干货：「疝气」就这么简单（精美手绘图） | 疝 囊
有了腹壁缺损，在反复持续的腹压下，内层的腹膜就从间隙中突出，逐渐增大，突至皮下，甚至突入阴囊。
这里突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜 ...丁香无线丁香园论坛丁香医生新浪微博丁香诊所丁香云管家丁香智汇丁香人才RSS登录第三方登录注册论坛神经 骨科 肿瘤 心血管 更多胸外肾内风湿免疫感染呼吸消化内分泌论文基金药品汇健康互联丁香六度会议医疗器械检验妇产儿科泌尿麻醉影像普外整形眼科神外医院汇精神皮肤口腔重症耳鼻喉康复丁香公开课超声血液丁香园普外频道首页最新资讯指南共识临床综述精彩幻灯经典病例专家讲座丁香公开课RSS干货：「疝气」就这么简单（精美手绘图）2015-08-1212:10来源：丁香园作者：张彬字体大小-|+腹外疝，俗称「疝气」、「小肠气」，是普外科临床上最常见的疾病之一。
由于其解剖结构相对复杂，很多医学生，甚至一些非疝外科方向的普外科医师也对它的了解不够深刻。
那么，这次我继续边画边聊，和大家一起复习相关内容，分享一下我的体会。
什么是腹外疝？ 最经典的一个比喻就是：汽车轮胎的外胎破了个洞，内胎鼓包了。
这里就不得不提腹壁的层次。
腹壁的结构在不同部位都不尽相同，详述的话要好几个学时，我们可以把它简化为三层，从外向内是：1. 皮肤和皮下组织；2.各种肌肉及腱膜组织；3.腹膜外脂肪和腹膜，如图1所示：图1.腹壁层次及疝的发生中间那层是腹壁最坚固也是维持腹壁形态的关键部分，也就是「外胎」，最内层的腹膜就是所谓的「内胎」。
为什么会得疝气？常见的三种情况请看图2：图2.造成腹部局部支撑力下降的原因值得一提的是：胚胎发育时男性睾丸和精索经腹股沟管下降至阴囊，右侧又较左侧晚一些，而先天性和青壮年的疝气多与此有关，故多见腹股沟斜疝，而且右侧多于左侧；老年人肌肉萎缩或腹横筋膜薄弱，直疝三角支撑力差，易得腹股沟直疝。
疝囊的结构有了腹壁缺损，在反复持续的腹压下，内层的腹膜就从间隙中突出，逐渐增大，突至皮下，甚至突入阴囊。
这里突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊颈，也是疝环所在；疝内容物通常是小肠和网膜，少见有结肠和膀胱；最外层的皮肤和皮下组织叫做疝外被盖，延展性好，没有阻力，有些病程较长的可以形成巨大型疝。
由于重力作用，站立时，疝内容物容易掉入疝囊，形成局部的肿块，平卧时疝内容物回入腹腔肿块消失，但注意突出的疝囊是始终存在的，只是充满和空虚的区别。
腹股沟区解剖直接上图，请欣赏：图3.腹股沟区结构：前面观图4.腹股沟区结构：后面观 看不懂？没关系，继续往下读。
腹股沟区域接近腹腔的最低点，站立位时是受腹压最大的部位，所以腹股沟疝也是最多见的一种。
那么我们就从腹腔内观察一下，这里有几处容易突破的防线：1.腹股沟管内口（内环）：男性的精索和女性的子宫圆韧带从这里穿出腹腔，腹股沟管是个潜在的孔隙，腹股沟斜疝从这里突出；2.直疝三角：由腹直肌外缘、腹壁下血管和腹股沟韧带围成的三角，此区域没有腹肌覆盖，高龄患者此处的腹横筋膜也较薄弱，腹股沟直疝容易从这里突出；3.股管：腹股沟韧带下方，在股静脉内侧有一潜在的间隙称股管，股疝容易在这里突出。
一图读懂腹股沟斜疝和直疝的区别 先上张大家都熟悉的表格，教科书上经典的七大鉴别要点，逢考必背：表1.腹股沟斜疝与直疝的区别接下来请看手绘图片：图5.腹股沟直疝与斜疝的区别对照此图再读一遍，是否不需再死记硬背？大家感受一下。
嵌顿疝是怎么回事？ 有时疝环较小而疝囊较大，腹压突然增高时，疝内容物强行扩张疝环滑入疝囊，此后疝环回缩，将内容物卡住无法回纳，称为嵌顿性疝（图6）。
图6.嵌顿疝示意图嵌顿如不解除，卡住的肠管血运受阻导致肠管坏死称为绞窄性疝。
所以嵌顿疝无法回纳时需急诊手术，嵌顿时间长的，即使手法复位了，仍然需要留院观察排除肠坏死的可能。
疝如何治疗？由于疝是腹壁缺损引起，因此除了手术修补，没有任何药物可以治疗腹外疝。
半岁以下幼儿因发育时腹肌逐渐增强，疝有自愈的可能，可暂不手术；高龄或有严重基础疾病的患者不能耐受手术的，可以外用疝带将疝环堵住，防止疝突出及进一步扩大；其余情况均建议手术治疗。
1.单纯疝囊高位结扎术：超过1周岁的小儿疝已无自愈可能，可行单纯疝囊高位结扎，小儿发育时腹肌增强可加固腹壁，不需行疝修补术；有些绞窄性疝合并严重感染，会造成修补失败，也可暂行疝囊高位结扎，二期再行手术修补。
