三叉神經痛患者對於飲食十分的敏感，刺激性的以及過冷或者過熱的食物，都會引起三叉神經痛發作。

另外，香菸中的尼古丁會使患者的血管收縮， ...正在驗證您的訪問請求系統偵測到您的電腦網路發出了異常流量，您需經驗證才能訪問我們的網站。

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疼痛☀牙齒☀三叉神經痛是什麼？如果臉部單側突然異常劇痛、擴及眼睛周遭，或是吃止痛藥也無效的牙痛，可尋求牙科與神經科醫師幫助。

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三叉神經痛是一種常見顏面疼痛的疾病，有的病人痛了好幾年牙齒拔光了還不知道是這個病。

本病的主要特點，是在三叉神經分佈範圍內(上下嘴唇，齒槽，鼻子 ...牙齒都拔光了還痛---------三叉神經痛的診斷與治療中壢天晟醫院醫療副院長兼神經外科    主任莊活力醫師症狀病因診斷 鑑別診斷 治療 內科療法 外科療法 併發症 手術實例 三叉神經痛是一種常見顏面疼痛的疾病，有的病人痛了好幾年牙齒拔光了還不知道是這個病。

本病的主要特點，是在三叉神經分佈範圍內(上下嘴唇，齒槽，鼻子內側---(圖一)引起陣發性的劇痛，疼痛發作時，病人難於忍受。

絕大多數是只痛一邊，半數以上有明顯的觸發點，例如吃東西、飲食、說話、洗臉、吹風都會引起發作，嚴重影響病人的生活和工作.三叉神經痛的症狀　   典型的三叉神經痛，都是單側，很少見兩側都痛。

一般以第二、三分支疼痛較常見。

在咬嚼、吃冰冷食物、刷牙或緊張時，比較容易發作。

發作多是突然發作的陣發性劇痛，不發作時絕大部分病人完全不痛，僅極少數病人仍有輕微痛。

劇痛發作突然而來，突然停止。

有的病人第一次發作即很嚴重劇痛：有的病人開始發作較輕，以後逐漸加重。

本病發作時，病人多半訴說是霍霍地跳著痛，猶如刀割，火燒一樣灼痛，迫使患者猛搓面部，往往將皮膚搓腫搓破，有的將眉毛鬍子搓光，有的則頻頻呼喊，或則緊壓痛處，或張嘴不敢閉合。

同時患側流淚、流口水及鼻涕。

疼痛可晝夜發作數十次至數百次。

有的患者發作時猛然從坐上站起來，或躺在地上滾來滾去，幾分鐘後，疼痛突然停止，再安然就坐。

一般止痛藥物完全無效。

有不少患者的疼痛來自牙齦，常因此被誤以為牙痛而慘遭拔牙之苦，更有患者遇到糊塗的牙醫，竟然全排牙齒都被拔除而依然疼痛不已。

患者與牙醫師應提高警覺。

　　圖一:三叉神經痛的範圍　　 圖二;三叉神經與腦幹三叉神經痛的病因三叉神經是腦內最粗大的腦神經，它從腦幹發出後，即分成感覺神經根及運動神經根。

感覺神經在穿出腦膜後形成半月神經節，然後再分成三支周圍的神經因此稱為三叉神經，它經過顱底三個小洞穿出，分佈到顏面，管理臉部表淺感覺，管轄部位如(圖二)三叉神經痛的病因，是三叉神經在腦幹根部剛出來的部位,被血管壓迫造成刺激所引發臉部疼痛。

