超聲圖解胎兒臍靜脈異常 | 臍靜脈異常
胎兒臍靜脈異常通常包括臍靜脈曲張、永存性右臍靜脈、臍靜脈異常吻合等，可合併其它重大畸形，影響胎兒預後。
來自美國的Tara 學者等人通過一例個案 ...Tuesday,Aug17,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史健康育兒超聲圖解胎兒臍靜脈異常2016/08/18 來源：丁香園胎兒臍靜脈異常通常包括臍靜脈曲張、永存性右臍靜脈、臍靜脈異常吻合等，可合併其它重大畸形，影響胎兒預後。
來自美國的Tara學者等人通過一例個案報導對胎兒異常臍靜脈及其預後進行了分析，指出對於此類病例，需結合胎兒臨床指征及影像檢查謹慎評估預後，文章發表在2016年第3期的UltrasoundQuarterly雜誌上。
患者，32歲，初產婦，胎兒NT值等各項指標檢查無異常。
孕20周常規產檢提示下腔靜脈增寬並懷疑臍靜脈異常。
胎兒超聲心動圖示下腔靜脈增寬（圖1A），心臟解剖結構正常，門靜脈及靜脈導管血流難以顯示，懷疑先天性門靜脈系統發育異常（CAPVS）。
遂行針對性胎兒超聲檢查，見臍靜脈異常分叉為兩支，較小分支與門靜脈左支相連，較大分支與左髂靜脈相連（圖1B-D）。
彩色都卜勒未探及右側肝內門靜脈血流信號，余門靜脈左中右支、肝靜脈及靜脈導管均顯示（圖1E-F），考慮胎兒門靜脈血栓或CAPAS。
MRI檢查示胎兒腹內部分臍靜脈與左側髂靜脈異常連接（圖1G），胎兒肝靜脈正常（圖1H）。
梯度回波序列見門靜脈左中支及近端門靜脈右支正常顯示，T2加權序列見右側肝內門靜脈少許流空信號。
患者繼續妊娠並定期產檢隨診，均示胎兒生長正常，羊水量正常。
患者於孕39+5周順產一女嬰，體重3865g，Apgar評分為7~9分。
患兒生後第1天查肝功提示正常，腹部超聲示肝實質正常，無膽管擴張，門靜脈左中右支及肝動靜脈血流均無異常，主動脈及下腔靜脈管徑正常（圖1I）。
隨訪8月患兒仍正常。
回顧分析發現，部分右肝內門靜脈超聲未見血流信號及MRI見少許流空信號是其內血流速度過低的表現。
...圖1A為胎兒腹部橫切面聲像圖，下腔靜脈增寬（長箭頭），左右門靜脈細小（短箭頭）...圖B為胎兒膀胱橫切面聲像圖，顯示兩條正常臍動脈（三角符）和臍靜脈1/3部分（箭頭），與臍靜脈血流方向相反的一臍靜脈分支與左側髂靜脈相連...圖C為臍帶插入胎盤部矢狀切面聲像圖（胎兒頭部位於右側），臍靜脈較小分支與左門靜脈相連...圖D為胎兒腹部矢狀切面聲像圖（胎兒頭部轉向左側），臍靜脈較小分支與門靜脈左支相連，末端形成靜脈導管（箭頭）。
血流量較正常時減少，小血管血流信號難以顯示...圖E為胎兒肝臟橫切面聲像圖，肝靜脈內血流信號減少...}圖F為胎兒肝臟橫切面聲像圖，頻譜都卜勒示靜脈導管頻譜曲線正常...圖G為胎兒MRIT2加權序列軸位圖像，可見臍靜脈較大分支與左側髂靜脈相連...圖H為胎兒MRIT2加權序列矢狀位圖像示胎兒肝內血管結構（箭頭）...圖I為產後超聲示新生兒右側門靜脈及其分支形態、結構、血流均正常無獨有偶，既往也曾有臍靜脈異常分叉為兩支的報導，但其結局卻與本病例截然不同，區別在於臍靜脈分叉成兩分支的管徑不同。
既往的病例臍靜脈異常分叉為大小相等的兩分支，分別與門靜脈左支及左側髂靜脈相連，患者於孕期出現嚴重胎兒水腫，遂於孕28周緊急分娩，產後2小時胎兒死亡。
據Hofstaetter等人報導，孤立性臍靜脈、門靜脈或肝靜脈異常胎兒中，75%結局良好，永存性右臍靜脈合併其他畸形概率為50%。
臍靜脈曲張也可合併其它畸形，若孕期較早發現有曲張增寬可增加胎兒死亡的風險。
臍靜脈可異常連接於右心房、下腔靜脈及少見的髂靜脈，通常因下腔靜脈增寬進而被發現（圖2）。
當體循環中血容量增多，容量負荷過重，可引起胎兒水腫或致死。
...圖2A為正常臍靜脈（UV）自臍部匯入門靜脈左支（LPV），靜脈導管（DV）部分來源於門靜脈左支，匯入下腔靜脈（IVC）；圖B示本病例中臍靜脈較大分支與左側髂靜脈相連，臍靜脈較小分支與左側門靜脈相連，左側髂靜脈與下腔靜脈增寬，靜脈導管正常；圖C-F示臍靜脈分別異常連接於左側髂靜脈、下腔靜脈肝下段、下腔靜脈肝上段和右心房，其中圖C-E的髂靜脈、下腔靜脈自臍靜脈匯入部近頭側增寬；圖C-F靜脈導管缺如總之，作者認為，當發現臍靜脈異常時，輔以超聲心動圖、MRI等一系列檢查，在不伴有其他重大解剖異常及胎兒水腫等情況下，預後尚可，密切產檢隨訪即可。
