器官生病，問題或許出在心智有狀況，
別諱疾忌醫，
因為你的大腦發炎了。

　　後疫情時代的第一要事，
　　跟「發炎」分手吧！

　　從此讓心靈、免疫、疾病，達成和諧、得著療癒。
　　「這是一本理解人體免疫與神經系統如何延伸我們的感知，奇妙地統整感官訊息來回應身心所處之境的好書。」──陳柏熹教授 （成大醫學院行為醫學研究所所長、精神學科主任）

　　發炎是文明的產物與困境，沒有人能置身事外！
　　發炎如何影響腦部生理，進而改變我們的心智？
　　發炎不只是你印象中的紅、腫、熱、痛，
　　莫名的疲倦、焦慮、心情低落、找不到原因的疼痛都是發炎的症狀！
　　全球每十個人就有六個死於慢性發炎相關疾病，
　　發炎如同構成疾病之塔的骨幹，橫行於世。
　　壓力、肥胖、作息混亂、空汙都會引起發炎，
　　腦部也無法倖免，各式身心疾病隨之而來。
　　成大身心科醫師結合最新研究與臨床觀察，
　　根除錯誤觀念，提出促進健康的完整方案。

　　◆少吃多動為什麼還是瘦不下來？
　　◆這裡痛那裡痛，為什麼檢查不出哪裡有病？
　　◆憂鬱症的成因是因為個性太草莓？
　　◆失眠是因為容易想太多？

　　不要急著貼上負面標籤，其實是因為身體發炎了，
　　從小到大的身心創傷都會讓身體，甚至腦部因發炎而改變功能。
　　讓我們直面新時代的健康威脅，找到正確的防禦方法。

　　身心醫學中，心理狀態和身體運作息息相關，保持情緒與生理功能的和諧穩定是非常重要的。當心理有狀況，便可能透過免疫機制，造成發炎，影響各個器官的健康；反之亦然。

　　本書內容由實際案例開始，引導讀者理解本書主題與現代人生活之密切，繼而從爬梳發炎的概念出發，回顧最新科學對慢性發炎的洞察，也深入了解發炎如何改變我們的心智，並於最後提出實證可行的改善方案，鼓勵人們奪回生命的自主權，恢復自我的和諧與完整。

　　近期，國內外最新且知名的醫學期刊及研討會都視發炎為重要研究趨勢、引人入勝的生命主題，絕對值得我們利用時間好好了解其中脈絡，增加對此新知的掌握。

本書特色

　　◎第一部全面解析身體和心理的「炎症」。
　　◎成大身心科醫師結合最新研究與臨床觀察，根除錯誤觀念，提出促進健康的方案。
　　◎發炎是可以預防、控制和改善的！
　　◎為人體的心靈、免疫、疾病找到了和諧及療癒方法。
　　◎從這本書開始正確了解自己！

名人推薦

　　專文推薦
　　楊延光 院長  衛生福利部臺南醫院院長、成功大學醫學院特聘教授
　　郭彥麟 醫師  精神科醫師/作家，著有《男人玻璃心：親愛的，我想明白你》……等

　　專業推薦（按姓名筆畫順序）
　　柯慧貞教授  國立臺灣大學心理研究所博士、現任亞洲大學副校長
　　陳柏熹教授  國立成功大學醫學院附設醫院精神部 教授兼部主任
　　陸汝斌教授  前臺灣精神醫學會理事長
　　蔡英傑教授  國立陽明大學講座教授，《腸命百歲》系列書作者
　　謝淑蘭教授  前臺灣心理學會理事長
 

作者簡介

黃智群

　　學歷：
　　成功大學醫學系

　　獲獎：
　　臺灣醫學發展基金會論文獎優等
　　成大醫學系暑期研究基礎醫學暨臨床應用研究組第一名

　　經歷：
　　成大醫院斗六分院精神暨長期照護部主治醫師
　　成大醫院精神部總醫師

　　黃醫師自求學時期到臨床實踐，長期關注發炎、身心疾患及相關公衛議題，並積極推廣衛教，鼓勵民眾從生活型態作出改變。黃醫師進修與研究不輟，於知名醫學期刊登載學術論文數篇。

張芸瑄

　　學歷：
　　國立成功大學健康照護研究所臨床心理學博士

　　經歷：
　　亞洲大學心理學系副教授
　　國立成功大學醫學院精神學科兼任助理教授
　　臺灣網路成癮防治學會監事
　　中華民國臨床心理師公會全國聯合會成癮防治委員會委員
　　中國醫藥大學附設醫院醫研部顧問

