多數尿毒症患者因為對於腹膜透析了解不足，會選擇血液透析，以手腕和手肘的自 ... 江守山醫師表示，其實死亡率多集中在洗腎的第一年，但並非尿毒症或感染引發 ...  腹膜透析較能恢復腎功能延誤治療終生洗腎機率大2008/05/13蘋果日報記者余孟芬，攝影張世平　　台灣目前約有5萬名因腎臟病、腎衰竭、尿毒症或糖尿病，需靠洗腎維持生命的患者，洗腎率為全球第一。

新光醫院腎臟科主任江守山表示，目前多數洗腎患者尚抱持一旦洗腎就須終生洗腎的觀念，而拖延治療的黃金時間。

腹膜透析比血液透析有較高的機會恢復殘餘的腎功能，並能維持較好的生活品質，建議一開始就選用。

先了解腹膜透析較方便　　洗腎分為血液透析和腹膜透析，江守山醫師表示，腹膜透析比血液透析較能保護殘餘腎功能，感染率和住院率較低，甚至有機會停止治療，16歲以下青少年，選腹膜透析對腎的傷害也較小。

有冠心病或置放血管支架等心血管疾病或找不到血管通路等，血壓變動大，較適合用腹膜透析，但有引發腹膜炎的風險。

約5分之1的患者，因橫隔膜破裂等條件不符，被迫選血液透析。

血液透析照護較佳　　多數尿毒症患者因為對於腹膜透析了解不足，會選擇血液透析，以手腕和手肘的自體動靜脈?管為主要血管通路，透析時將血液抽出體外進行血液淨化，再將淨化後的血液注入體內，平均每周到醫院進行3次。

相較於腹膜透析，血液透析患者要經醫師問診，照護品質較好，但約有8成洗腎患者有貧血問題，還須當心血管通路和導管感染，引發肺炎。

愈早開始洗腎愈好　　據台灣腎臟醫學會去年底的統計，台灣每年新增約3000位洗腎患者，除尿毒症外，糖尿病、尿酸過高、心臟病、肝病或長期使用止痛藥者，都是洗腎的高危險群。

台灣近10年來70歲以上洗腎人口增加近14倍，原因是一開始患者無法接受洗腎，直到在失去腎功能逼不得已的情況下，才願意洗腎，加上洗腎納入健保給付後，洗腎人數才因此爆增。

江守山醫師提醒，若腎功能只剩下10％，最好就開始洗腎，還有機會保留腎功能，若等到完全失去腎功能才接受透析治療，通常都必須終生洗腎。

40歲以下多是先天　　40歲以下的洗腎患者，近10年來雖沒有增加的趨勢，但多數是因為先天疾病或喝水太少、常憋尿而致如腎炎、多囊腎或尿液逆流所造成。

江守山醫師提醒，先天腎臟功能較差者，應提早進行治療，若等腎臟功能完全喪失，就必須終生洗腎。

日常搭配巧克力含磷需少吃　　由於腎臟無法代謝磷、鈣和鉀等物質，洗腎患者必須服用排磷劑或磷結合劑來幫助代謝磷，否則長期高血磷會增加死亡機率。

但根據調查，國內約9成的腎臟病患磷含量控制差，因為遵醫囑性低，還有便秘等副作用，加上磷結合劑必須自費購買，患者較難按時服藥。

另外，綠豆、核果類、綠茶、巧克力、汽水和牛奶都含有磷，需盡量少吃，改吃低磷鉀成分的食品，如低磷鉀營養牛奶。

喝水量須比尿量多500c.c.　　對洗腎患者來說，因腎臟無法代謝水分，水喝太多會累積在體內，引起水腫，所以須限制水分攝取。

江守山醫師提醒，由於進行血液透析後尿量會減少，甚至沒有尿液，但也不能都不喝水。

每次排尿時可尿在量杯裡，測量每日的排尿量，而喝水量必須比排尿量多500c.c.，才能維持正常排尿。

提醒你，挑選合格立案的洗腎中心　　台灣腎臟醫學會有擬出一套台灣血液透析診療指引，要求洗腎中心除要有腎臟科醫師主持，護士也要另外考取透析執照，應挑選大型、有合格立案的洗腎中心。

歐美洗腎中心不僅收費昂貴，洗腎室的護士，每13位只有1位有執照，其餘是業餘，醫療照護品質差，感染和死亡率均比台灣高。

死亡集中在第一年　　台灣腎臟醫學會去年年底發表一份血液透析死亡率數據，平均第一年死亡率約8到9％、第2年27到29％、第3年約42％。

江守山醫師表示，其實死亡率多集中在洗腎的第一年，但並非尿毒症或感染引發死亡，而是原本的併發症未治癒，導致敗血症、急性腎衰竭或心衰竭致死。

所以洗腎患者在第一年要特別治療併發症，如糖尿病、心臟病等病因，且也要留意導管等感染問題，洗腎效果會較好。

醫師說工作忙選腹膜透析　　腹膜透析只要在家裡進行，1天更換3到4袋透析液，每個月只需到醫院回診2次，不用頻繁出入洗腎中心，對年輕、忙碌的上班族來說較方便，建議多選用。