腹壁切口疝氣的治療 | ventral hernia中文
首頁黃醫師簡介服務健康情報站健康會客室醫學影片醫學活動照片門診時間上一頁腹壁切口疝氣的治療健康情報站黃清水國泰綜合醫院一般外科腹股溝以外的疝氣常見的有自然發生的臍疝氣、橫膈膜疝、會陰疝、腰部疝及其他任何地方腹壁薄弱引起的腹壁疝氣，以及任何手術傷口癒合不良引起的腹壁切口疝氣、造口旁疝等，腹壁疝氣及切口疝氣的治療比腹股溝疝氣更複雜更困難，腹壁切口疝除了不雅的外觀外也會引起一些腸胃道壓迫不舒服的症狀，甚至崁頓而有緊急的情況。
腹壁疝氣包括原發性的腹疝氣(ventralhernia)及切口疝氣(incisionalhrnia)，前者常好發於腹壁中線而腹壁切口疝氣常見於腹部手術之後，發生率約10-20%，原因是傷口的癒合不良，腹壁肌肉筋膜層裂開成一個缺口，腹膜及腹內器官就由此膨出而形成切口疝氣。
有些病人因只有腹壁的不正常凸起而無其他明顯的症狀，而未接受治療，然而除不雅觀之外，它可能引起腹痛、腹脹、便秘、腸阻塞，甚至腸壞死。
手術方法有傳統組織修補或運用人工網的修補1,2，後者因人工網放置的位置不同而分為；1.上覆蓋式(Onlay)、2.內置式(Inlay)、3.後置式(Sublay)及4.腹膜腔內式(IPOM)四種方式。
使用人工網加強以修補切口疝的手術技術，又分為銜接(Bridging)及加強(Augmentation)兩大類3，前者以人工網來填補腹壁缺口，主要靠縫線將人工網邊緣接合至腹壁缺口四週，後者是將腹腔缺口組織縫合修補，恢復解剖學位置後加以人工網覆蓋(每邊要有6公分重疊)來加強腹壁的強度，防止再破裂。
依據V.Schumpelick4的報告，傳統未使用人工網修補的手術，不管是使用何種縫線或縫合技術(一針針、連續性、拆疊式縫合)其3-5年復發率約40-50%，銜接式人工網修補的復發率約10-40%(Onlay：20%、Inlay：40%、Sublay：10%)，加強式人工網修補結果較佳，以onlay方式加強復發率5-15%，Sublay加強方式，復發率最低，約3-6%。
過去常用的人工網材質為polypropylene(Marlex)因會沾黏到腸子，不能放置於腹腔內，而近10多年來材質的進步，使用複合材質人工網(Composixmesh)5及隔離性人工網(Barriermesh)6技術，才能有將人工網放置於腹膜腔內(IPOM)的修補法，這種人工網材質的特性是面向小腸的那一面不沾黏，但面向腹壁的一面會與組織結合，其修補方式類似在腹壁內腹膜上釘上天花板的修補法，這種方法的好處是傷口及組織破壞較少，但大多無法完全關閉筋膜缺口，而只是做到部分加強(Augmentation)部分銜接式(Bridging)的修補，可由腹腔鏡方式或開腹方式將人工網植入7，需靠縫線腹壁全層固定及釘槍的固定8，五年的復發率約5%9。
以目前的腹腔鏡技術，也可先關閉筋膜缺口後將人工網放置於腹膜前空間(TEP、TAPP)，但技術上較為困難。
外科醫師對腹壁切口疝的手術治療選擇首先要考慮1.疝氣缺口的大小、2.病人的復發風險因子、3.可用的技術及材質、4.個人的手術經驗、5.成本耗費，而切口疝手術相關的前瞻性對照組研究(RCT)非常少。
Arroyoetat在2001年發表前瞻性研究，將100例組織修補與100例人工網修補做比較。
疝氣缺口直徑大於3cm的病人70%使用人工網，直徑小於3cm的病人70%使用組織修補，結果人工網組整體復發率為1%；組織修補組復發為11%；其中疝大於3cm的13%復發；小於3cm的10%復發，其他作者也皆有類似結果，使用組織修補的復發率約在11-14%之間，用人工網修補的在1-2%之間。
人工網的材質方面主要有1955年Rives-Stoppa開始使用的polyester(Mersilene-Dacron);1958年Usher首先使用的Polypropylene(Marlex、Prolene、Surgipro)，1963年開始的Polytetrafluoroethene(ePTFE、Teflon、Gore-Tex)及2000年開始的BarrierMesh(Composix、Dualmesh、Proceed)10，AmidP將人工網材質依其網孔大小分為TypeI(maroporous>75μm)，TypeII(microporous<10μm)，TypeIII(macroporous合併multifilament或microporous成分)及TypeIV(Submicroporous<1μm)，不同的網孔大小、纖維結構、質量及表面積皆會關係到人工網與組織的結合能力及沾黏以及相關的加強
