SinpharMedicine生命、健康、科技杏輝醫藥雜誌-月退化性關節炎退化性關節炎DegenerativeOsteoarthritis定義及成因　　退化性關節炎，是指關節軟骨磨損，軟骨下硬骨增厚，關節變形，失去彈性，而發生關節發炎的情形，以致活動受限，影響日常生活。

在求診的患者中，就屬退化性膝關節炎最常見。

　　根據統計，中年以後，「退化性膝關節炎」就有可能發生，且年紀越大，發生率就越高，五十歲後的發生率約20～30％，到了七、八十歲時，可高達７成左右。

至於發生的原因，和年齡、性別、體重、職業等關係密切。

女性罹患退化性膝關節炎比男性又多了一倍。

致病機轉　　退化性關節炎目前成因不明。

先前大多數人認為疾病是因為過度使用使得關節軟骨磨損加速的關係，但這一點並沒有在所有的病人身上發生。

有些人一輩子務農或做粗重工作，但關節卻很健康。

有些人的工作是坐辦公室，還沒退休卻已經有關節退化的現象。

我們雖然不知道確切的成因，但是有一些是我們已經知道的危險因子：　1.基因：也就是體質。

這是與生俱來無法改變的事實，有些人的軟骨細胞就是比較容易老化，軟骨層比較容易磨損。

　2.年齡與性別：年紀越大，關節退化的機會越高。

而女性又多於男性，這可能跟荷爾蒙有關，但確切原因不明。

　3.肥胖：肥胖的人罹患膝關節退化的風險較體重正常的人高出許多，約為７倍機率。

　4.下肢排列：並非所有人的腳都是直的。

O型腿會讓膝關節內側更容易磨損，X型腿則會讓膝關節外側受力增大，磨損軟骨。

　5.運動傷害：有些人也會有誤解，認為運動過度會造成關節退化，事實不然。

造成關節退化的不是運動本身，而是運動傷害，例如韌帶斷裂、半月板受傷等。

　6.意外傷害：因意外受傷造成骨折，可能會改變關節的受力，讓關節承受不平均的壓力，加速軟骨磨損。

另外若骨折一路裂到關節表面，造成不平整，也會加速軟骨磨損。

臨床症狀　　退化性膝關節炎典型的症狀是患者常抱怨膝關節疼痛、關節變形、變大、變粗、甚至紅腫，而有時關節活動會產生雜音、關節活動受到限制等等。

病人最常抱怨的是無法蹲(尤其是上下樓梯更是無力)。

往往病患活動或站立太久，會感覺疼痛痠軟，最終症狀會日益明顯以至無法行走。

分類程度　　以退化性膝關節炎為例，在臨床上描述嚴重程度大多是根據x光影像檢查來分級。

根據Kellgren-Lawrence分級，退化性膝關節炎分成五級(0～4級)：　0級:X光影像上沒有發現退化的證據。

　1級：骨刺隱約可見，但關節腔間隙仍然正常(軟骨輕微磨損，未明顯看到軟骨層厚度減少)。

　2級：軟骨輕度磨損，有明顯骨刺，關節腔間隙輕微變窄。

　3級：軟骨中等程度磨損，有多處骨刺，關節腔間隙明顯變窄，軟骨下的硬骨明顯硬化(變白)。

　4級：軟骨嚴重磨損，關節腔已幾乎沒有間隙，甚至連硬骨都可能磨損變形，有明顯多處骨刺。

　　然而，這個分級系統的運用也有其侷限性，此系統太過強調影像中骨刺的生成與變化。

但是實際上骨刺的生成與疼痛程度、功能減損沒有必然的關係。

診斷治療　　在治療方面，若症狀不嚴重，應先以非手術治療為主。

但若疼痛已影響生活品質，且保守療法都沒有效果，就必須考慮手術治療。

　非手術治療（適合輕度到中度退化性關節炎的患者）　1.消炎止痛藥：最初級的止痛藥物Acetaminophen(普拿疼的主成分)對於關節疼痛就有減輕的效果。

非類固醇消炎止痛劑(包含新一代較不傷胃的COX-2抑制劑)，可以有效抑制關節發炎減緩疼痛。

葡萄糖胺(glucosamine)與軟骨素(chondrotin)並無法治療或預防退化性膝關節炎。

　2.類固醇關節注射：膝關節內注射類固醇對於短期疼痛緩解有幫助(可考慮於疾病較嚴重發作時使用)。

　3.玻尿酸關節注射：美國骨科醫學會的「退化性膝關節炎臨床治療準則」認為膝關節內注射玻尿酸亦無治療效果。

然而，許多歐洲的醫學會卻認為玻尿酸在治療關節退化仍然有其重要的角色。

在診間有許多病人認為施打玻尿酸後，關節疼痛有明顯改善，功能也變好;但也有一部分的人感覺不出效果。

我常跟病人說:施打玻尿酸就像是腳踏車騎久了，可以沾潤滑油保養，但是