膽管癌 | 膽管癌
1. 膽管癌即是膽管上皮(Epithelial cell of bile duct)變異所形成的惡性腫瘤，依照發生位置可分為三種類型，分別是肝內型(Intrahepatic)、肝門型(Perihilar，又稱作 ...膽管癌|醫學影像學習園地首頁臨床案例心血管肝膽腸胃胸腔婦產泌尿耳鼻喉癌症分期外傷嚴重度分數正常構造指引正常X光解剖位置頭部脊椎胸部腹部上肢下肢正常CT解剖位置指引頭部胸部AXIAL胸部CORONAL頸部腹部AXIAL腹部CORONAL正常MRI解剖位置指引頭部頸部脊椎SAGGITAL脊椎AXIAL肩部SAGGITAL肩部CORONAL肩部AXIAL醫學影像工具電腦斷層攝影(CT)簡介磁振造影(MRI)簡介乳房攝影及BIRADS診斷網站資訊留言板常見問題與討論區相關連結網頁製作團隊膽管癌Cholangiocarcinoma文/簡宏祐、徐雍智、卓妮、盧泰潤定義1.膽管癌即是膽管上皮(Epithelialcellofbileduct)變異所形成的惡性腫瘤，依照發生位置可分為三種類型，分別是肝內型(Intrahepatic)、肝門型(Perihilar，又稱作Klatskintumor)和肝外型(Extrahepatic)。
2.肝內型膽管癌佔所有膽管癌的10%，而肝門區膽管癌約佔60~80%，肝外型膽管癌約佔10~30%。
危險因子1.中華肝吸蟲(Clornorchissinensis)：膽管癌最常見之原因，好發遠東地區。
2.膽道結石(Cholelithiasis)：20%~50%膽管癌患者有膽囊結石(Gallstone)病史，5%~10%患者有肝內結石(Intrahepaticcholelithiasis)病史。
3.原發性硬化性膽管炎(Primarysclerosingcholangitis)：10%患者有原發性硬化性膽管炎病史。
4.其他癌症病史：10%患者有其他癌症病史。
5.其他危險因子：潰瘍性結腸炎(Ulcerativecolitis)、反覆的細菌性膽管炎、α-1antitrypsindeficiency、Choledochoentericanastomosis…等等。
臨床症狀初期的膽管癌不會有任何臨床表現，直到腫瘤壓迫引發膽道系統阻滯，才會有無痛性黃疸的症狀出現。
膽管癌的黃疸通常為間接性黃疸，而其他病因引起的黃疸通常為漸進性黃疸，這是膽管癌重要的特徵之一。
其他常見的表現還有皮膚搔癢(66%，與膽酸堆積有關)、右上腹慢性鈍痛(30~50%)、體重減輕(30~50%)、發燒(20%)，若黃疸的症狀非常嚴重甚至會出現灰色糞便(claycolorstool)與茶色尿液(teacolorurine)。
影像診斷工具1.腹部超音波：肝內型或肝門型膽管癌可見肝內膽管擴張，而肝外膽管及膽囊扁塌，而肝外型膽管癌可見肝外膽管擴張。
但是位於肝胰壺腹附近的腫瘤，例如：胰臟癌、肝胰壺腹癌或十二指腸癌，和肝外型膽管癌有相同的表現，需要依賴其他影像輔助診斷。
2.腹部電腦斷層：如果懷疑患者有腫瘤，可以利用電腦斷層觀察腫瘤的來源，另外也可作為腫瘤分期的依據，觀察腫瘤是否侵犯到周圍的血管或淋巴。
3.逆行性膽道攝影：可以用來確認膽道系統阻塞的位置及程度。
臨床影像超音波(Abdominalultrasound)Cholangiocarcinoma在超音波下最主要表現是膽管擴張，但並不是所有的膽管擴張都是由Cholangiocarcinoma引起。
當患者有膽管擴張時，首先要想到Cholelithiasis並試著在超音波下尋找石頭。
但如果沒有發現石頭，就要懷疑膽道內阻塞(例如：Cholangiocarcinoma)或膽道外壓迫(例如：Pancreaticcarcinoma、Hepatocellularcarcinoma、Metastaticlymphadenopathy、Pancreatitis、Hemangioma)。
