【肝膽一家親】總膽管結石－－膽胰鏡取石是治療主流 | 總膽管炎
好心肝會刊肝病資訊第35期出刊日：2006-07-15返回上一層【肝膽一家親】總膽管結石－－膽胰鏡取石是治療主流文／楊昌學（恩主公醫院內科主治醫師）《案例》 賴太太年約65歲，是一個Ｂ型肝炎帶原者，平時都有按照醫師建議每半年追蹤檢查，腹部超音波一直都顯示肝臟有點「粗粗的」，醫師告訴她那是慢性肝炎的關係。
除此之外，膽囊裡也發現有結石，不過醫師說觀察追蹤即可。
然而，賴太太最近常感到右上腹疼痛。
這天又突然右上腹劇痛，而且還發燒，小便變得很深的茶色，人很不舒服，於是趕快到家裡附近醫院就醫。
急診室的醫師發現賴太太不但有黃疸現象，腹部超音波還發現告整個膽管系統明顯腫脹、總膽管裡有結石。
醫師判斷應該是結石阻塞總膽管所致，建議她住院治療外，還應該施以膽胰鏡檢查（或稱內視鏡逆行性膽胰攝影術），以取出結石。
賴太太只聽過「膽結石」，根本搞不清楚什麼是「總膽管結石」，這次來到醫院還以為是Ｂ型肝炎惹的禍，經過醫師解釋後才放心接受膽胰鏡，治療總膽管結石。
當一個病人出現黃疸、皮膚變黃時，一般人直覺都認為是得了肝病，但是常常忽略了黃疸也可能是膽管出了問題，以我們東方人常見的總膽管結石來說，症狀也會以黃疸、皮膚變黃、茶色尿來表現。
所謂「肝膽相照」，別忘了除了肝病外，膽管系統疾病也會造成黃疸。
膽道疾病中最常見的就是膽囊結石(俗稱膽結石)和總膽管結石，前者大家比較耳熟能詳，但對總膽管結石就陌生多了。
膽汁，其實是肝臟製造的 很多人誤以為膽汁是由膽所生產製造的，其實肝臟才是真正的生產工廠。
人體的肝臟每天約產生約800～1000cc的膽汁。
膽汁的成分主要為水，占了80%，其次有三個主要部分：膽鹽、卵磷酯及膽固醇。
這三種成分，平常自行平衡。
當其中一種成分太高時，這個平衡被打破了，便容易結晶以致結石產生。
例如當膽固醇太多時，就較易引起膽固醇結石。
膽汁的功能是幫助身體分解吸收含脂肪食物，平常膽汁貯存於膽囊內，當人吃下含有脂肪的食物時，膽汁由膽囊中經總膽管排至十二指腸內讓脂肪乳糜化（即讓脂肪變成微小顆粒），然後脂肪才能在小腸消化吸收。
運送膽汁的通道通稱為膽管，從肝內小膽管開始，小膽管匯流至較大的肝內膽管，最後形成左、右肝管，匯流成總肝管，離開肝臟之後，再匯合膽囊管而形成總膽管。
總膽管為何會有結石？ 膽管結石的致病機轉可分為原發性結石、次發性結石及再發性結石。
１．原發性結石：常見於東方民族而少見於西方國家，常發生於膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主。
２．次發性結石：這是大多數的總膽管結石。
在西方國家為原發於膽囊內的膽固醇結石，經由膽囊管排至總膽管內，所以約10～15%的膽囊膽固醇結石病人，可見總膽管結石；然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石。
３．再發性結石：為膽囊切除術後或膽道截石術後，再發的色素性結石。
膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。
症狀易誤認為肝病 總膽管結石的臨床症狀可有可無，每個人的情況不盡相同。
膽管結石症患者若在無症狀時去抽血檢查，肝膽相關指數往往都是正常的。
有些人可能有輕微的肝功能異常或有輕度膽汁滯留的現象，這表示可能有發生輕微阻塞性黃疸。
因此，無症狀者常在超音波篩檢或健康檢查時，才會被發現。
至於有症狀者，則多半是因為膽管結石塞到膽管狹窄處或接近總膽管出口處所引發的合併症，例如：膽管炎、胰臟炎、肝膿瘍，才進而發現有膽管結石的存在。
總膽管結石引發的膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸。
膽管遭結石阻塞的黃和肝硬化、肝炎等肝病的黃疸外觀上雖然相同，包括皮膚眼睛變黃、且都有茶色尿，但總膽管結石所造成的阻塞性黃疸還會有糞便的色澤變淡，甚至變成陶土色或淡乳黃色，甚至乳白色的特色。
這和肝病的黃膽可以稍作區分。
