來自於骨骼肌肉系統的慢性骨盆疼痛/ 劉育宏 | 外陰 前庭 炎 長庚
研究顯示骨骼肌肉系統和外陰疼痛vulvodynia、尾骨疼痛coccygodynia、提肛肌 ... 纖維肌肉痛fibromyalgia、子宮內膜異位症endometriosis、外陰前庭症候群vulvar ...top2.htmlef7.htm 長庚婦產通訊--第33期 來自於骨骼肌肉系統的～慢性骨盆疼痛基隆院區主治醫師劉育宏 慢性骨盆疼痛一直是困擾許多成年女性的大問題。
它的治療成效也往往讓臨床醫生深感挫折。
研究顯示慢性骨盆疼痛的來源可以是婦科疾病（想當然爾！事實上大部份的病人一開始也是被下了相關診斷）、骨骼肌肉系統、神經系統、泌尿系統、或腸胃道疾患（這些非婦科疾病往往是在歷經連串的治療失敗後，才浮現在狼狽不堪的臨床醫師腦海中）。
要探索慢性骨盆疼痛的所有來源，實在命題太太。
婦產科通訊也不是連載漫畫。
因此以下內容主要是闡述骨骼肌肉系統如何引起慢性骨盆疼痛。
何謂慢性骨盆疼痛慢性骨盆疼痛的定義目前沒有共識。
ACOG2004年的PracticeBulletine有試著定義如下：超過6個月以上的非週期性疼痛，而且疼痛位於解剖學上的骨盆，在肚臍以下的前腹壁，腰薦骨區的背部或是臀部；又疼痛厲害到足以造成功能上的傷殘或使患者必須求醫。
骨骼肌肉系統異常可能導致的婦科疾患研究顯示骨骼肌肉系統和外陰疼痛vulvodynia、尾骨疼痛coccygodynia、提肛肌症候群levatoranisyndrome、纖維肌肉痛fibromyalgia、子宮內膜異位症endometriosis、外陰前庭症候群vulvarvestibulitissyndrome、性交疼痛dyspareunia、陰道痙攣vaginismus、骨盆肌肉痛pelvicfloortensionmyalgia、尿急迫頻尿urgency–frequencysyndrome、間質性膀胱炎interstitialcystitis、尿道症候群urethralsyndrome、腸躁動症irritablebowelsyndrome、陰部神經壓迫pudendalnerveentrapment/pudendalneuralgia有關。
（Ref：1-7；或直接參閱ClinObstetGynecol,Volume46(4)_December2003_773-782）骨骼肌肉系統異常形成慢性骨盆疼痛的致病機轉深部肌肉和臟器的疼痛很類似且會伴有一些自主神經系統的症狀。
這是因為viscerosomaticconvergence，這一點稍後會做說明。
對於為慢性骨盆疼痛所困擾的病人，臨床醫師應該詢問做那些動作會使疼痛加劇，或是之前有無創傷。
一般來說骨骼肌肉系統的不適，會因勞累而惡化，通常是不會在睡眠時讓病人痛醒，而肌肉痙攣可能形成肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)。
位於下背、腹部、下肢及骨盆的肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)可以是骨盆腔疼痛的來源，舉例來說，腰方肌(QuadratusLumborum)扭傷之後，肌肉會痙攣變短，於是形成長短腳，骨盆也因此歪一邊。
這樣又會進一步使得骨盆底肌肉(pelvicfloormuscle)失調，特別是恥骨尿道肌(pubourethralis)和內閉孔肌(obturatorinternus)。
恥骨尿道肌(pubourethralis)緊繃會造成尿急迫感、頻尿、恥骨上方疼痛。
內閉孔肌(obturatorinternus)痙攣會造成陰部神經(Pudendalnerve)的壓迫；進而引起會陰及陰蒂的不適感，特別是在坐著的時候。
肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)的形成機轉當骨骼肌肉系統受外傷或壓力之後，神經肌肉界面的motorendplate不正常的釋放出過多acetylcholine，接著引發肌纖維內的鈣離子從sarcomerereticulum釋放出來(見圖1)，然後造成肌纖維持續縮短，形成tautband(見圖2)。
這些tautband就相當於臨床觸診可偵測到的肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)。
