要做大腸鏡，怎樣清腸最乾淨？ | 大腸鏡檢查流程
如今無痛大腸鏡已經相當普遍，清腸喝瀉藥逐漸成為大家最煩惱的問題。
除了過程並不愉快，更挫折的是在辛苦清腸之後，檢查醫師卻宣佈不夠乾淨 ...2017年8月8日星期二要做大腸鏡，怎樣清腸最乾淨？大腸癌,女人,內科,老年人,男人,消化系統,葉人豪,癌症專區,醫師大腸鏡一直是偵測大腸腺瘤與早期癌最好的檢查，在過去，很多人因為怕痛而不願意受檢。
如今無痛大腸鏡已經相當普遍，清腸喝瀉藥逐漸成為大家最煩惱的問題。
除了過程並不愉快，更挫折的是在辛苦清腸之後，檢查醫師卻宣佈不夠乾淨，必須擇日重作。
我自己也曾經做過清腸，對於這種不便感受深刻；然而所謂的高品質大腸鏡，首先要有乾淨的腸子，受檢醫師的技術與細心才有充分發揮的空間。
良好的清腸除了受檢者全力配合，正確的指導與觀念也很重要；以下我們用Q&A的方式，希望能讓更多未來接受大腸鏡的人，都能順利完美的做好準備。
清不乾淨差在哪？一定得重做嗎？大腸鏡檢查，好比在隧道裡用探照燈搜尋眼前的每一吋牆壁；清腸狀況不理想，會讓糞便蓋住牆壁，甚至擋住眼前的道路；導致息肉（腺瘤）偵測率下降、檢查時間延長，甚至出血或穿孔的併發症機會也上升，簡單說清腸不乾淨會使得大腸鏡檢查變得不準確並且更危險。
目前國內最常用的清腸程度指標是Aronchick量表，我通常會解釋裡面有四級：一、二級的優良與良好都算合格，如果落到三、四級，也就是尚可（fair）或不良（poor）；研究指出可能會有兩到三成的息肉會被遮蔽，甚至錯過早期癌。
美國內視鏡醫學會的指引建議，如果接受篩檢大腸鏡，但清腸僅達尚可或不良；建議要在「一年內」重作；如果當次已有超過一公分的息肉，或其他高危險群，也許還要提前。
這個建議雖然嚴格，但有充分的根據；不管理論實務還是國際標準，都能看出完整清腸多重要。
資料來源：衛生福利部國民健康署清腸程度圖例清腸步驟怎麼做？清腸的三大步驟是低渣飲食、喝光瀉劑以及補充水分；筆者認為這三個動作裡面最重要的是服用瀉劑，只要沒喝完幾乎就不可能乾淨；但其他兩個動作不確實，還是很容易讓清腸狀況打折扣。
●低渣飲食：低渣飲食指的是「細緻軟嫩」的食物，包括清粥、麵條、吐司、去皮的魚肉等；要避免的則有大魚大肉、纖維較粗的青菜水果、牛奶與奶製品等等。
如果不確定某樣東西能不能吃，可以參考醫療院所的衛教資訊。
沒有遵守低渣飲食，腸道容易積累纖維、菜葉與種子、或糞渣等等，無法光靠瀉劑沖刷乾淨。
◎不論是早上或下午做大腸鏡，受檢當天早上只能喝瀉藥或完全清澈的飲料，不能再吃低渣飲食；如果有高血壓藥物還是可服用，糖尿病藥物則建議暫停。
◎ 有些健診中心或醫院會提供所謂的「低渣代餐」，雖然效果未必比嚴格的低渣飲食好，但對於不想煩惱食物種類的人是很方便的選擇。
● 喝光瀉劑：國內常見的瀉劑分成三大類，第一種是瓶狀的磷酸鈉液，第二種是大包粉狀的聚乙二醇PEG，第三種也是瓶狀的Sodiumpicosulfate/MgCitrate（檸檬酸鎂）；不管用哪一種，按照指示喝完才能確保清腸的效果。
◎ 三種瀉劑間，效果其實並無差異；磷酸鈉液一類會有鹹鹹的味道，通常建議加上沙士，或是一點梅子綠茶改善味道；而聚乙二醇有人會感到「黏稠的塑膠味」，稍微加一點清澈果汁、蜜茶或紅茶、或是舒跑等，另外冰過一段時間，口感會改善。
◎ 瀉劑光在前一天晚上喝是不夠的，如果您的醫師請您在當天早上喝，或是前晚加上當天分兩次喝，早上那一次是成敗的關鍵，請務必好好喝完。
如果真的有困難，稍微放慢速度改成小口但多次，或用吸管都是好辦法。
● 補充水分：瀉劑不論是本身加水稀釋，或是泡成大罐，盡量在喝完後追加補充水分，才能讓清腸的效果最大化；這道理好比沖馬桶時，大號會比小號用更多水才能乾淨。
◎ 所謂的水分未必是白開水，剛剛提到的清澈果汁、蜜茶或紅茶、舒跑只要加水稀釋都是可以的；一方面改善口感，也比較不會低血糖。
◎ 一般檢查的當天大清早，除了瀉劑和水分，就不要再吃任何其他東西了，包括低渣飲食；尤其如果接受的是無痛大腸鏡，為了避免胃裡有東西嗆到，檢查前至少兩小時就完全不可以再喝任何東西！（具體時間請依檢查單位指示）怎麼知道自己完成清腸？最後一次上廁所解出的內容，最好能看到清澈見馬桶底（像是下圖的A），彷彿「用屁屁解小便」，這樣就有很高的機會合格；很多人會誤以為水水的就好，但如果解出內容仍然是黃色混濁，還是應該盡量補充水分來清得更好。