2.疝修补术除上述情况外，一般均需行疝修补术，往下看。
传统的腹
这里突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜 ...丁香无线丁香园论坛丁香医生新浪微博丁香诊所丁香云管家丁香智汇丁香人才RSS登录第三方登录注册论坛神经 骨科 肿瘤 心血管 更多胸外肾内风湿免疫感染呼吸消化内分泌论文基金药品汇健康互联丁香六度会议医疗器械检验妇产儿科泌尿麻醉影像普外整形眼科神外医院汇精神皮肤口腔重症耳鼻喉康复丁香公开课超声血液丁香园普外频道首页最新资讯指南共识临床综述精彩幻灯经典病例专家讲座丁香公开课RSS干货：「疝气」就这么简单（精美手绘图）2015-08-1212:10来源：丁香园作者：张彬字体大小-|+腹外疝，俗称「疝气」、「小肠气」，是普外科临床上最常见的疾病之一。
由于其解剖结构相对复杂，很多医学生，甚至一些非疝外科方向的普外科医师也对它的了解不够深刻。
那么，这次我继续边画边聊，和大家一起复习相关内容，分享一下我的体会。
什么是腹外疝？ 最经典的一个比喻就是：汽车轮胎的外胎破了个洞，内胎鼓包了。
这里就不得不提腹壁的层次。
腹壁的结构在不同部位都不尽相同，详述的话要好几个学时，我们可以把它简化为三层，从外向内是：1. 皮肤和皮下组织；2.各种肌肉及腱膜组织；3.腹膜外脂肪和腹膜，如图1所示：图1.腹壁层次及疝的发生中间那层是腹壁最坚固也是维持腹壁形态的关键部分，也就是「外胎」，最内层的腹膜就是所谓的「内胎」。
为什么会得疝气？常见的三种情况请看图2：图2.造成腹部局部支撑力下降的原因值得一提的是：胚胎发育时男性睾丸和精索经腹股沟管下降至阴囊，右侧又较左侧晚一些，而先天性和青壮年的疝气多与此有关，故多见腹股沟斜疝，而且右侧多于左侧；老年人肌肉萎缩或腹横筋膜薄弱，直疝三角支撑力差，易得腹股沟直疝。
疝囊的结构有了腹壁缺损，在反复持续的腹压下，内层的腹膜就从间隙中突出，逐渐增大，突至皮下，甚至突入阴囊。
这里突出腹腔的腹膜形成的囊状结构叫做疝囊，腹膜突出的部位叫做疝囊颈，也是疝环所在；疝内容物通常是小肠和网膜，少见有结肠和膀胱；最外层的皮肤和皮下组织叫做疝外被盖，延展性好，没有阻力，有些病程较长的可以形成巨大型疝。
由于重力作用，站立时，疝内容物容易掉入疝囊，形成局部的肿块，平卧时疝内容物回入腹腔肿块消失，但注意突出的疝囊是始终存在的，只是充满和空虚的区别。
腹股沟区解剖直接上图，请欣赏：图3.腹股沟区结构：前面观图4.腹股沟区结构：后面观 看不懂？没关系，继续往下读。
腹股沟区域接近腹腔的最低点，站立位时是受腹压最大的部位，所以腹股沟疝也是最多见的一种。
那么我们就从腹腔内观察一下，这里有几处容易突破的防线：1.腹股沟管内口（内环）：男性的精索和女性的子宫圆韧带从这里穿出腹腔，腹股沟管是个潜在的孔隙，腹股沟斜疝从这里突出；2.直疝三角：由腹直肌外缘、腹壁下血管和腹股沟韧带围成的三角，此区域没有腹肌覆盖，高龄患者此处的腹横筋膜也较薄弱，腹股沟直疝容易从这里突出；3.股管：腹股沟韧带下方，在股静脉内侧有一潜在的间隙称股管，股疝容易在这里突出。
一图读懂腹股沟斜疝和直疝的区别 先上张大家都熟悉的表格，教科书上经典的七大鉴别要点，逢考必背：表1.腹股沟斜疝与直疝的区别接下来请看手绘图片：图5.腹股沟直疝与斜疝的区别对照此图再读一遍，是否不需再死记硬背？大家感受一下。
嵌顿疝是怎么回事？ 有时疝环较小而疝囊较大，腹压突然增高时，疝内容物强行扩张疝环滑入疝囊，此后疝环回缩，将内容物卡住无法回纳，称为嵌顿性疝（图6）。
图6.嵌顿疝示意图嵌顿如不解除，卡住的肠管血运受阻导致肠管坏死称为绞窄性疝。
所以嵌顿疝无法回纳时需急诊手术，嵌顿时间长的，即使手法复位了，仍然需要留院观察排除肠坏死的可能。
疝如何治疗？由于疝是腹壁缺损引起，因此除了手术修补，没有任何药物可以治疗腹外疝。
半岁以下幼儿因发育时腹肌逐渐增强，疝有自愈的可能，可暂不手术；高龄或有严重基础疾病的患者不能耐受手术的，可以外用疝带将疝环堵住，防止疝突出及进一步扩大；其余情况均建议手术治疗。
1.单纯疝囊高位结扎术：超过1周岁的小儿疝已无自愈可能，可行单纯疝囊高位结扎，小儿发育时腹肌增强可加固腹壁，不需行疝修补术；有些绞窄性疝合并严重感染，会造成修补失败，也可暂行疝囊高位结扎，二期再行手术修补。
2.疝修补术除上述情况外，一般均需行疝修补术，往下看。
传统的腹