多形性膠質母細胞瘤(glioblastoma multiforme)是大腦最常見的惡性腫瘤，也是不折不扣的腦癌，如僅使用手術治療，中期存活僅有3-4個月；加上手術後放射治療，可延長至10個月 ...跳到主要內容區塊網路掛號看診進度門診時刻醫師介紹:::放射腫瘤部訊息公告歷史沿革單位簡介醫療團隊門診時刻表衛教資訊儀器介紹治療流程治療方法教學研究English:::首頁 /放射腫瘤部 /衛教資訊 /大腦多形性膠質母細胞瘤大腦多形性膠質母細胞瘤大腦多形性膠質母細胞瘤任益民醫師一,前言　　多形性膠質母細胞瘤(glioblastomamultiforme)是大腦最常見的惡性腫瘤，也是不折不扣的腦癌，如僅使用手術治療，中期存活僅有3-4個月；加上手術後放射治療，可延長至10個月；加手術後放療及BCNU，可將中期存活再延長一點至一年，近年來有口服化療藥Temodal，根據2005年新英格蘭雜誌的報導，兩年的存活率可從10%提升到27%，明顯改善了病人的存活率。

由於先前的療效實在很差，便有許多學者嘗試各類非傳統的新療法。

所謂「新」，在此作者定義為除單純手術切除加上一天一次傳統照射法之外的其它療法，並分別加以介紹，盼能引起讀者對多形性膠質母細胞瘤的更多創新見解。

二,主要內容:非傳統照射法　　過去標準的手術後放射治療方式，是每天照射一次、每次180-200cGy、總劑量6,000cGy。

近年有一種放射治療方式，每天照射兩次或三次，但大都以每天兩次、每次110-120cGy的方式，總劑量給予7,000-7,200cGy，稱作「多分次照射」(hyperfractionatedradiotherapy)。

使用多分次照射法的優點是，可以提高總劑量但卻不會增加副作用；而劑量提高理論上腫瘤控制率也能提高。

但至目前為止，仍無肯定的數據證明此法確實比傳統照射法較能治癒多形性膠質母細胞瘤。

　　另一種照射法，也是一天兩次，但是每次照射量為150cGy，總劑量為6,000-6,900cGy，因為總治療天數縮短相當多，稱為「加速多分次照射」(acceleratedhyperfractionated)。

其理論基礎在於多形性膠質母細胞瘤乃生長迅速之腫瘤，以傳統照射法治療時，據文獻報導可有高達33%的腫瘤在照射中出現腫瘤不減小反增大的現象，因此縮短照射天數應可以減少其癌細胞增生之機會。

但如同多分次照射一樣，目前為止尚未能證明療效確實勝於傳統照射。

　　以上兩種非傳統照射法，在理論上有其優於傳統照射法者，雖然仍須臨床實驗詳加考證其效果，但觀諸傳統照射法仍無法治癒多形性膠質母細胞瘤的現實情況下，加以多分次法及加速多分次照射法又已證明副作用並不高於傳統照射法，在臨床治療上，仍是一個合理的選擇。

　　另一種非傳統照射法，正好與上述多分次相反，稱「低分次照射法」(hypofractionated)，乃是增加每次照射量、減少總照射次數的一種方式。

以多形性膠質母細胞瘤為例，Slotman等人每次照射3Gy、總劑量42Gy治療30例病人，其中期存活為36週，與文獻中一般照射法的資料並無差異。

低分次法因從放射生物學的理論言可能較易造成正常組織副作用，因此作者並不建議使用。

組織插種法(Interstitialbrachytherapy)　　組織插種法是一種特殊的放射治療技術，乃是將金屬或塑膠材質的細管直接插入腫瘤及周邊組織，再將放射性射源置入管內，達成照射目的。

其特點在於射線直接作用於腫瘤，不像一般的體外照射，在射線到達腫瘤之前、後，會同時照射到正常組織。

　　此種技術運用於復發性多形性膠質母細胞瘤，在1980年代即已證明有顯著效果，有病人可長期存活達53個月。

也有報告手術前或後給予組織插種治療合併體外照射，多形性膠質母細胞瘤病人中期存活可達23個月。

　　目前多形性膠質母細胞瘤治療效果最好的文獻，也大都是採用手術加體外放射治療加組織插種治療的方法。

雖然插種治療似有相當的效益，但是因為過程較複雜，以及傳統上較不普及，在台灣使用並不普遍。

本部曾於數例大腦多形性膠質母細胞瘤的例子施以組織插種法，可說略有經驗。

立體定位光子刀(Stereotacticradiosurgery)　　早在1950年代，瑞典的神經外科醫師Laksell即已設計發展一種使用三度空間立體定位術配合鈷六十體外照射的「伽瑪刀」，治療顱內良性病灶如動靜脈畸形(AVM)、腦下垂體瘤等。

經過四十年的發