免疫異常與慢性腎臟病 | 新月型腎絲球腎炎

在國內,腎絲球腎炎/腎血管炎是慢性腎病最常見的原因之一,其臨床表現差異 ... 膜性腎病變、局部腎絲球硬化症、膜厚增生性腎絲球腎炎、新月型腎絲球腎炎, ...  教育演講16:慢性腎衰竭之預防PreventionofChronicRenalFailure程 序 表E16-3免疫異常與慢性腎臟病陳永銘台大醫院內科  人體器官系統可能因免疫活性異常而遭受傷害,在腎臟最主要就是引起腎絲球腎炎和腎血管炎。

在國內,腎絲球腎炎/腎血管炎是慢性腎病最常見的原因之一,其臨床表現差異極大,可從無症狀性血尿或蛋白尿到急性或快速進行性腎衰竭,病因可分原發性或繼發性兩大類,前者包括IgA腎病變、膜性腎病變、局部腎絲球硬化症、膜厚增生性腎絲球腎炎、新月型腎絲球腎炎,後者則包括感染後腎絲球腎炎、全身性紅班狼瘡、Wegener'sgranulomatosis、microscopicpolyangiitis等疾病。

一般而言,病人無糖尿病、高血壓、長期服用偏方止痛藥、或家族腎病史,卻表現血尿、蛋白尿、和腎功能異常,就可能罹患這類疾病。

若病情穩定,可先予以適當衛教並定期監測血壓、腎功能、和蛋白尿,但若同時合併水腫、低白蛋白血症、重度蛋白尿,或是發燒、體重減輕、倦感、咳血,或皮膚紅疹、出血點、紫班,關節疼痛,感覺或運動神經異常,就必須檢測免疫學標記(anti-nuclearantibody,anti-dsDNAantibody,C3/C4,ANCA,anti-GBMantibody),並考慮施行腎臟切片檢查。

當病理結果呈現腎病症候群型(如膜性腎病變、局部腎絲球硬化症),或是腎絲球腎炎型(如IgA腎病變、增生型腎小球腎炎、新月型腎小球腎炎、血管炎),即應依照實證醫學原則,參考現行治療指引給予病人最適切的照護,以防止病情從初期腎絲球腎炎/血管炎轉變成慢性甚至末期腎臟病。

     


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