建立氣道之手術-胸腔外科-三軍總醫院 | 氣管軟骨
將氣管軟骨切開﹐將抽痰管插入切口﹐抽出分泌物。
利用氣管張開器將切口撐大﹐逐漸拔出氣管插管﹐放入氣切管。
將氣切管之氣球打氣 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::胸腔外科訊息公告歷史沿革單位簡介醫療團隊門診時刻衛教資訊核心課程疾病課程醫療成就-微創手術列表醫療成就-微創手術影像模擬:::首頁 /胸腔外科 /核心課程建立氣道之手術(ProceduresforSurgicalAirway)-李世俊、程永隆學習目標了解建立呼吸道的基本觀念，以及手術方式建立呼吸道的時機及方式，以在最緊急時，可成功的建立病人的呼吸道。
前言急救復甦的第一步﹐是維持或建立一個通暢之呼叫道（airway）﹐以確保呼吸與換氣正常；其目的是在維持全身的器官與組織能有充分的氧氣供應。
基本維持氣道之技巧﹐首先是利用抬高下巴（chinlift）﹐或是張開下顎（jawthrust）之方式打開氣道﹐清除口腔之異物﹐必要時放置口咽或鼻咽呼吸管（oropharyngealornasopharyngealairway）﹐以維持氣道﹔同時給予氧氣。
若經上述處理仍無法維持適當的呼吸與通氣﹐接著考慮經口或鼻實施氣管插管（endotrachealintubation）。
當情況緊急﹐且無法以上述技巧建立氣道時﹐則有賴以手術方法建立氣道﹔此種建立呼吸道之方法稱為外科呼吸道（surgicalairway）其分為：環甲膜切開術（surgicalcricothyroidotomy）針刺環甲膜切開術（needlecricothyroidotomy）氣管切開術（tracheostomy）本單元是在介紹這三種外科呼吸道之技術。
本文以外科程序建立呼吸道是最後的手段﹐也往往須要當機立斷與操作手術的自信。
當經口或鼻插管失敗﹐或顏面、頸部嚴重外傷無法插管時需建立外科呼吸道。
環甲膜切開術（圖一）讓病患平躺﹐頸部置於自然位置﹐觸摸甲狀軟骨下緣、環狀軟骨與甲狀軟骨之間的距離﹐以及胸骨凹陷來定位。
快速消毒皮膚及鋪單﹐若病患有識﹐則施打局部麻醉。
以左手固定甲狀軟骨。
在環甲膜上做一個橫向切口﹐小心地切開膜。
將刀柄插入切口﹐並旋轉90度。
將適當尺寸之氣管內管或氣切管插入切口﹐將管的遠端朝向氣管。
將管子的氣球打氣﹐同時開始通氣。
觀察病患胸部的起伏﹐並聽呼吸音。
將管子固定好。
併發症窒息、嗆入血、傷口發炎、放入錯誤的通道、聲帶下方狹窄、出血、食道或氣管撕裂傷、聲帶麻痺、聲音沙啞等。
禁忌小於12歲之小孩、懷疑喉部骨折。
針刺式環甲膜切開術準備好噴射通氣的設備（jetinsufflationequipment）﹐調成50psi的壓力。
讓病患平躺。
以#12或#14、8.5cm、帶軟管之空針﹐連接6-12ml之空針筒。
準備皮膚。
觸摸甲狀軟骨下緣、環狀軟骨與甲狀軟骨之間的距離﹐以及胸骨凹陷來定位﹐以左手固定氣管。
將準備好的空針正中插入環甲膜﹐針頭方向朝向腳的方向45度﹐並回抽空針筒﹐並慢慢送針入氣管。
將針筒與導針拔出﹐並將導管再送入。
接上之前準備好之噴射通氣設備﹐給予病患氧氣。
將導管固定好。
併發症窒息、嗆入血、傷口發炎、出血、食道或氣管穿孔、通氣不足等注意事項適用於小於12歲之小孩；使用不要超過30到45分鐘。
氣管切開術（tracheostomy）：適應症上呼吸道阻塞。
呼吸機能不全。
麻痺或失去意識的病人﹐無法適當的咳嗽排除分泌物。
短期內無法拔除氣管插管之患者；成人超過一周、小兒超過一個月。
嚴重喉部外傷。
替換環甲膜切開術與針刺式環甲膜切開術。
步驟接上心電圖與血氧飽和度監測。
讓病患仰臥肩膀下墊枕頭﹐讓頸部伸展。
消毒皮膚及鋪單﹐準備好器械與適當尺寸之氣切管。
在胸骨凹陷上緣一指幅或環狀軟骨下緣一指幅正中線﹐施打局部麻醉﹐並做一個直向的切口﹐約1.5至2cm。
電燒止血﹐並逐層分開皮下組織﹐若遇血管則避開或結紮。
將胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌筋膜延中線分開。
若甲狀腺峽夠高﹐可在其下方準備打開氣管﹐否則必須切開甲狀腺峽部﹐結紮出血處並謹慎止血。
