仁愛醫療財團法人 | 二尖瓣膜狹窄
二尖瓣狹窄的主要症狀是呼吸困難、咳血和咳嗽。
呼吸困難常最早產生，為肺淤血的表現，直接影響患者的活動力。
早期僅在勞累後出現，隨著瓣孔 ...仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊SDM醫病共享決策常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>外科外科>心臟血管外科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊SDM醫病共享決策▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::外科>心臟血管外科【黎方中】心臟疾病手術－二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄，可分為先天性及後天性兩大類，後天性二尖瓣狹窄幾乎全是由風濕熱引起的，在風濕性心臟病中，二尖瓣受到侵犯發生率達65％～90％，單純二尖瓣狹窄約占25％。
病理生理： 二尖瓣的瓣口面積正常為4～6平方公分，當存在中度狹窄（面積為2平方公分）時，需要借助於代償的左心房、左心室舒張期超越瓣膜壓力差，才能使血流通過狹窄的瓣膜口流入左心室，保證左心室充盈和向前血流；瓣口面積＜1.5平方公分，必然導致左房壓升高，引起肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓力升高，並隨著狹窄程度嚴重而增加，臨床上開始出現症狀，早期，通過心臟代償及藥物治療，容易控制。
當肺動脈升高至一定水平（＞9.3kPa，70mmHg），引起右心室舒張末壓和右心房壓的升高，三尖瓣關閉不全加重了這種改變，致使右心室肥厚擴張，加之風濕性心肌損害，纖維增生，小血管閉塞，導致右心衰竭。
左心室壁變薄、乃至萎縮，左室舒張末期容積變小，最終將影響左心射血功能。
右心功能不全引起全身系統各臟器淤血，器質性功能改變，代謝及內分泌系統紊亂，致使病程至終末階段，臨床症狀： 二尖瓣狹窄的主要症狀是呼吸困難、咳血和咳嗽。
呼吸困難常最早產生，為肺淤血的表現，直接影響患者的活動力。
早期僅在勞累後出現，隨著瓣孔的縮小而日益明顯，其程度與血流動力學的改變成正比。
在體力勞動、情緒激動、呼吸道感染、心房顫動等情況下，可誘發陣發性呼吸困難甚至肺水腫等。
在病程早期，患者可有陣發性咳血，常見於劇烈勞動後，少則數口，多則可達數百毫升。
支氣管內膜出血所引起的咳血為痰液中帶血絲；急性肺水腫所引起的咯血為粉紅色泡沫粘液，發作時可伴有輕度氣喘，休息後，咳血和氣喘都能自行停止。
這些症狀經常反復發作的主要原因是：勞動後，肺部毛細血管一方面受到左心房的淤血影響，壓力增高，另一方面又因肺動脈壓力增高，肺小動脈承受高壓而易使微血管壁破裂。
當肺靜脈與支氣管靜脈淤積形成曲張靜脈時，肺靜脈壓力突然升高，可促使曲張的靜脈立即破裂，出現大量咳血，常達數百毫升。
咳嗽也是常見的症狀，多發生在夜間睡眠時或勞動後，可伴有白沫痰液，或含有血絲。
部分患者在冬季常發生支氣管炎，痰液可轉為膿樣。
此外，胸痛、心悸、頭昏和倦怠等均為常見症狀。
聲音嘶啞較罕見，它是由於擴張的肺動脈壓迫左喉返神經所致。
手術適應症：多數病人的病程，歷經風濕熱二尖瓣侵犯，隨著二尖瓣狹窄加重，症狀加重，出現肺靜脈淤血，肺動脈高壓，房顫，三尖瓣關閉不全，左心室壁薄及萎縮，最終全心衰竭。
當MS病人，在稍有負荷的情況下，即有症狀加重，意味著心功能代償已處於臨界狀態，應該予以手術，以阻止病情的發展。
部分發展較快的兒童或青年病人，因年輕精力旺盛，相對症狀不明顯，由於MS病程短，左房相對較小，並且能維持竇性心律，休息時心排量正常，甚至運動時心排量可以正常地增高，但在一些誘因下，可以使順應性差的小左房壓力突然升高，出現咳血，急性肺水腫。
因此，這類病人，儘管心臟並不太大，但應該根據二尖瓣狹窄的程度，選擇適宜的手術治療。
房顫這是二尖瓣病好發的合併症，據資料證明，二尖瓣混合病變（狹窄合併關閉不全）發生率最高，其次是MS病人，MR病人較低。
房顫給病人帶來幾個嚴重問題：房顫
呼吸困難常最早產生，為肺淤血的表現，直接影響患者的活動力。
