肾盂及肾脏发生的感染; 细菌从尿道口侵入到达肾盂; 细菌感染扩大到全身，攸关性命; 肾盂肾炎的检查何诊断; 抗菌药治疗无法改善时请入院治疗; 即使症状消除抗菌 ...CLOSE主页疾病的治疗内科疾病肾脏疾病肾盂肾炎疾病的治疗medicaltreatment内科疾病肾脏疾病肾盂肾炎慢性肾脏病（CKD）和肾功能不全肝脏·胰腺内科疾病感染血液造血器官疾病肾脏疾病：肾盂肾炎肾盂及肾脏发生的感染细菌从尿道口侵入到达肾盂细菌感染扩大到全身，攸关性命肾盂肾炎的检查何诊断抗菌药治疗无法改善时请入院治疗即使症状消除抗菌药也要吃完保持阴部卫生，不要憋尿肾盂及肾脏发生的感染図1　尿路の構造　（日本泌尿器学会HPより引用）肾盂肾炎是指肾脏被细菌感染的疾病。

如图1所示，在肾脏生成的尿经过肾盂（肾脏内储存尿的地方）、经过输尿管在膀胱潴留，再由尿道排出体外。

这些作为尿的通道的尿路本来是无菌的，细菌侵入造成感染时称之为尿路感染。

根据细菌感染的部位大分为下尿路感染和上尿路感染。

下尿路感染是在尿道或膀胱发生的感染，比较多的是膀胱炎。

另一个，上尿路感染，是在肾盂和肾脏发生的感染症，比较多的诊断为肾盂肾炎。

细菌在肾盂内繁殖增生，给肾脏也引起炎症的叫肾盂肾炎。

细菌从尿道口侵入到达肾盂肾盂肾炎，是从尿道口侵入的细菌由尿路一路攀爬到达肾盂而引起的疾病。

一般情况下入侵尿道的细菌通过排尿被排出体外，因为是通过自身免疫力消除的，肾盂肾炎不会很轻易患病。

可是如果本身患有基础性疾病（前列腺肥大、神经性膀胱炎、尿路结石、尿路恶性肿瘤、体内留置导尿管及糖尿病、服用肾上腺激素等的全身性易感染状态等）的，肾盂肾炎会反复发作。

这就称为复杂性肾盂肾炎。

尿路结石或留置导管等异物给细菌带来大量繁殖的温床，会造成易复发，如果要根治，还需把这些异物去除。

另外，没有全身疾病及尿路异常等的肾盂肾炎称为单纯性肾盂肾炎。

急性发病的急性肾盂肾炎多为单纯性的。

造成复杂性急性肾盂肾炎的病原菌多种多样，大肠杆菌（图2）或克雷伯菌，变形杆菌等肠内细菌，其他还有绿脓杆菌及肠杆菌属，肠球菌、葡萄球菌等细菌也是其原因。

另一方面，单纯性肾盂肾炎70%的原因是大肠杆菌感染找出的，其他有克雷伯菌属、肠杆菌属等原因造成的。

细菌感染扩大到全身，攸关性命主要症状为后背和腰部的疼痛·高热·膀胱炎症状（排尿痛、尿频、尿不尽等）。

肾盂肾炎分为急性发作的急性肾盂肾炎和反复发作的慢性肾盂肾炎两种，症状各不相同。

急性肾盂肾炎时，会出现和膀胱炎一样排尿痛、尿频、尿不尽等症状伴发热，全身无力等的全身症状，腰和后背疼痛，更严重的会出现恶心、呕吐等消化道疾病症状。

儿童及老人还会因脱水造成意识模糊等症状。

并且，如果细菌从肾脏随血液流向全身时（败血症）、低血压（败血症性休克），、急性肾功能不全、多器官功能不全等攸关性命。

一方面，慢性肾盂肾炎时无症状的情况很多，即使有，也只会是轻微的腰痛或发热、食欲不振等程度的症状。

可是，突然症状发生恶化的时候，会出现与急性肾盂肾炎相同的症状。

慢性肾盂肾炎的原因一般为膀胱输尿管返流（膀胱里储留的尿液倒流回输尿管或肾脏）时，肾盂肾炎一次又一次的反复发作造成肾脏机能低下，有时候甚至会出现肾高血压。

肾盂肾炎的检查何诊断需要进行尿常规检查·血常规检查·超声波检查（B超）。

首先要进行尿常规检查，确认尿中的白血球和细菌。

白血球到了一定数量以上，尿路感染的可能性就很高。

如果还伴有发热和腰背部疼痛等肾盂肾炎的症状，就可诊断为急性肾盂肾炎。

另一方面，即使没有发热和腰背部疼痛等症状，但有过膀胱炎和急性肾盂肾炎既往病史的，一般怀疑是慢性肾盂肾炎。

另外在做尿常规检查的同时为了确定病原菌种类，还可以做尿的细菌培养检查。

这也是为了调查抗生素敏感实验所必须做的检查。

血常规检查可见白血球增多，细胞核向左方偏移，CRP或降钙素原（PCT）上升，血沉亢奋等炎症所见。

伴随白血球增多及呼吸数·脉搏数增加等怀疑有菌血症，取2套血液培养检查标本很重要。

血液培养检查如果检出细菌的话那么败血症的可能性就很高，有时还会伴休克状态，所以必须密切关注血行动态。

腹部超声波检查（图3），首先可以确认尿液通过是否有障碍。

肾脏的超声波所见会