新一代副甲狀腺亢進用藥：唯一針劑型的擬鈣劑Etelcalcetide ... | 副甲狀腺亢進藥物
在人體中，大部分的藥物會接合在白蛋白上面，排泄則主要藉由尿液和血液透析。
效果上，給藥30分鐘後就開始看到副甲狀腺下降，但真要達到穩定 ...Home醫學Learning腎臟相關血液透析鈉與鉀系列扣眼式打法磷結合劑小講營養成分App嬰幼兒推車心得生活Living旅行Traveling台灣世界關於我Dr.尤瑞卡血液透析腎臟相關電解質醫學新一代副甲狀腺亢進用藥：唯一針劑型的擬鈣劑Etelcalcetide（旁必福Parsabiv®）鄭又齊醫師10月05,2019血液透析腎臟相關電解質醫學新一代副甲狀腺亢進用藥：唯一針劑型的擬鈣劑Etelcalcetide（旁必福Parsabiv®）鄭又齊醫師過往我們能使用的擬鈣劑就只有Cinacalcet，商品名是鋭克鈣（Regpara,原廠）或是鈣易清（CinacaFC,台廠）。
Cinacalcet自從2004通過FDA認證後稱霸市場，即便近年專利到期，市場上開始出現學名藥，藥價也沒有明顯的落差，自費一顆(25mg)仍然要兩百多。
不過近幾年Cinacalcet的獨霸開始受到了挑戰。
2017年FDA通過了本文的主角Etelcalcetide（旁必福,Parsabiv®)，而日本的KyowaHakkoKirin協和醱酵麒麟公司也開發了第二代口服的Evocalcet，目前在台灣各醫學中心臨床試驗中。
Etelcalcetide（旁必福,Parsabiv®）直到2019下半年才進來台灣，而我工作的承新診所算是比較早開始使用的診所，使用的病人數也從一開始兩位病人，慢慢增加至快十人Etelcalcetide的特性Etelcalcetide是一個合成胜肽，附著到CaSR的膜外區域。
在人體中，大部分的藥物會接合在白蛋白上面，排泄則主要藉由尿液和血液透析。
效果上，給藥30分鐘後就開始看到副甲狀腺下降，但真要達到穩定態大概要七至八週。
體重（29~163kg）、性別、種族和年紀皆不影響藥物動力學。
因為它的代謝不經過一些常見的酵素（e.g.CYP450enzymes）或一些傳輸蛋白，所以目前並沒有發現和其他藥物有明顯的交互作用（drugInteractions）。
效果如何？和 安慰劑（Placebo）相比，PTH平均值從起始的845pg/ml下降到20-27周的363pg/ml，下降約60%。
（這個臨床試驗是一個雙胞胎設計，各約五百多人。
兩個設計是一模一樣的，結果也差不多，這裏畫出的是其中一個）從起始值相比約下降60%。
JAMA.2017;317(2):146-155和另一個 擬鈣劑Cinacalcet相比，起始時平均副甲狀腺素約1100pg/ml，兩者都可以在兩到三個月後將副甲狀腺素壓在700pg/ml（Cinacalcet，劑量中位數51.4mg/天，相當於一天兩顆25mg）和600pg/ml左右（Etelcalcetide，劑量中位數是15mg/週，相當於一次5mg）。
以下降幅度而言，上述劑量下的Etelcalcetide大約可以比Cinacalcet把副甲狀腺素再更降低10%。
Etelcalcetide（劑量中位數是15mg/週，相當於一次5mg）比Cinacalcet（劑量中位數51.4mg/天，相當於一天兩顆25mg）還能更降低10%。
JAMA.2017;317(2):156-164費用目前最低劑量2.5mg的大約要四百多塊。
以上面這個JAMA的head-to-head研究來說，一天兩顆的鋭克鈣相當於每次洗後5mg旁必福的效果，如果我們各除以2（大部分台灣的病人也是用一天一顆的鋭克鈣而已，如果不要像JAMA一樣PTH破千才來用，似乎也不用到這麼大的劑量），這樣一個月估算的花費約是6000↑（鋭克鈣一天一顆）vs5800↑（旁必福每次洗後2.5mg），其實差不多。
劑量和調整方式Dosageandhowtoadjust一開始建議從5mg開始。
而如果之前有使用Cinacalcet的話，建議停藥一個禮拜再開始（避免兩個藥物加成造成血鈣太低）。
一開始的時候建議每週追蹤血鈣，每月追蹤副甲狀腺素。
一旦穩定了之後就可以回到每月追蹤血鈣，然後數個月再追蹤副甲狀腺的洗腎室routine。
如果在使用的過程中要調整，可以以2.5mg為單位微調。
