報告用大圖感染性心內膜炎的診斷與治療(Diagnosis AND ... | janeway lesions中文
每次講到IE 必考的就是這三個病徵：＂Osler node＂、＂Janeway lesion＂與＂Roth spots＂。
根據最近刊登在JAMA 上針對IE 診斷與治療的 ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog共筆專用表沒常識要常看電視報告用大圖感染性心內膜炎的診斷與治療(DiagnosisANDManagementofInfectiveEndocarditis)上午11:02:00感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。
雖然並不常見(每10萬人每年約3~9例)但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。
靜脈注射藥品(或毒品)在沒有適當消毒下，就可能...感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。
雖然並不常見(每10萬人每年約3~9例)但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。
靜脈注射藥品(或毒品)在沒有適當消毒下，就可能讓細菌進到血液，流往心臟。
其他危險因子包括結構性心臟疾病(白話是心臟結構改變)等等。
既然是細菌感染，最常見的細菌是鏈球菌(streptococci)或金黃色葡萄球菌(staphylococci)。
心內膜炎的診斷需要依靠診斷標準，也就是知名的Duke'scriteria(修改版)。
＂週邊病徵很典型但並不常見＂每次講到IE必考的就是這三個病徵：＂Oslernode＂、＂Janewaylesion＂與＂Rothspots＂。
根據最近刊登在JAMA上針對IE診斷與治療的文章，這些週邊病徵很典型但不常見。
這些病徵大多源自於細菌栓塞在週邊組織，包括手指、腳掌、結膜等。
＂抗生素治療分為經驗性抗生素與針對病原菌治療＂經驗性抗生素直接針對＂革蘭性陽性菌＂的鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌。
選擇經驗性抗生素時，會區分次否更換過心臟瓣膜，包括距離更換的時間有多久。
套餐1、2適用於沒有換過心臟瓣膜，或換過但開刀已經超過一年。
套餐3則是換過心臟瓣膜，但開刀未超過一年，甚至是院內感染IE的病人。
一旦確認感染源是何種細菌之後，應該針對病原菌調整抗生素，也就是所謂的降階(de-esclation)。
＂針對常見病原菌的抗生素選擇有撇步＂原則一：對beta-lactam類抗生素過敏，則考慮vancomycin。
原則二：具敏感性的鏈球菌，加上genatmicin可以縮短療程到2週。
原則三：感染金黃色葡萄球菌、換過心臟瓣膜時，可以考慮加上rifampin、gentamicin。
原則四：面對不好治療的腸球菌，ampicillin+ceftriaxone的套餐，只對E.faecalis引起的IE有效。
IE是深層感染，且不好治療，抗生素使用的劑量幾乎都到＂最高劑量＂，因為必須讓藥物深入到心臟深處是不容易的事情。
且治療期長，一般需要4到6週的時間，複習完畢！延伸閱讀：瓣膜心臟疾病拔牙前抗生素預防心內膜炎共筆專用表抗生素適應症劑量建議怪怪的心內膜炎抗生素治療，歐洲心臟醫學會2015年建議JerryLiuYouMightAlsoLike0意見NewerPostsOlderPosts關於我們我們定期分享最新最實用的醫療訊息，聯絡我們：LINE@https://goo.gl/MbmOgsFB：https://www.facebook.com/nejsblog熱門文章NEJM：一週一針Semaglutide(Ozempic)體重下降12%(Once-WeeklySemaglutideinAdultswithOverweightorObesity)藥師求職新選擇輔大醫院招募中(2020年更新版)第一到第五代頭孢子菌素完全攻略(ClassificaitonoftheCephalosporins)12:00AM到底是半夜12:00還是中午12:00(ConfusionatNoonandMidnight)...重症醫學高血鉀的緊急治療(AcuteManagementofHyperkalemia)標籤生理學(4)交互作用(3)伊波拉(2)好書報報(20)抗生素(6)沒常識要常看電視(1140)研討會(11)重症醫學(73)站務(4)國內外警訊(7)國家考試解題(4)教學