腹壁疝氣包括原發性的腹疝氣(ventralhernia)及切口疝氣(incisionalhrnia)，前者常好發於腹壁中線而腹壁切口疝氣常見於腹部手術之後，發生率約10-20%，原因是傷口的癒合不良，腹壁肌肉筋膜層裂開成一個缺口，腹膜及腹內器官就由此膨出而形成切口疝氣。
有些病人因只有腹壁的不正常凸起而無其他明顯的症狀，而未接受治療，然而除不雅觀之外，它可能引起腹痛、腹脹、便秘、腸阻塞，甚至腸壞死。
手術方法有傳統組織修補或運用人工網的修補1,2，後者因人工網放置的位置不同而分為；1.上覆蓋式(Onlay)、2.內置式(Inlay)、3.後置式(Sublay)及4.腹膜腔內式(IPOM)四種方式。
使用人工網加強以修補切口疝的手術技術，又分為銜接(Bridging)及加強(Augmentation)兩大類3，前者以人工網來填補腹壁缺口，主要靠縫線將人工網邊緣接合至腹壁缺口四週，後者是將腹腔缺口組織縫合修補，恢復解剖學位置後加以人工網覆蓋(每邊要有6公分重疊)來加強腹壁的強度，防止再破裂。
依據V.Schumpelick4的報告，傳統未使用人工網修補的手術，不管是使用何種縫線或縫合技術(一針針、連續性、拆疊式縫合)其3-5年復發率約40-50%，銜接式人工網修補的復發率約10-40%(Onlay：20%、Inlay：40%、Sublay：10%)，加強式人工網修補結果較佳，以onlay方式加強復發率5-15%，Sublay加強方式，復發率最低，約3-6%。
過去常用的人工網材質為polypropylene(Marlex)因會沾黏到腸子，不能放置於腹腔內，而近10多年來材質的進步，使用複合材質人工網(Composixmesh)5及隔離性人工網(Barriermesh)6技術，才能有將人工網放置於腹膜腔內(IPOM)的修補法，這種人工網材質的特性是面向小腸的那一面不沾黏，但面向腹壁的一面會與組織結合，其修補方式類似在腹壁內腹膜上釘上天花板的修補法，這種方法的好處是傷口及組織破壞較少，但大多無法完全關閉筋膜缺口，而只是做到部分加強(Augmentation)部分銜接式(Bridging)的修補，可由腹腔鏡方式或開腹方式將人工網植入7，需靠縫線腹壁全層固定及釘槍的固定8，五年的復發率約5%9。
以目前的腹腔鏡技術，也可先關閉筋膜缺口後將人工網放置於腹膜前空間(TEP、TAPP)，但技術上較為困難。
外科醫師對腹壁切口疝的手術治療選擇首先要考慮1.疝氣缺口的大小、2.病人的復發風險因子、3.可用的技術及材質、4.個人的手術經驗、5.成本耗費，而切口疝手術相關的前瞻性對照組研究(RCT)非常少。
Arroyoetat在2001年發表前瞻性研究，將100例組織修補與100例人工網修補做比較。
疝氣缺口直徑大於3cm的病人70%使用人工網，直徑小於3cm的病人70%使用組織修補，結果人工網組整體復發率為1%；組織修補組復發為11%；其中疝大於3cm的13%復發；小於3cm的10%復發，其他作者也皆有類似結果，使用組織修補的復發率約在11-14%之間，用人工網修補的在1-2%之間。
人工網的材質方面主要有1955年Rives-Stoppa開始使用的polyester(Mersilene-Dacron);1958年Usher首先使用的Polypropylene(Marlex、Prolene、Surgipro)，1963年開始的Polytetrafluoroethene(ePTFE、Teflon、Gore-Tex)及2000年開始的BarrierMesh(Composix、Dualmesh、Proceed)10，AmidP將人工網材質依其網孔大小分為TypeI(maroporous>75μm)，TypeII(microporous<10μm)，TypeIII(macroporous合併multifilament或microporous成分)及TypeIV(Submicroporous<1μm)，不同的網孔大小、纖維結構、質量及表面積皆會關係到人工網與組織的結合能力及沾黏以及相關的加強