如果血鈣<7.5mg/dL或是有低血鈣的症狀時，則建議先休息。
往後再續用的話可以用最低劑量2.5mg或是用先前的劑
效果上，給藥30分鐘後就開始看到副甲狀腺下降，但真要達到穩定 ...Home醫學Learning腎臟相關血液透析鈉與鉀系列扣眼式打法磷結合劑小講營養成分App嬰幼兒推車心得生活Living旅行Traveling台灣世界關於我Dr.尤瑞卡血液透析腎臟相關電解質醫學新一代副甲狀腺亢進用藥：唯一針劑型的擬鈣劑Etelcalcetide（旁必福Parsabiv®）鄭又齊醫師10月05,2019血液透析腎臟相關電解質醫學新一代副甲狀腺亢進用藥：唯一針劑型的擬鈣劑Etelcalcetide（旁必福Parsabiv®）鄭又齊醫師過往我們能使用的擬鈣劑就只有Cinacalcet，商品名是鋭克鈣（Regpara,原廠）或是鈣易清（CinacaFC,台廠）。
Cinacalcet自從2004通過FDA認證後稱霸市場，即便近年專利到期，市場上開始出現學名藥，藥價也沒有明顯的落差，自費一顆(25mg)仍然要兩百多。
不過近幾年Cinacalcet的獨霸開始受到了挑戰。
2017年FDA通過了本文的主角Etelcalcetide（旁必福,Parsabiv®)，而日本的KyowaHakkoKirin協和醱酵麒麟公司也開發了第二代口服的Evocalcet，目前在台灣各醫學中心臨床試驗中。
Etelcalcetide（旁必福,Parsabiv®）直到2019下半年才進來台灣，而我工作的承新診所算是比較早開始使用的診所，使用的病人數也從一開始兩位病人，慢慢增加至快十人Etelcalcetide的特性Etelcalcetide是一個合成胜肽，附著到CaSR的膜外區域。
在人體中，大部分的藥物會接合在白蛋白上面，排泄則主要藉由尿液和血液透析。
效果上，給藥30分鐘後就開始看到副甲狀腺下降，但真要達到穩定態大概要七至八週。
體重（29~163kg）、性別、種族和年紀皆不影響藥物動力學。
因為它的代謝不經過一些常見的酵素（e.g.CYP450enzymes）或一些傳輸蛋白，所以目前並沒有發現和其他藥物有明顯的交互作用（drugInteractions）。
效果如何？和 安慰劑（Placebo）相比，PTH平均值從起始的845pg/ml下降到20-27周的363pg/ml，下降約60%。
（這個臨床試驗是一個雙胞胎設計，各約五百多人。
兩個設計是一模一樣的，結果也差不多，這裏畫出的是其中一個）從起始值相比約下降60%。
JAMA.2017;317(2):146-155和另一個 擬鈣劑Cinacalcet相比，起始時平均副甲狀腺素約1100pg/ml，兩者都可以在兩到三個月後將副甲狀腺素壓在700pg/ml（Cinacalcet，劑量中位數51.4mg/天，相當於一天兩顆25mg）和600pg/ml左右（Etelcalcetide，劑量中位數是15mg/週，相當於一次5mg）。
以下降幅度而言，上述劑量下的Etelcalcetide大約可以比Cinacalcet把副甲狀腺素再更降低10%。
Etelcalcetide（劑量中位數是15mg/週，相當於一次5mg）比Cinacalcet（劑量中位數51.4mg/天，相當於一天兩顆25mg）還能更降低10%。
JAMA.2017;317(2):156-164費用目前最低劑量2.5mg的大約要四百多塊。
以上面這個JAMA的head-to-head研究來說，一天兩顆的鋭克鈣相當於每次洗後5mg旁必福的效果，如果我們各除以2（大部分台灣的病人也是用一天一顆的鋭克鈣而已，如果不要像JAMA一樣PTH破千才來用，似乎也不用到這麼大的劑量），這樣一個月估算的花費約是6000↑（鋭克鈣一天一顆）vs5800↑（旁必福每次洗後2.5mg），其實差不多。
劑量和調整方式Dosageandhowtoadjust一開始建議從5mg開始。
而如果之前有使用Cinacalcet的話，建議停藥一個禮拜再開始（避免兩個藥物加成造成血鈣太低）。
一開始的時候建議每週追蹤血鈣，每月追蹤副甲狀腺素。
一旦穩定了之後就可以回到每月追蹤血鈣，然後數個月再追蹤副甲狀腺的洗腎室routine。
如果在使用的過程中要調整，可以以2.5mg為單位微調。
如果血鈣<7.5mg/dL或是有低血鈣的症狀時，則建議先休息。
往後再續用的話可以用最低劑量2.5mg或是用先前的劑