牙蛀了、痛得要人命，根管治療、打牙釘、裝牙套，健保跟醫療險可以依靠嗎？ ... 當蛀牙還沒破壞到牙髓腔，可用銀粉、複合樹脂填補，治療及材料費用由健保 ... 國泰人壽、南山人壽、富邦人壽、新光人壽、三商美邦人壽、中國 ...聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Search首頁編輯室簡介關於我們我要問問題保險專書Goodins好險在這裡聊健康談保險保險規劃保險規劃長照險12問保險新知社保與社福保險小秘書健康險理賠醫療理賠失能理賠癌症理賠15問諮詢服務Q&A癌友保單公益諮詢Home保險新知蛀牙了！根管治療的健保治療與保險理賠二三事保險新知保險話題醫療保險ShareonFacebookTweetonTwitterPhoto：freepik口腔衛不衛生，影響身體健康很廣泛，尤其牙蛀了，牙痛得要死，碰到冰、熱、酸食物，簡直要了命。

健保基於口腔衛生的保健重要性，提供必要性的蛀牙治療給付，至於可能用到的打牙釘、裝牙套，醫療險可以買單嗎？蛀牙（齲齒）是因為細菌入侵，將口腔食物中的蔗糖物質分解，產生的酸性物質逐漸將牙冠表面的珐瑯質、象牙質破壞，深入到牙髓腔。

牙髓腔內有供應牙齒營養的血管、神經、淋巴組織等。

蛀牙多發生在乳牙階段和更換恆牙前後的兒童，成人主要是牙周病。

一旦蛀牙，視情況做補牙、覆髓或根管治療，牙冠受損嚴重的，尚需將牙齒膺復，包括打牙釘、做牙套。

 補牙、覆髓、根管治療目的在保存牙齒當蛀牙還沒破壞到牙髓腔，可用銀粉、複合樹脂填補，治療及材料費用由健保給付，有些醫療院所提供電腦3D齒雕的瓷鑲嵌方式補回原來牙體形狀，自費需要到1~2萬。

如果蛀牙較接近牙髓腔，會需要採用覆髓術，填覆特殊醫材以保護牙髓腔、保存牙髓，健保給付恆齒覆髓術，乳齒不包括在內。

牙醫界推行覆髓用生物性材料，如三氧礦化物MTA、矽酸三鈣Biodentine，醫材自費約需4~6千元/每顆牙。

要是蛀牙已很嚴重，又不考慮拔掉牙齒，根管治療是必要的治療方式。

根管治療時要局部麻醉，置放隔離夾及橡膠隔離障，清除掉蛀牙牙體，打開牙髓腔，透過特殊器械擴大牙髓腔，清除、沖洗乾淨，包括抽走牙髓神經（俗稱抽神經），填入藥物，用棉花和暫時性材料，或用臨時假牙，覆蓋根管治療的開口，約一周後再填入馬來膠，健保會給付。

 根管治療後再做牙套要自費回填物也可用像MTA這類生物相容性材料，就要自費。

有些情況會需要再進一步做牙根尖切除術，局部麻醉後，切開牙齦行牙齦翻瓣，將被感染的牙根尖及周圍組織切除，藉顯微鏡和超音波工具，以特殊材料逆回填切除區域，再縫合牙瓣，健保也有給付。

但臨床會建議採用較好的生物相容性材質如MTA，自費約1.5萬。

經過根管治療的牙齒，不再有血管供應營養，會變得脆弱易裂、搖動，會被建議打入釘子、裝置牙套(復形牙冠)，以加強牢固牙基、保護牙體與改善外觀。

健保不給付義齒費用，從釘子材料到牙套製作、裝置，都須自費，釘子1,000元上下，每顆牙套價錢從鎳鉻合金3~4千元、鈷合金1~1.3萬、純鈦金屬1.3~1.5萬、全瓷1.8~2.2萬不等，價差極大。

補牙、覆髓、根管治療、牙根尖切除，分別編列在健保支付規則「牙醫/牙體復形｜根管治療｜牙周病學｜處置」等項下，加上許多自費術式與醫材，於醫療險理賠實務相當複雜。

如簡單劃分：補牙、覆髓屬門診牙齒治療處置，根管治療、牙根尖切除具有麻醉、切開、縫合特性，可屬手術治療一種。

此外，醫療險對於非意外傷害造成義齒裝置費用排除在外，蛀牙治療所需牙套費用自然不在理賠範圍，且通常都是根管治療一段時日後再裝置牙套，本不該歸入當次手術費用範圍。

但醫療院所多將前後費用開列於當次手術治療收據內，自費金額以手術費或治療處置費項目列示，不容易分開理算理賠金。

 保單怎麼賠說給你知本文以實支實付住院醫療險為例，將蛀牙根管治療、牙根尖切除理賠情況區分如下：［舊保單］狀況一：未約定手術定義，沒有門診手術給付項目時，保險公司可能採用融通給付方式理賠，無法區分牙套費用的收據採協議金額理賠。

狀況二：有狀況一，但除外門診牙齒手術不賠，那麼，將不會給付。

［新保單］觀察目前醫療險銷售較活躍的10家壽險公司（詳見保險小秘書）現售保單，均有提供門診手術實支實付的給付，但因約定不同，而有不同理賠結果。

約定型態一沒有定義什麼叫手術，但限定範圍。

當中可整理出三