根據最近刊登在JAMA 上針對IE 診斷與治療的 ...這裡沒有發表誤差，沒有個人包裝，只有實事求是的證據與分享，如果您也認同，請加入NEJS紛絲專頁喔～https://www.facebook.com/nejsblog共筆專用表沒常識要常看電視報告用大圖感染性心內膜炎的診斷與治療(DiagnosisANDManagementofInfectiveEndocarditis)上午11:02:00感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。
雖然並不常見(每10萬人每年約3~9例)但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。
靜脈注射藥品(或毒品)在沒有適當消毒下，就可能...感染性心內膜炎(infectiveendocarditis,IE)是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。
雖然並不常見(每10萬人每年約3~9例)但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。
靜脈注射藥品(或毒品)在沒有適當消毒下，就可能讓細菌進到血液，流往心臟。
其他危險因子包括結構性心臟疾病(白話是心臟結構改變)等等。
既然是細菌感染，最常見的細菌是鏈球菌(streptococci)或金黃色葡萄球菌(staphylococci)。
心內膜炎的診斷需要依靠診斷標準，也就是知名的Duke'scriteria(修改版)。
＂週邊病徵很典型但並不常見＂每次講到IE必考的就是這三個病徵：＂Oslernode＂、＂Janewaylesion＂與＂Rothspots＂。
根據最近刊登在JAMA上針對IE診斷與治療的文章，這些週邊病徵很典型但不常見。
這些病徵大多源自於細菌栓塞在週邊組織，包括手指、腳掌、結膜等。
＂抗生素治療分為經驗性抗生素與針對病原菌治療＂經驗性抗生素直接針對＂革蘭性陽性菌＂的鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌。
選擇經驗性抗生素時，會區分次否更換過心臟瓣膜，包括距離更換的時間有多久。
套餐1、2適用於沒有換過心臟瓣膜，或換過但開刀已經超過一年。
套餐3則是換過心臟瓣膜，但開刀未超過一年，甚至是院內感染IE的病人。
一旦確認感染源是何種細菌之後，應該針對病原菌調整抗生素，也就是所謂的降階(de-esclation)。
＂針對常見病原菌的抗生素選擇有撇步＂原則一：對beta-lactam類抗生素過敏，則考慮vancomycin。
原則二：具敏感性的鏈球菌，加上genatmicin可以縮短療程到2週。
原則三：感染金黃色葡萄球菌、換過心臟瓣膜時，可以考慮加上rifampin、gentamicin。
原則四：面對不好治療的腸球菌，ampicillin+ceftriaxone的套餐，只對E.faecalis引起的IE有效。
IE是深層感染，且不好治療，抗生素使用的劑量幾乎都到＂最高劑量＂，因為必須讓藥物深入到心臟深處是不容易的事情。
且治療期長，一般需要4到6週的時間，複習完畢！延伸閱讀：瓣膜心臟疾病拔牙前抗生素預防心內膜炎共筆專用表抗生素適應症劑量建議怪怪的心內膜炎抗生素治療，歐洲心臟醫學會2015年建議JerryLiuYouMightAlsoLike0意見NewerPostsOlderPosts關於我們我們定期分享最新最實用的醫療訊息，聯絡我們：LINE@https://goo.gl/MbmOgsFB：https://www.facebook.com/nejsblog熱門文章NEJM：一週一針Semaglutide(Ozempic)體重下降12%(Once-WeeklySemaglutideinAdultswithOverweightorObesity)藥師求職新選擇輔大醫院招募中(2020年更新版)第一到第五代頭孢子菌素完全攻略(ClassificaitonoftheCephalosporins)12:00AM到底是半夜12:00還是中午12:00(ConfusionatNoonandMidnight)...重症醫學高血鉀的緊急治療(AcuteManagementofHyperkalemia)標籤生理學(4)交互作用(3)伊波拉(2)好書報報(20)抗生素(6)沒常識要常看電視(1140)研討會(11)重症醫學(73)站務(4)國內外警訊(7)國家考試解題(4)教學