見且可直接通過胃鏡檢查，故並不包括在小腸出血範圍內。
小腸出血為消化道系統的少見疾病，且小腸活動度大，位置多不固定，出血時臨床表現無明顯特異性，故診斷存在一定困難。
小腸出血患者的臨床表現主要為便中帶血，黑糞和不同程度的貧血，同時可伴有腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等症狀，一般無明顯陽性體征，偶可伴發腹部輕中度壓痛和包塊，但其臨床表現無明顯特異性。
小腸出血的病因主要為血管性疾病、腫瘤、炎症性病變、小腸憩室及小腸寄生蟲等。
1.血管性病變血管疾病是小腸出血的主要病因之一。
西方國家血管疾病引起的小腸出血占70%-90%，大陸則為3%-33%。
其中血管發育不良最為常見，可分為動靜脈畸形、毛細血管擴張和血管錯構瘤3類。
另外腸系膜上動脈栓塞和腸系膜靜脈血栓形成等也可引起小腸出血。
小腸血管畸形血管造影征象有：（1）腸壁內有密度增高、排空延遲的擴張、扭曲的靜脈為本病早期最常見的X線表現，提示黏膜下靜脈擴張；（2）動脈相可見供血動脈的分支末端呈不正常的叢簇樣血管，形似燭台樣或卵圓形，顯影可持續至靜脈相，出現率70%～80%，提示病變範圍擴大並累及黏膜下小靜脈；（3）靜脈早期充盈（6～8s即出現），提示動靜脈瘺的存在；（4）造影劑外溢持續存在，為急性出血的表現。
根據血管造影結果，將腸道血管畸形分為3種類型：Ⅰ型（孤立型）：病變呈局限性，發病年齡常大於55歲，好發於右半結腸，手術時往往未能發現，病變多屬後天獲得性；Ⅱ型（彌漫型）：病變較大，且較廣泛，發病年齡小於50歲，可位於腸道任何部位，手術時偶可發現，病變由厚壁和薄壁血管組成，可能系先天性病變；Ⅲ型（斑點樣血管瘤）：此型包括遺傳性毛細血管擴張症，較少見，病變可位於胃腸道任何部位，伴皮膚毛細血管擴張，有遺傳型基礎。
2.炎症性或感染性病變克羅恩病是小腸炎症性病變中並發出血最多的疾病，並且在國內外報導中其發病率逐年上升。
文獻報導克羅恩病患者多以中青年為主，但在60-80歲又出現發病高峰，女性略多於男性。
此外臨床上亦可見到炎症性息肉、吻合口炎、缺血性小腸病、放射性腸炎、NISIAD相關性腸病、腸傷寒和小腸寄生蟲等所引起的小腸出血。
鉤蟲病是十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病，主要表現有缺鐵性貧血、腸功能紊亂、營養不良，嚴重者可致心功能不全及發育障礙。
在大陸，鉤蟲感染為四大寄生蟲病之一，約2億人受累。
鉤蟲導致出血的機制為鉤蟲借口囊咬附小腸黏膜絨毛，攝取血液、黏膜上皮與腸液為食。
鉤蟲吸入的血液很快自蟲體肛門排出。
鉤蟲分泌抗凝血物質，即使鉤蟲移動位置，原有的黏膜傷口仍持續滲血。
滲血量與蟲體吸血量相同或略多。
鉤蟲每日更換吸血位置4～6次，形成小腸黏膜散在點狀或斑狀出血。
重者黏膜下層可有大塊瘀斑。
3.腫瘤國外報導5%-10%的小腸出血由腫瘤引起，大陸文獻報導為13%-50%；其中良性腫瘤居多，並以胃腸道間質瘤和小腸黏膜脂肪瘤最為多見；惡性腫瘤中以胃腸道間質瘤和腺癌多見。
此外平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤及淋巴瘤等亦可引起小腸出血。
平滑肌瘤和平滑肌肉瘤可發生於小腸的任何部位，腺瘤和腺癌多見於空腸，淋巴瘤多侵犯空腸末端及回腸。
惡性腫瘤中以癌居多，其次為各類肉瘤，肉瘤中以各類惡性淋巴瘤居首位，占35～40%。
表1小腸出血相關的腫瘤4.小腸憩室及小腸重復畸形小腸憩室多發生於十二指腸降部，原因可能與十