氣管露出後﹐選擇第
利用氣管張開器將切口撐大﹐逐漸拔出氣管插管﹐放入氣切管。
將氣切管之氣球打氣 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::胸腔外科訊息公告歷史沿革單位簡介醫療團隊門診時刻衛教資訊核心課程疾病課程醫療成就-微創手術列表醫療成就-微創手術影像模擬:::首頁 /胸腔外科 /核心課程建立氣道之手術(ProceduresforSurgicalAirway)-李世俊、程永隆學習目標了解建立呼吸道的基本觀念，以及手術方式建立呼吸道的時機及方式，以在最緊急時，可成功的建立病人的呼吸道。
前言急救復甦的第一步﹐是維持或建立一個通暢之呼叫道（airway）﹐以確保呼吸與換氣正常；其目的是在維持全身的器官與組織能有充分的氧氣供應。
基本維持氣道之技巧﹐首先是利用抬高下巴（chinlift）﹐或是張開下顎（jawthrust）之方式打開氣道﹐清除口腔之異物﹐必要時放置口咽或鼻咽呼吸管（oropharyngealornasopharyngealairway）﹐以維持氣道﹔同時給予氧氣。
若經上述處理仍無法維持適當的呼吸與通氣﹐接著考慮經口或鼻實施氣管插管（endotrachealintubation）。
當情況緊急﹐且無法以上述技巧建立氣道時﹐則有賴以手術方法建立氣道﹔此種建立呼吸道之方法稱為外科呼吸道（surgicalairway）其分為：環甲膜切開術（surgicalcricothyroidotomy）針刺環甲膜切開術（needlecricothyroidotomy）氣管切開術（tracheostomy）本單元是在介紹這三種外科呼吸道之技術。
本文以外科程序建立呼吸道是最後的手段﹐也往往須要當機立斷與操作手術的自信。
當經口或鼻插管失敗﹐或顏面、頸部嚴重外傷無法插管時需建立外科呼吸道。
環甲膜切開術（圖一）讓病患平躺﹐頸部置於自然位置﹐觸摸甲狀軟骨下緣、環狀軟骨與甲狀軟骨之間的距離﹐以及胸骨凹陷來定位。
快速消毒皮膚及鋪單﹐若病患有識﹐則施打局部麻醉。
以左手固定甲狀軟骨。
在環甲膜上做一個橫向切口﹐小心地切開膜。
將刀柄插入切口﹐並旋轉90度。
將適當尺寸之氣管內管或氣切管插入切口﹐將管的遠端朝向氣管。
將管子的氣球打氣﹐同時開始通氣。
觀察病患胸部的起伏﹐並聽呼吸音。
將管子固定好。
併發症窒息、嗆入血、傷口發炎、放入錯誤的通道、聲帶下方狹窄、出血、食道或氣管撕裂傷、聲帶麻痺、聲音沙啞等。
禁忌小於12歲之小孩、懷疑喉部骨折。
針刺式環甲膜切開術準備好噴射通氣的設備（jetinsufflationequipment）﹐調成50psi的壓力。
讓病患平躺。
以#12或#14、8.5cm、帶軟管之空針﹐連接6-12ml之空針筒。
準備皮膚。
觸摸甲狀軟骨下緣、環狀軟骨與甲狀軟骨之間的距離﹐以及胸骨凹陷來定位﹐以左手固定氣管。
將準備好的空針正中插入環甲膜﹐針頭方向朝向腳的方向45度﹐並回抽空針筒﹐並慢慢送針入氣管。
將針筒與導針拔出﹐並將導管再送入。
接上之前準備好之噴射通氣設備﹐給予病患氧氣。
將導管固定好。
併發症窒息、嗆入血、傷口發炎、出血、食道或氣管穿孔、通氣不足等注意事項適用於小於12歲之小孩；使用不要超過30到45分鐘。
氣管切開術（tracheostomy）：適應症上呼吸道阻塞。
呼吸機能不全。
麻痺或失去意識的病人﹐無法適當的咳嗽排除分泌物。
短期內無法拔除氣管插管之患者；成人超過一周、小兒超過一個月。
嚴重喉部外傷。
替換環甲膜切開術與針刺式環甲膜切開術。
步驟接上心電圖與血氧飽和度監測。
讓病患仰臥肩膀下墊枕頭﹐讓頸部伸展。
消毒皮膚及鋪單﹐準備好器械與適當尺寸之氣切管。
在胸骨凹陷上緣一指幅或環狀軟骨下緣一指幅正中線﹐施打局部麻醉﹐並做一個直向的切口﹐約1.5至2cm。
電燒止血﹐並逐層分開皮下組織﹐若遇血管則避開或結紮。
將胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌筋膜延中線分開。
若甲狀腺峽夠高﹐可在其下方準備打開氣管﹐否則必須切開甲狀腺峽部﹐結紮出血處並謹慎止血。
氣管露出後﹐選擇第