總膽管結石也可能引起胰臟管的阻塞，產生胰臟炎，患者會有劇烈上腹疼痛，並反射至背部、噁心嘔吐、血清胰臟酵素上升等症狀。
此外，由於膽管結石會造成膽管阻膽汁排出不順，偶爾也會引發肝膿瘍，患者會有持續發燒、右上腹隱隱作痛的症狀。
該做哪些檢查確認？ 除了超音波篩檢或健康檢查時意外發現而診斷外，有經驗的醫師可藉由以上的臨床表現，初步診斷出病患的問題，然後再藉由下列儀器做進一步的確定診斷。
除此之外，膽囊裡也發現有結石，不過醫師說觀察追蹤即可。
然而，賴太太最近常感到右上腹疼痛。
這天又突然右上腹劇痛，而且還發燒，小便變得很深的茶色，人很不舒服，於是趕快到家裡附近醫院就醫。
急診室的醫師發現賴太太不但有黃疸現象，腹部超音波還發現告整個膽管系統明顯腫脹、總膽管裡有結石。
醫師判斷應該是結石阻塞總膽管所致，建議她住院治療外，還應該施以膽胰鏡檢查（或稱內視鏡逆行性膽胰攝影術），以取出結石。
賴太太只聽過「膽結石」，根本搞不清楚什麼是「總膽管結石」，這次來到醫院還以為是Ｂ型肝炎惹的禍，經過醫師解釋後才放心接受膽胰鏡，治療總膽管結石。
當一個病人出現黃疸、皮膚變黃時，一般人直覺都認為是得了肝病，但是常常忽略了黃疸也可能是膽管出了問題，以我們東方人常見的總膽管結石來說，症狀也會以黃疸、皮膚變黃、茶色尿來表現。
所謂「肝膽相照」，別忘了除了肝病外，膽管系統疾病也會造成黃疸。
膽道疾病中最常見的就是膽囊結石(俗稱膽結石)和總膽管結石，前者大家比較耳熟能詳，但對總膽管結石就陌生多了。
膽汁，其實是肝臟製造的 很多人誤以為膽汁是由膽所生產製造的，其實肝臟才是真正的生產工廠。
人體的肝臟每天約產生約800～1000cc的膽汁。
膽汁的成分主要為水，占了80%，其次有三個主要部分：膽鹽、卵磷酯及膽固醇。
這三種成分，平常自行平衡。
當其中一種成分太高時，這個平衡被打破了，便容易結晶以致結石產生。
例如當膽固醇太多時，就較易引起膽固醇結石。
膽汁的功能是幫助身體分解吸收含脂肪食物，平常膽汁貯存於膽囊內，當人吃下含有脂肪的食物時，膽汁由膽囊中經總膽管排至十二指腸內讓脂肪乳糜化（即讓脂肪變成微小顆粒），然後脂肪才能在小腸消化吸收。
運送膽汁的通道通稱為膽管，從肝內小膽管開始，小膽管匯流至較大的肝內膽管，最後形成左、右肝管，匯流成總肝管，離開肝臟之後，再匯合膽囊管而形成總膽管。
總膽管為何會有結石？ 膽管結石的致病機轉可分為原發性結石、次發性結石及再發性結石。
１．原發性結石：常見於東方民族而少見於西方國家，常發生於膽道感染或寄生蟲感染後，並以色素結石為主。
２．次發性結石：這是大多數的總膽管結石。
在西方國家為原發於膽囊內的膽固醇結石，經由膽囊管排至總膽管內，所以約10～15%的膽囊膽固醇結石病人，可見總膽管結石；然而有總膽管結石者，卻有90%合併膽囊結石。
３．再發性結石：為膽囊切除術後或膽道截石術後，再發的色素性結石。
膽道構造異常或膽汁滯留是其主因。
症狀易誤認為肝病 總膽管結石的臨床症狀可有可無，每個人的情況不盡相同。
膽管結石症患者若在無症狀時去抽血檢查，肝膽相關指數往往都是正常的。
有些人可能有輕微的肝功能異常或有輕度膽汁滯留的現象，這表示可能有發生輕微阻塞性黃疸。
因此，無症狀者常在超音波篩檢或健康檢查時，才會被發現。
至於有症狀者，則多半是因為膽管結石塞到膽管狹窄處或接近總膽管出口處所引發的合併症，例如：膽管炎、胰臟炎、肝膿瘍，才進而發現有膽管結石的存在。
總膽管結石引發的膽管炎，典型症狀是發燒、右上腹疼痛、黃疸。
膽管遭結石阻塞的黃和肝硬化、肝炎等肝病的黃疸外觀上雖然相同，包括皮膚眼睛變黃、且都有茶色尿，但總膽管結石所造成的阻塞性黃疸還會有糞便的色澤變淡，甚至變成陶土色或淡乳黃色，甚至乳白色的特色。
這和肝病的黃膽可以稍作區分。
總膽管結石也可能引起胰臟管的阻塞，產生胰臟炎，患者會有劇烈上腹疼痛，並反射至背部、噁心嘔吐、血清胰臟酵素上升等症狀。
此外，由於膽管結石會造成膽管阻膽汁排出不順，偶爾也會引發肝膿瘍，患者會有持續發燒、右上腹隱隱作痛的症狀。
該做哪些檢查確認？ 除了超音波篩檢或健康檢查時意外發現而診斷外，有經驗的醫師可藉由以上的臨床表現，初步診斷出病患的問題，然後再藉由下列儀器做進一步的確定診斷。