　　張教授為臨床心理學家，長年投入認知心理學、成癮科學、以及親子議題研究，並積極推廣相關防治活動。張教授為傑出學者，已於知名醫學及心理學期刊登載學術論文數十篇，並多次於海內外學術會議獲獎。
 

推薦序
作者序

第一章診療室的陰影

第二章如何正確看待發炎
◎關於發炎的偏見
◎微妙的轉變——對發炎的新認識
◎發炎與生活的連繫

第三章前因、機制與後果
◎發炎的形成
◎傾向發炎的因子
〈一〉上游因子：基因
〈二〉下游因子
1.壓力
2.口腔健康
3.抽菸
4.性荷爾蒙失調
5.空汙、肥胖與失眠
◎各個生命階段的發炎危害
〈一〉兒童期
〈二〉孕產期
〈三〉更年期
〈四〉老年期
◎發炎的徵兆
〈一〉疲倦
〈二〉心情莫名低落、焦慮、不耐煩
〈三〉消化道症狀
〈四〉皮膚與呼吸道症狀
〈五〉無法被解釋的疼痛
〈六〉經常感冒
◎慢性發炎可能引發的問題
〈一〉代謝
1.第二型糖尿病
2.血脂異常
3.高血壓
4.多囊性卵巢
〈二〉心血管疾病
〈三〉癌症
◎雙向性與惡性循環

第四章空汙、肥胖與失眠
◎空汙
〈一〉細懸浮微粒（PM2.5）
〈二〉PM2.5侵入人體
〈三〉PM2.5改變腦部
〈四〉PM2.5與兒童神經發展
〈五〉PM2.5與情緒、行為、認知的改變
◎肥胖
〈一〉少吃多動為何還是瘦不下來？
〈二〉幼年肥胖的終身影響
〈三〉肥胖者的發炎狀態
〈四〉比卡路里更重要的事
〈五〉肥胖者的睡眠問題
〈六〉肥胖者的情緒問題
〈七〉缺乏運動足以造成發炎
◎失眠
〈一〉睡眠剝奪
〈二〉睡眠呼吸中止症
〈三〉輪班
1.心理社會壓力
2.生理機制
〈四〉不寧腿症候群
〈五〉褪黑激素

第五章發炎如何改變心智
◎生病行為
◎憂鬱
◎躁鬱症
◎焦慮症
◎思覺失調症
◎成癮
◎纖維肌痛症
◎慢性疲勞症候群
◎阿茲海默症
◎帕金森氏症

第六章診療室的曙光
◎社會節律治療
◎正念
〈一〉正念呼吸
〈二〉正念飲食
〈三〉正念行走
◎抗炎飲食與益生菌
〈一〉地中海飲食
〈二〉益生菌
◎結語

參考文獻

作者序

　　書寫序言的當下正處全球新冠肺炎流行，人們的身心健康備受威脅，社經活動也全面放緩。病毒侵入人體，引起發炎反應，並透過無比綿密與緊湊的人際交流，短時間內令全體人類陷入危機之中。在充滿未知的恐懼下，我們不禁反思是什麼樣的環境導致疫病橫行？社交隔離後的生活有何轉變？而患有慢性病者被突顯出的脆弱性，又警醒我們平時是如何照顧自身健康？靈長類動物學家珍古德（Jane Goodall）指出傳染病的爆發也許是由於人類長期以來對自然的漠視，比如砍伐森林及傷害動物等。上述種種其實揭櫫了本書宗旨－探討當代生活模式與價値體系如何影響個體及社群的健康狀態。

　　早在疫病之前，追求效率與收益的全球化資本架構已然深植於各領域，人們不斷加快步伐，竭力榨取自身、他人與環境，即使隱然發覺有異，仍持續受制於時代之輪的運轉。空氣汙染、代謝障礙與作息混亂讓個體於生理及心理都飽受煎熬，埋下傾向發炎的種子。群體也在極端張力中沉淪於過度開發、產能過剩、資本膨脹與消費刺激的深淵。雖然疫情導致了許多不幸與不便，也在某些地方造成人際猜疑與隔閡，但從另一個角度視之，卻反襯出改變的可能，當不必要的消費減少了、應酬沒了，換來更多與家人相處的時間，而充足睡眠、運動及在宅烹飪令生活顯得規律與溫暖，甚至連工業國的空氣也淸新許多。在臺灣，還有一個特殊現象，許多原本不需擠往醫院的病號也因疫情而減少，這讓人們漸漸學會自我照護，避免醫療資源浪費。

