嘆為觀止的黃斑部2015.03.13 | 黃斑部位置

事實上,黃斑部由於位置相對於瞳孔,是眼底視網膜最中心的組織,功能上主司我們的中心視力(Central Vision)。

其正中一個小凹陷直徑約1.5毫米,與 ...回首頁連絡阿山哥掛號資訊會員中心訂閱電子報陳瑩山眼科醫師醫療網Dr.EyeChenOnlinewww.dreye.net.twFAQ專欄文章NOSARS多媒體分享關於眼科專欄文章嘆為觀止的黃斑部2015.03.13 嘆為觀止的黃斑部眼睛如同小身體(Eye:Minime)  眼睛就像身體的縮小版,因為構成身體最主要的組成物包括神經、血管、骨骼、肌肉及分泌物、體液、膠質等,我們都可以在眼睛的構造上找到相似的成份(圖1)。

眼睛由虹膜及水晶體分成眼前部與眼後部,眼後部即俗稱的眼底,泛指在瞳孔後面的眼睛構造。

眼底主要由玻璃體及包覆在外的眼球壁所構成。

以組織構造來看,眼球壁如同三明治一樣分成三層(圖2),由內而外:內層:與視力相關,纖維走向如網狀般的稱視網膜;中層:供應視網膜養份的血管脈絡層稱脈絡膜;外層:鞏固保護層稱鞏膜。

我們可以說眼球壁除最外的保護構造鞏膜外,視網膜及脈絡膜平均分屬人體最重要的兩大系統:腦神經系統和心血管系統(圖3)。

視網膜層是與視覺相關的感覺神經層;而脈絡膜層則提供視網膜充分的養分及氧氣血管層。

視網膜和脈絡膜之間有一層阻隔的膜,稱視網膜色素上皮層(RPE)。

眼睛藉由色素上皮層區隔眼睛神經層和眼睛血管層,使神經系統和血管系統不會任意交通。

這樣視網膜可選擇性的吸收由脈絡膜來的養份,專注發揮視力功能,脈絡膜也能將視網膜氧化作用產生的廢物排除至眼外(圖4)。

這眼部間膜稱血視網膜屏障(BRB,BloodRetinaBarrier)是腦部血腦屏障(BBB,BloodBrainBarrier)的一部份。

有了這樣屏障區隔的存在,能使腦神經系統發揮最高效率,腦部保持最清楚的思緒,而眼睛能維持最佳的視力。

  眼底→視網膜→黃斑部腦部視覺中樞的神經纖維,離開腦部就會形成視神經,視神經連接到眼球,從後面穿入眼球壁時,會依循眼睛球狀的構造,將視神經纖維舖蓋在眼球壁上,形成狀似魚網的最內層薄膜即視網膜,所以視網膜可說是視神經的最前端。

那麼黃斑部到底是什麼?黃斑部是眼底視網膜「黃色斑塊部位」的簡稱,主要因富含黃斑色素(MacularPigment)(即葉黃素和玉米黃素),在視網膜中央呈暗黃色斑而得名。

黃斑部對於視力雖然有最高的重要性,事實上它的面積並不大,直徑約只有1公分的一半(0.55cm)。

壹元硬幣直徑為2公分,所以若跟壹元硬幣比較,黃斑部直徑約為壹元硬幣的1/4,面積約為1/16。

但是如果我們直視前方,視角20°內都是由黃斑部負責在看。

換句話說,當您直視電腦的中央點,以此為圓心15公分直徑螢幕所見,都是黃斑部掌控的「視力範圍」。

事實上,黃斑部由於位置相對於瞳孔,是眼底視網膜最中心的組織,功能上主司我們的中心視力(CentralVision)。

其正中一個小凹陷直徑約1.5毫米,與視神經盤相當大小的,稱為「中心凹」,中心凹主控我們眼前5度的閱讀廣度(readingspan),平時我們近距離看書看報紙都要依賴它。

而中心凹中央更有一直徑0.35毫米(約為1毫米的1/3)的微細凹陷構造,稱為「中心小凹」(圖5)。

它主司我們眼前1.2度的視力能力,在臨床上是進行快速對焦的位置,也就是我們驗視力時的最佳視力表現。

比喻而言,黃斑部好比鎖定雷達,而中心小凹就是其定焦的工具。

必須中心小凹先對焦精確,那麼黃斑部才容易進行雷達鎖定。

現在臨床上最能表現黃斑部組織構造的,稱為光學相干斷層掃描(OCT,OpticalCoherentTomography)。

組織學構造人體任何感覺的感官系統(視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺)皆為3神經元(3neurons)傳導,最前端有感覺接受體(sensoryreceptor),連接中間神經元,再由神經節細胞傳導至腦部。

在眼睛因為是感覺光線,所以感覺接受體稱感光細胞(photoreceptor)。

感光細胞分為桿狀細胞(rodcell)及椎狀細胞(conecell)。

黃斑部越中央的位置,感光細胞越密集,尤其是指錐狀細胞。

在中心小凹可說是視網膜感光錐細胞最密集的區域,而且只有椎狀細胞存在。

而在中心小凹其細胞層只有深


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