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來自美國的Tara 學者等人通過一例個案 ...Tuesday,Aug17,2021首頁健康美食時尚運勢娛樂旅遊動漫家居科學文化歷史健康育兒超聲圖解胎兒臍靜脈異常2016/08/18 來源：丁香園胎兒臍靜脈異常通常包括臍靜脈曲張、永存性右臍靜脈、臍靜脈異常吻合等，可合併其它重大畸形，影響胎兒預後。
來自美國的Tara學者等人通過一例個案報導對胎兒異常臍靜脈及其預後進行了分析，指出對於此類病例，需結合胎兒臨床指征及影像檢查謹慎評估預後，文章發表在2016年第3期的UltrasoundQuarterly雜誌上。
患者，32歲，初產婦，胎兒NT值等各項指標檢查無異常。
孕20周常規產檢提示下腔靜脈增寬並懷疑臍靜脈異常。
胎兒超聲心動圖示下腔靜脈增寬（圖1A），心臟解剖結構正常，門靜脈及靜脈導管血流難以顯示，懷疑先天性門靜脈系統發育異常（CAPVS）。
遂行針對性胎兒超聲檢查，見臍靜脈異常分叉為兩支，較小分支與門靜脈左支相連，較大分支與左髂靜脈相連（圖1B-D）。
彩色都卜勒未探及右側肝內門靜脈血流信號，余門靜脈左中右支、肝靜脈及靜脈導管均顯示（圖1E-F），考慮胎兒門靜脈血栓或CAPAS。
MRI檢查示胎兒腹內部分臍靜脈與左側髂靜脈異常連接（圖1G），胎兒肝靜脈正常（圖1H）。
梯度回波序列見門靜脈左中支及近端門靜脈右支正常顯示，T2加權序列見右側肝內門靜脈少許流空信號。
患者繼續妊娠並定期產檢隨診，均示胎兒生長正常，羊水量正常。
患者於孕39+5周順產一女嬰，體重3865g，Apgar評分為7~9分。
患兒生後第1天查肝功提示正常，腹部超聲示肝實質正常，無膽管擴張，門靜脈左中右支及肝動靜脈血流均無異常，主動脈及下腔靜脈管徑正常（圖1I）。
隨訪8月患兒仍正常。
回顧分析發現，部分右肝內門靜脈超聲未見血流信號及MRI見少許流空信號是其內血流速度過低的表現。
...圖1A為胎兒腹部橫切面聲像圖，下腔靜脈增寬（長箭頭），左右門靜脈細小（短箭頭）...圖B為胎兒膀胱橫切面聲像圖，顯示兩條正常臍動脈（三角符）和臍靜脈1/3部分（箭頭），與臍靜脈血流方向相反的一臍靜脈分支與左側髂靜脈相連...圖C為臍帶插入胎盤部矢狀切面聲像圖（胎兒頭部位於右側），臍靜脈較小分支與左門靜脈相連...圖D為胎兒腹部矢狀切面聲像圖（胎兒頭部轉向左側），臍靜脈較小分支與門靜脈左支相連，末端形成靜脈導管（箭頭）。
血流量較正常時減少，小血管血流信號難以顯示...圖E為胎兒肝臟橫切面聲像圖，肝靜脈內血流信號減少...}圖F為胎兒肝臟橫切面聲像圖，頻譜都卜勒示靜脈導管頻譜曲線正常...圖G為胎兒MRIT2加權序列軸位圖像，可見臍靜脈較大分支與左側髂靜脈相連...圖H為胎兒MRIT2加權序列矢狀位圖像示胎兒肝內血管結構（箭頭）...圖I為產後超聲示新生兒右側門靜脈及其分支形態、結構、血流均正常無獨有偶，既往也曾有臍靜脈異常分叉為兩支的報導，但其結局卻與本病例截然不同，區別在於臍靜脈分叉成兩分支的管徑不同。
既往的病例臍靜脈異常分叉為大小相等的兩分支，分別與門靜脈左支及左側髂靜脈相連，患者於孕期出現嚴重胎兒水腫，遂於孕28周緊急分娩，產後2小時胎兒死亡。
據Hofstaetter等人報導，孤立性臍靜脈、門靜脈或肝靜脈異常胎兒中，75%結局良好，永存性右臍靜脈合併其他畸形概率為50%。
臍靜脈曲張也可合併其它畸形，若孕期較早發現有曲張增寬可增加胎兒死亡的風險。
臍靜脈可異常連接於右心房、下腔靜脈及少見的髂靜脈，通常因下腔靜脈增寬進而被發現（圖2）。
當體循環中血容量增多，容量負荷過重，可引起胎兒水腫或致死。
...圖2A為正常臍靜脈（UV）自臍部匯入門靜脈左支（LPV），靜脈導管（DV）部分來源於門靜脈左支，匯入下腔靜脈（IVC）；圖B示本病例中臍靜脈較大分支與左側髂靜脈相連，臍靜脈較小分支與左側門靜脈相連，左側髂靜脈與下腔靜脈增寬，靜脈導管正常；圖C-F示臍靜脈分別異常連接於左側髂靜脈、下腔靜脈肝下段、下腔靜脈肝上段和右心房，其中圖C-E的髂靜脈、下腔靜脈自臍靜脈匯入部近頭側增寬；圖C-F靜脈導管缺如總之，作者認為，當發現臍靜脈異常時，輔以超聲心動圖、MRI等一系列檢查，在不伴有其他重大解剖異常及胎兒水腫等情況下，預後尚可，密切產檢隨訪即可。
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