　　在這尙無法確定新冠病毒何時消散的當頭，我們應當視危機為轉機，重新思索人生路向，求得理想實現及身心平衡的兼顧。本書將與讀者一起回顧攸關健康的關鍵因子－慢性發炎，釐淸其成因與效應，並理解前述生活型態與環境是如何透過發炎影響身心。學習如何友善對待自己將是新時代利人利己的使命。

　　最後，後學誠摯感謝師長們的教導與鼓勵：因有陸汝斌教授的啓蒙，以及楊延光教授、陳柏熹教授、蔡少正教授與李怡慧教授的指導，我們才能逐步成長，也感激柯慧貞教授、謝淑蘭教授、與蔡英傑教授的提攜，讓我們有更寬廣的視野與機會，點滴累積知識涵養。本書之所以能順利出版，也有賴遠足文化李進文總編與王育涵主編的協助。感謝您們！

推薦序

健康的原點

　　在平日診療的過程中，常遇到病人或家屬以愁苦的表情問我：「醫師，我這個病會好嗎？」，「您有沒有看過比我嚴重的人？」，「吃藥要吃長期嗎？」，這是在診間常遇到的一些問題。看到他們焦急地為疾病求醫治的同時，不禁常讓我想到為何他們現在才來求助，而平日他們是否盡責地將自己的保健做好呢?

　　人類的壽命延長是靠醫療科技的進步及普及，涉及生死之事人人關心，然而談及如何能長治久安的健康促進工作，許多人都說：「現在還輪不到我，等時間到了再說吧 ！」在大學課堂中，我常看到許多撐不到十分鐘就呼呼大睡的醫學系學生，他們可不是被迫念這熱門科系的，而是他們的生理節律沒調好。我的同事間喜歡團購零食，然而看到日漸穩重的腰圍，地球也感受到沉重，事實上吃零食也不是因為餓。利用社群媒體努力為自己理念發聲的小網紅們，不一定能改變這世界，但可確定的是經常熬夜及拚收視流量的工作已破壞了自體的平衡，因而啓動慢性的發炎機制。現在大家在意植牙的價格與品質，然其背後的重點預防工作是避免牙周病的發生。健保給付規定每人每半年可洗牙一次以減少慢性牙齦發炎（牙周病），但有多少人使用這資源呢？研究指出牙周病將導致更多的身心問題，包括心肌梗塞、失智症等重大疾病。老生常談的規律生活、粗茶淡飯、無欲則剛、廣結善緣的處世原則，不只是為人／環保之道，也有其延年益壽的生理學基礎，其核心機轉之一乃是經由人體的免疫反應來呈現。

　　黃醫師於成大醫學院畢業後，一直在成大醫院訓練與工作，期間也參與此領域相關的研究工作，與我共事多年，感謝他能利用閒暇時間將人體的心靈、免疫（發炎）及疾病以易懂文字說明，讓讀者能對此三者間的關係更淸楚，眞是功德一件。在資訊爆炸的今天，能花點時間，以科學的角度了解這些與自己健康相關的議題是很値得鼓勵的，故樂為之序。

楊延光　醫師
衛生福利部台南醫院　院長
國立成功大學醫學院精神學科　特聘教授
國立成功大學醫學院行為醫學研究所　特聘教授

推薦序

理性與感性的地圖

　　什麼是心理學？相信大多數人會有某個直覺的答案，但同時又充滿疑惑。這是一門科學吧？但許多時候卻又像是哲學，討論著人的情緒、感受、行為與思想，有時理性，有時感性，有時在意識裡循著邏輯前進，有時卻又在潛意識，甚或是夢境裡，矇眼一般地，想像著，或以想像飛行。

　　心跳之外，心在哪裡？大腦的黑白影像之中，心靈與精神， 又在哪裡？那麼，精神醫學，又是什麼？

　　同樣地，我很難回答你，隨著科學與醫學的進步，已知與未知同時增長，但已知永遠追不上未知。精神醫學是一門醫學，與疾病有關，與生理及腦科學有關，但也永遠離不開心理學與更無所不在的社會學。