但因為超音波非常依賴操作者的技術，因此如果超音波下沒有發現石頭，可以加做電腦斷層確認。
如果Cholangiocarcinoma腫瘤夠大，有可能在超音波下就被發現。
有些已經侵犯到血管的Cholangiocarcinoma，甚至可以發現腫瘤包圍血管且血管有被壓迫並擴張的表現。
電腦斷層(CT)腹部電腦斷層是用來排除Cholelithiasis很不錯的工具，因此膽管擴張的病人如果超音波下找不到石頭，電腦斷層下也找不到石頭，就幾乎可以排除C
2.肝內型膽管癌佔所有膽管癌的10%，而肝門區膽管癌約佔60~80%，肝外型膽管癌約佔10~30%。
危險因子1.中華肝吸蟲(Clornorchissinensis)：膽管癌最常見之原因，好發遠東地區。
2.膽道結石(Cholelithiasis)：20%~50%膽管癌患者有膽囊結石(Gallstone)病史，5%~10%患者有肝內結石(Intrahepaticcholelithiasis)病史。
3.原發性硬化性膽管炎(Primarysclerosingcholangitis)：10%患者有原發性硬化性膽管炎病史。
4.其他癌症病史：10%患者有其他癌症病史。
5.其他危險因子：潰瘍性結腸炎(Ulcerativecolitis)、反覆的細菌性膽管炎、α-1antitrypsindeficiency、Choledochoentericanastomosis…等等。
臨床症狀初期的膽管癌不會有任何臨床表現，直到腫瘤壓迫引發膽道系統阻滯，才會有無痛性黃疸的症狀出現。
膽管癌的黃疸通常為間接性黃疸，而其他病因引起的黃疸通常為漸進性黃疸，這是膽管癌重要的特徵之一。
其他常見的表現還有皮膚搔癢(66%，與膽酸堆積有關)、右上腹慢性鈍痛(30~50%)、體重減輕(30~50%)、發燒(20%)，若黃疸的症狀非常嚴重甚至會出現灰色糞便(claycolorstool)與茶色尿液(teacolorurine)。
影像診斷工具1.腹部超音波：肝內型或肝門型膽管癌可見肝內膽管擴張，而肝外膽管及膽囊扁塌，而肝外型膽管癌可見肝外膽管擴張。
但是位於肝胰壺腹附近的腫瘤，例如：胰臟癌、肝胰壺腹癌或十二指腸癌，和肝外型膽管癌有相同的表現，需要依賴其他影像輔助診斷。
2.腹部電腦斷層：如果懷疑患者有腫瘤，可以利用電腦斷層觀察腫瘤的來源，另外也可作為腫瘤分期的依據，觀察腫瘤是否侵犯到周圍的血管或淋巴。
3.逆行性膽道攝影：可以用來確認膽道系統阻塞的位置及程度。
臨床影像超音波(Abdominalultrasound)Cholangiocarcinoma在超音波下最主要表現是膽管擴張，但並不是所有的膽管擴張都是由Cholangiocarcinoma引起。
當患者有膽管擴張時，首先要想到Cholelithiasis並試著在超音波下尋找石頭。
但如果沒有發現石頭，就要懷疑膽道內阻塞(例如：Cholangiocarcinoma)或膽道外壓迫(例如：Pancreaticcarcinoma、Hepatocellularcarcinoma、Metastaticlymphadenopathy、Pancreatitis、Hemangioma)。
但因為超音波非常依賴操作者的技術，因此如果超音波下沒有發現石頭，可以加做電腦斷層確認。
如果Cholangiocarcinoma腫瘤夠大，有可能在超音波下就被發現。
有些已經侵犯到血管的Cholangiocarcinoma，甚至可以發現腫瘤包圍血管且血管有被壓迫並擴張的表現。
電腦斷層(CT)腹部電腦斷層是用來排除Cholelithiasis很不錯的工具，因此膽管擴張的病人如果超音波下找不到石頭，電腦斷層下也找不到石頭，就幾乎可以排除C