早期僅在勞累後出現，隨著瓣孔 ...仁愛簡介董事會院長的話服務理念體系介紹院史記事特殊榮耀交通資訊仁愛吉祥物掛號服務掛號須知看病掛哪科線上掛號/查詢或取消掛號線上預約慢箋領藥線上申辦病歷門診時間表看診進度表停診公告病患須知病患權責就醫指引收費標準診斷書及表單申請急診即時資訊每日病床動態表醫療資源科別介紹醫師介紹特色醫療中心新聞專區仁愛訊息活動預告媒體報導感謝專區仁愛影音人物誌徵才公告資訊公開專區醫藥知識保健衛教仁愛醫訊SDM醫病共享決策常見問題顧客服務諮詢管道院長室信箱聯絡我們線上諮詢電子賀卡訂閱／取消電子報會員專區教學研究:::會員專區facebook網站導覽English無障礙專區醫藥知識首頁>醫藥知識>保健衛教>外科外科>心臟血管外科保健衛教▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪醫療相關單位仁愛醫訊SDM醫病共享決策▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科常見問題▪內科▪外科▪婦產科、小兒科▪其他專科▪其他單位:::外科>心臟血管外科【黎方中】心臟疾病手術－二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄，可分為先天性及後天性兩大類，後天性二尖瓣狹窄幾乎全是由風濕熱引起的，在風濕性心臟病中，二尖瓣受到侵犯發生率達65％～90％，單純二尖瓣狹窄約占25％。
病理生理： 二尖瓣的瓣口面積正常為4～6平方公分，當存在中度狹窄（面積為2平方公分）時，需要借助於代償的左心房、左心室舒張期超越瓣膜壓力差，才能使血流通過狹窄的瓣膜口流入左心室，保證左心室充盈和向前血流；瓣口面積＜1.5平方公分，必然導致左房壓升高，引起肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓力升高，並隨著狹窄程度嚴重而增加，臨床上開始出現症狀，早期，通過心臟代償及藥物治療，容易控制。
當肺動脈升高至一定水平（＞9.3kPa，70mmHg），引起右心室舒張末壓和右心房壓的升高，三尖瓣關閉不全加重了這種改變，致使右心室肥厚擴張，加之風濕性心肌損害，纖維增生，小血管閉塞，導致右心衰竭。
左心室壁變薄、乃至萎縮，左室舒張末期容積變小，最終將影響左心射血功能。
右心功能不全引起全身系統各臟器淤血，器質性功能改變，代謝及內分泌系統紊亂，致使病程至終末階段，臨床症狀： 二尖瓣狹窄的主要症狀是呼吸困難、咳血和咳嗽。
呼吸困難常最早產生，為肺淤血的表現，直接影響患者的活動力。
早期僅在勞累後出現，隨著瓣孔的縮小而日益明顯，其程度與血流動力學的改變成正比。
在體力勞動、情緒激動、呼吸道感染、心房顫動等情況下，可誘發陣發性呼吸困難甚至肺水腫等。
在病程早期，患者可有陣發性咳血，常見於劇烈勞動後，少則數口，多則可達數百毫升。
支氣管內膜出血所引起的咳血為痰液中帶血絲；急性肺水腫所引起的咯血為粉紅色泡沫粘液，發作時可伴有輕度氣喘，休息後，咳血和氣喘都能自行停止。
這些症狀經常反復發作的主要原因是：勞動後，肺部毛細血管一方面受到左心房的淤血影響，壓力增高，另一方面又因肺動脈壓力增高，肺小動脈承受高壓而易使微血管壁破裂。
當肺靜脈與支氣管靜脈淤積形成曲張靜脈時，肺靜脈壓力突然升高，可促使曲張的靜脈立即破裂，出現大量咳血，常達數百毫升。
咳嗽也是常見的症狀，多發生在夜間睡眠時或勞動後，可伴有白沫痰液，或含有血絲。
部分患者在冬季常發生支氣管炎，痰液可轉為膿樣。
此外，胸痛、心悸、頭昏和倦怠等均為常見症狀。
聲音嘶啞較罕見，它是由於擴張的肺動脈壓迫左喉返神經所致。
手術適應症：多數病人的病程，歷經風濕熱二尖瓣侵犯，隨著二尖瓣狹窄加重，症狀加重，出現肺靜脈淤血，肺動脈高壓，房顫，三尖瓣關閉不全，左心室壁薄及萎縮，最終全心衰竭。
當MS病人，在稍有負荷的情況下，即有症狀加重，意味著心功能代償已處於臨界狀態，應該予以手術，以阻止病情的發展。
部分發展較快的兒童或青年病人，因年輕精力旺盛，相對症狀不明顯，由於MS病程短，左房相對較小，並且能維持竇性心律，休息時心排量正常，甚至運動時心排量可以正常地增高，但在一些誘因下，可以使順應性差的小左房壓力突然升高，出現咳血，急性肺水腫。
因此，這類病人，儘管心臟並不太大，但應該根據二尖瓣狹窄的程度，選擇適宜的手術治療。
房顫這是二尖瓣病好發的合併症，據資料證明，二尖瓣混合病變（狹窄合併關閉不全）發生率最高，其次是MS病人，MR病人較低。
房顫給病人帶來幾個嚴重問題：房顫