:::首頁 / 回首頁 / 期刊研讀報告-陰道癌期刊研讀報告-陰道癌公告日期：2012/01/19 陰道癌文/ 蕭諭鈴護理師    校閱/ 王銘志主任 介紹       外陰癌屬於第四個婦科常見的癌症，僅次於子宮、卵巢及子宮頸，約有5％的女性會有生殖道的惡性腫瘤。

在美國，每年估計有3580位被新診斷出來，且有900位死於外陰癌。

65~75歲的女性發生率較高，但偶爾40歲之前的女性也會被診斷出來。

 流行病學及危險因子        根據美國統計，外陰癌的發病率為每十萬婦女就有2.5位，平均年齡為65歲，屬於停經後的婦女，但有項研究統計，1979年至1993年有78位女性被確診有外陰癌，其年齡層從69歲至55歲，由此可見平均年齡有逐漸下降的趨勢。

 外陰癌的危險因素包含下列幾項：1.抽菸。

2.慢性發炎、外陰營養不良（例如：硬化性苔蘚）。

3.外陰或子宮頸的上皮內瘤。

4.人類乳突病毒(HPV)感染。

5.免疫缺陷。

6.曾有子宮頸癌的病史。

7.北歐血統。

      綜合以上的危險因素，與外陰癌最大的相關性第一為HPV感染，其次為慢性發炎或免疫缺陷所造成。

60%的外陰癌已被證實與HPV的感染有關，其中又以第16型及第33型為主要，佔55.5％；與HPV相關的外陰上皮內瘤在年輕婦女的發病率越來越高，80％會造成上皮內病變，10~15％會造成侵襲性外陰癌，因此早期發現和治療外陰上皮內瘤可以阻止癌症的發展。

 臨床表現       大多數患者在大陰唇、小陰唇、會陰、陰蒂會出現斑塊、潰瘍、腫塊，腫塊有可能是肉質、結節或疣狀的表現，約5％的患者會有多病兆的病變，因此，外陰部、肛門周圍的皮膚、子宮頸、陰道都要進行全面的評估。

而子宮頸病變的病患，高達22％的病人會有陰部惡性腫瘤。

       搔癢症也是外陰癌病患常見的抱怨，尤其是外陰部皮膚病症（例如硬化性苔蘚、麟狀上皮細胞增生），因此若發現病患的硬化性苔蘚難以治癒或懷疑有病變，應行切片檢查已確立診斷。

       其次陰道的出血、不正常分泌物、排尿困難或腹股溝淋巴結腫大都可能與外陰癌有關。

另ㄧ方面，有許多患者是毫無症狀的。

 診斷       針對病變部位予以切片，可以確立病理組織學。

如果沒有非常明顯的病變，但臨床懷疑為高，可根據病變的範圍予以陰道鏡、膀胱鏡、直腸鏡或尿路攝影檢查來確定膀胱、直腸是否有被侵襲。

 組織學類型       大多數外陰癌屬於鱗狀細胞癌（佔90％），其他組織學類型包括黑色素瘤（5~10％），巴氏腺腺癌，肉瘤，疣狀癌，基底細胞癌或其他罕見腫瘤（如佩吉特氏病）等。

 切除外陰病變的適應症: 1.任何嚴重病變。

2.陰部皮膚表面有紅色、白色、暗咖啡色或黑色的斑塊。

3.搔癢、刺痛或有出血的症狀。

4.生殖道有任何色素的痣。

5.巴氏腺體有腫大、變厚，尤其發生在停經後的女性。

  外陰麟狀細胞癌好發的位置及轉移擴散的模式~       50％的患者病兆出現在大陰脣，15~20％為小陰唇，其次為陰蒂和會陰周圍。

外陰麟狀細胞癌大都局部性生長，隨後才會蔓延至腹股溝及骨盆腔淋巴結。

血行性擴散通常發生於淋巴結感染之後。

 預後因素及生存期 1.取決於原發腫瘤的位置、淋巴結有無感染、侵犯的深度、有無遠處轉移的   存在。

2.存活率大都取決於病理狀態、腹股溝淋巴結、原發病兆的大小；病兆<2公分  且腹股溝淋巴結沒有感染à98％可能有5年的存活率；任何大小的病兆，但是  單側淋巴結有超過3個或多個呈陽性，或雙側淋巴結有2個或多個呈陽性à5年  存活率可能為29％。

3.淋巴結的轉移與腫瘤的大小、臨床的分期及侵犯的深度有關。

 治療方式與分期Stage0（原位癌）à                          1.廣泛局部切除術、雷射或結合此兩種方式。

                          2.外陰皮膚切除術和移植。

StageI~StageIAà病兆小於1-mmà根治局部切除術，罕見腹股溝淋巴結轉移（<1％）。

 StageIBà病兆≧1-mmà根治局部切除術，腹股溝淋巴結轉移（≧8％），依據病兆位置予單側或雙側腹股溝淋巴結清除術。

 StageI