圖片來源：台灣消化系醫學會雜誌，Volu
除了過程並不愉快，更挫折的是在辛苦清腸之後，檢查醫師卻宣佈不夠乾淨 ...2017年8月8日星期二要做大腸鏡，怎樣清腸最乾淨？大腸癌,女人,內科,老年人,男人,消化系統,葉人豪,癌症專區,醫師大腸鏡一直是偵測大腸腺瘤與早期癌最好的檢查，在過去，很多人因為怕痛而不願意受檢。
如今無痛大腸鏡已經相當普遍，清腸喝瀉藥逐漸成為大家最煩惱的問題。
除了過程並不愉快，更挫折的是在辛苦清腸之後，檢查醫師卻宣佈不夠乾淨，必須擇日重作。
我自己也曾經做過清腸，對於這種不便感受深刻；然而所謂的高品質大腸鏡，首先要有乾淨的腸子，受檢醫師的技術與細心才有充分發揮的空間。
良好的清腸除了受檢者全力配合，正確的指導與觀念也很重要；以下我們用Q&A的方式，希望能讓更多未來接受大腸鏡的人，都能順利完美的做好準備。
清不乾淨差在哪？一定得重做嗎？大腸鏡檢查，好比在隧道裡用探照燈搜尋眼前的每一吋牆壁；清腸狀況不理想，會讓糞便蓋住牆壁，甚至擋住眼前的道路；導致息肉（腺瘤）偵測率下降、檢查時間延長，甚至出血或穿孔的併發症機會也上升，簡單說清腸不乾淨會使得大腸鏡檢查變得不準確並且更危險。
目前國內最常用的清腸程度指標是Aronchick量表，我通常會解釋裡面有四級：一、二級的優良與良好都算合格，如果落到三、四級，也就是尚可（fair）或不良（poor）；研究指出可能會有兩到三成的息肉會被遮蔽，甚至錯過早期癌。
美國內視鏡醫學會的指引建議，如果接受篩檢大腸鏡，但清腸僅達尚可或不良；建議要在「一年內」重作；如果當次已有超過一公分的息肉，或其他高危險群，也許還要提前。
這個建議雖然嚴格，但有充分的根據；不管理論實務還是國際標準，都能看出完整清腸多重要。
資料來源：衛生福利部國民健康署清腸程度圖例清腸步驟怎麼做？清腸的三大步驟是低渣飲食、喝光瀉劑以及補充水分；筆者認為這三個動作裡面最重要的是服用瀉劑，只要沒喝完幾乎就不可能乾淨；但其他兩個動作不確實，還是很容易讓清腸狀況打折扣。
●低渣飲食：低渣飲食指的是「細緻軟嫩」的食物，包括清粥、麵條、吐司、去皮的魚肉等；要避免的則有大魚大肉、纖維較粗的青菜水果、牛奶與奶製品等等。
如果不確定某樣東西能不能吃，可以參考醫療院所的衛教資訊。
沒有遵守低渣飲食，腸道容易積累纖維、菜葉與種子、或糞渣等等，無法光靠瀉劑沖刷乾淨。
◎不論是早上或下午做大腸鏡，受檢當天早上只能喝瀉藥或完全清澈的飲料，不能再吃低渣飲食；如果有高血壓藥物還是可服用，糖尿病藥物則建議暫停。
◎ 有些健診中心或醫院會提供所謂的「低渣代餐」，雖然效果未必比嚴格的低渣飲食好，但對於不想煩惱食物種類的人是很方便的選擇。
● 喝光瀉劑：國內常見的瀉劑分成三大類，第一種是瓶狀的磷酸鈉液，第二種是大包粉狀的聚乙二醇PEG，第三種也是瓶狀的Sodiumpicosulfate/MgCitrate（檸檬酸鎂）；不管用哪一種，按照指示喝完才能確保清腸的效果。
◎ 三種瀉劑間，效果其實並無差異；磷酸鈉液一類會有鹹鹹的味道，通常建議加上沙士，或是一點梅子綠茶改善味道；而聚乙二醇有人會感到「黏稠的塑膠味」，稍微加一點清澈果汁、蜜茶或紅茶、或是舒跑等，另外冰過一段時間，口感會改善。
◎ 瀉劑光在前一天晚上喝是不夠的，如果您的醫師請您在當天早上喝，或是前晚加上當天分兩次喝，早上那一次是成敗的關鍵，請務必好好喝完。
如果真的有困難，稍微放慢速度改成小口但多次，或用吸管都是好辦法。
● 補充水分：瀉劑不論是本身加水稀釋，或是泡成大罐，盡量在喝完後追加補充水分，才能讓清腸的效果最大化；這道理好比沖馬桶時，大號會比小號用更多水才能乾淨。
◎ 所謂的水分未必是白開水，剛剛提到的清澈果汁、蜜茶或紅茶、舒跑只要加水稀釋都是可以的；一方面改善口感，也比較不會低血糖。
◎ 一般檢查的當天大清早，除了瀉劑和水分，就不要再吃任何其他東西了，包括低渣飲食；尤其如果接受的是無痛大腸鏡，為了避免胃裡有東西嗆到，檢查前至少兩小時就完全不可以再喝任何東西！（具體時間請依檢查單位指示）怎麼知道自己完成清腸？最後一次上廁所解出的內容，最好能看到清澈見馬桶底（像是下圖的A），彷彿「用屁屁解小便」，這樣就有很高的機會合格；很多人會誤以為水水的就好，但如果解出內容仍然是黃色混濁，還是應該盡量補充水分來清得更好。
圖片來源：台灣消化系醫學會雜誌，Volu