[圖一][圖二]身體－臟器的神經對應(viscerosomaticconvergence)因為體神經somaticnerve與臟器神經visceralnerve的感覺傳導都會進入相同的脊髓背角神經元(dorsalhorncell)，因此來自體神經somaticnerve的痛覺訊
它的治療成效也往往讓臨床醫生深感挫折。
研究顯示慢性骨盆疼痛的來源可以是婦科疾病（想當然爾！事實上大部份的病人一開始也是被下了相關診斷）、骨骼肌肉系統、神經系統、泌尿系統、或腸胃道疾患（這些非婦科疾病往往是在歷經連串的治療失敗後，才浮現在狼狽不堪的臨床醫師腦海中）。
要探索慢性骨盆疼痛的所有來源，實在命題太太。
婦產科通訊也不是連載漫畫。
因此以下內容主要是闡述骨骼肌肉系統如何引起慢性骨盆疼痛。
何謂慢性骨盆疼痛慢性骨盆疼痛的定義目前沒有共識。
ACOG2004年的PracticeBulletine有試著定義如下：超過6個月以上的非週期性疼痛，而且疼痛位於解剖學上的骨盆，在肚臍以下的前腹壁，腰薦骨區的背部或是臀部；又疼痛厲害到足以造成功能上的傷殘或使患者必須求醫。
骨骼肌肉系統異常可能導致的婦科疾患研究顯示骨骼肌肉系統和外陰疼痛vulvodynia、尾骨疼痛coccygodynia、提肛肌症候群levatoranisyndrome、纖維肌肉痛fibromyalgia、子宮內膜異位症endometriosis、外陰前庭症候群vulvarvestibulitissyndrome、性交疼痛dyspareunia、陰道痙攣vaginismus、骨盆肌肉痛pelvicfloortensionmyalgia、尿急迫頻尿urgency–frequencysyndrome、間質性膀胱炎interstitialcystitis、尿道症候群urethralsyndrome、腸躁動症irritablebowelsyndrome、陰部神經壓迫pudendalnerveentrapment/pudendalneuralgia有關。
（Ref：1-7；或直接參閱ClinObstetGynecol,Volume46(4)_December2003_773-782）骨骼肌肉系統異常形成慢性骨盆疼痛的致病機轉深部肌肉和臟器的疼痛很類似且會伴有一些自主神經系統的症狀。
這是因為viscerosomaticconvergence，這一點稍後會做說明。
對於為慢性骨盆疼痛所困擾的病人，臨床醫師應該詢問做那些動作會使疼痛加劇，或是之前有無創傷。
一般來說骨骼肌肉系統的不適，會因勞累而惡化，通常是不會在睡眠時讓病人痛醒，而肌肉痙攣可能形成肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)。
位於下背、腹部、下肢及骨盆的肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)可以是骨盆腔疼痛的來源，舉例來說，腰方肌(QuadratusLumborum)扭傷之後，肌肉會痙攣變短，於是形成長短腳，骨盆也因此歪一邊。
這樣又會進一步使得骨盆底肌肉(pelvicfloormuscle)失調，特別是恥骨尿道肌(pubourethralis)和內閉孔肌(obturatorinternus)。
恥骨尿道肌(pubourethralis)緊繃會造成尿急迫感、頻尿、恥骨上方疼痛。
內閉孔肌(obturatorinternus)痙攣會造成陰部神經(Pudendalnerve)的壓迫；進而引起會陰及陰蒂的不適感，特別是在坐著的時候。
肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)的形成機轉當骨骼肌肉系統受外傷或壓力之後，神經肌肉界面的motorendplate不正常的釋放出過多acetylcholine，接著引發肌纖維內的鈣離子從sarcomerereticulum釋放出來(見圖1)，然後造成肌纖維持續縮短，形成tautband(見圖2)。
這些tautband就相當於臨床觸診可偵測到的肌筋膜觸痛點(Myofascialtriggerpoints)。
[圖一][圖二]身體－臟器的神經對應(viscerosomaticconvergence)因為體神經somaticnerve與臟器神經visceralnerve的感覺傳導都會進入相同的脊髓背角神經元(dorsalhorncell)，因此來自體神經somaticnerve的痛覺訊