　　這種濃霧緩緩散去，卻露出巨大迷宮的感覺，就像是在閱讀黃醫師的文字，一張充滿細節的地圖，有些艱澀，但布滿寶藏。而令人安心與折服的是，黃醫師正是擅走迷宮的探索者，跟著他，即使我們走得緩慢，但也永遠不會迷途。

　　更相仿的是，黃醫師在追逐發炎的知識時，是個涉足遼闊的冒險家與博物學家，Bio-Psycho-Social，從腦中的化學分子，到藉著想像建構的心理學，最後是生命歷程與群體社會的動態，他談的是人，尋找的是一個人完整的面貌與軌跡，他俯瞰整座迷宮，力將火焰燃燒之處，所經之處，與即將蔓延之處，標記出來。

　　在書房裡，他一向如此，在實驗室，他一向如此。
　　在診間，他亦一向如此。

　　因此，黃醫師總是透過閱讀與研究，認眞地準備了一張詳盡的地圖，踏入診間。在診間與眞實燃燒的人生接觸後，他的心與眼，在眼前與內心間游走，反覆在地圖中尋找線索，並在生命的燒灼裡，標記地圖。

　　就是如此充分的理性知識、同理的感性姿態與認眞試圖去協助個案渡過黑水，熄滅烈焰的正念，讓黃醫師有足夠的韌性，陪伴個案那段最艱辛的路。

　　用火來形容「發炎」再貼切不過，而發炎的科學正如火如荼地發展中。壓力與發炎有關、睡眠與發炎有關、飮食與發炎有關、情緒與發炎有關、個性也與發炎有關……但有關不代表必然，就像是一件物品要燃燒起來，除了燃點高低、助燃物（氧氣）充足與否之外，物品本身體質，是不是易燃物？也是個根本，卻未必是必然的因素。

　　所以許多問題的答案往往不是對不對，是不是，確不確定？ 無法像切換開關那樣，非黑……即白。

　　因此，當黃醫師陪著走過個案部分的生命之後，他會帶著地圖，引導個案再走一遍，讓個案看見，原來在地圖裡，他的身心，已經走到了哪兒？

　　不可否認地，黃醫師的文字知識密度極高，但相對地，這些是値得反覆細讀的珍貴文字，也是理解自己身心變化，探索生命迷宮，最踏實的基礎了。

　　讀了黃醫師的著作，彷彿重新上了數堂課，稍稍塡補了一些基礎與臨床的知識，也對這些日新月異、無邊無涯的學問，獻上敬意。
　　對精神醫學，亦對黃醫師。

　　將艱澀與厚實的學問，在診間的對話與分析間流動，並與眞實的經驗對照修正，讓個案體現理論，而不是讓理論去刻版地框架一個人，這就是黃醫師的智慧與哲學，理性與感性的調和了。
 
郭彥麟醫師　精神科專科醫師/作家

第一章  診療室的陰影 自披上白袍，在歷經數年臨床服務與研究後，一股愈益強烈的使命感逐漸浮現，我意識到自己必須對治療脈絡中的困局有所回應，也思索著如何在有限的門診時間外，協助解答人們心中的掙扎與疑惑。當代最為普遍的健康議題包括焦慮、憂鬱、肥胖、代謝障礙、心血管疾病與失眠等，這些病狀以彼此糾結與執拗的姿態，展現出對個體與社群的危害。當個案前來門診求助，只要稍加探查，便會發現很少人是只有單一問題的，來診主因往往只是線頭，成串的生理、心理、環境與人際失序會在生命故事的爬梳過程中逐一被發掘出來。在過去，這些面向被認為有相當程度的分野，但隨著生物醫學進步，我們漸漸了解到生理紊亂、內心衝突、人際困擾、環境毒物與社會壓迫會以殊途同歸的方式影響腦部，並引致全身各處形色病症，這可以從2013 年第五版精神疾患診斷與統計手冊取消了五軸診斷法看出其端倪。 在進入後面章節所欲闡述的代謝障礙、心血管疾病與精神疾患的致病原理前，我們必須先了解所有臨床相遇都是個案生命足跡的延伸，疾病根源在哪裡，治療的起點也是在那裡。以下為三則眞實案例，文字也許無法體現個案全貌，但希望可以讓讀者透過其脈絡，進而理解本書是基於筆者的哪些觀察與體悟來進行書寫，以利後續章節中的知識內涵能更為貼近讀者的生活境況，並萌發閱讀過程中的自我醒覺。