此發現是在1950-70年代，經Prof.Dandy，Prof.Sunderlan等學者所懷疑而經Prof.PetterJannetta所證實。

目前全世界已成為普遍的手術　三叉神經痛的診斷:    三叉神經痛的診斷並不困難但經常被誤診。

1、疼痛部位:三叉神經或分支的分佈區。

此種劇痛出現部位第1分支:前額、上臉、眼球及鼻部；第2分支:上唇、下臉、鼻旁、上排牙槽及其牙齦第3分支:下唇、耳前、額部、下排牙槽及其牙齦與舌。

2、多數是突然發作的陣發性劇痛3、大多數患者有觸發點，刺激這些點可引起疼痛發作，但發作剛過去，再刺激則不引起發作。

常見的觸發點包括：眉毛處、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等處。

觸及這些地方即可引起發作，這是本病的另一個診斷特點。

4、95％以上的三叉神經痛病例是一側性。

5、疼痛發作時不合併噁心嘔吐。

6、對此病一般止痛藥物完全無效，7、病程冗長。

發作性劇痛可持續多年不愈，有的病程長達數十年。

少數病人可有大間歇期，可數月或數年不發作。

8、　不會合併頭臉面部感覺喪失，肌肉麻痹或其他顱神經麻痹症狀，如複視、顏面肌肉麻痺等。

三叉神經痛的鑑別診斷    三又神經痛的診斷雖不難，但誤診亦有發生。

本病應與下列疾患相鑑別：三叉神經支炎、牙痛、副鼻竇炎或腫瘤、半月神經節附近的腫瘤；膝狀神經節神經痛、迷走神經痛、血管性偏頭痛、舌咽神經痛，有些第2、3支三叉神經痛的患者吞咽時舌頭頂著上聘可以引起劇痛發作，所以不要因?病人吞咽時引起痛發作，就輕易地認?是舌咽神經痛。

三叉神經痛的鑑別診斷中以排除腫瘤最要緊:　半月神經節和小腦橋腦角處的腫瘤並不少見，如：聽神經纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般並不嚴重，不像三叉神經痛那樣劇痛發作。

另外還可同時有神經麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經支感覺喪失，以及其他顱內腫瘤的症狀。

如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫等。

三叉神經痛」是一種出現在臉上的陣發性疼痛，一陣一陣的抽痛或伴隨以雷電般的刺痛感。

這種疼痛相當厲害，有些患者因而茶飯不思。

由於它的痛點與牙疼接近， ...跳到主要內容區塊:::網站導覽回首頁高榮首頁小中大語音服務視覺輔助高雄榮民總醫院神經外科全文檢索關鍵字Search進階搜尋醫師介紹成員介紹護理團隊加馬刀立體定位放射手術中樞神經腫瘤顱內動脈瘤頭部外傷三叉神經痛手多汗症脊椎外傷脊髓損傷頸椎腰椎退化性病變水腦症高榮外科部台灣神經外科醫學會台灣顱底外科醫學會台灣立體定位功能性神經外科及放射手術學會台灣神經血管外科與介入治療醫學會台灣神經腫瘤學學會台灣脊椎外科醫學會台灣脊椎微創內視鏡醫學會台灣脊椎微創醫學會台灣腦中風學會主橫幅樣式設定:::三叉神經痛回首頁醫療服務三叉神經痛   「三叉神經痛」是一種出現在臉上的陣發性疼痛，一陣一陣的抽痛或伴隨以雷電般的刺痛感。

這種疼痛相當厲害，有些患者因而茶飯不思。

由於它的痛點與牙疼接近，常被患者自覺是蛀牙而至牙科就醫，作了一大堆牙科治療，卻仍不見改善，才被轉診至神經科治療。

   顧名思義，這種神經痛的名稱由來就是因為它出現在臉上三叉神經所分布的區域內。

三叉神經又是什麼？人體共有十二對腦神經，其中第五對腦神經是最粗大的一對；因為分出三支周圍的感覺神經因此稱為三叉神經，它經過顱底三個小洞穿出，分為眼枝(第一枝)、上頷枝(第二枝)、下頷枝(第三枝)，管理臉部表淺感覺。

目前三叉神經痛的病因已經很清楚，大約有百分之八十是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成短路所致；其他病因如多發性硬化症、腦幹腫瘤、帶狀皰疹、牙痛等，也會引起類似三叉神經痛的症狀。

典型的三叉神經痛，都是單側，很少見兩側都痛。

一般以第二、三分支疼痛較常見。

輕觸、冷風吹或冷熱水敷於面頰或牙床部位時，會突然引發陣發性劇痛；甚至有些患者說話、嚼、吞嚥或臉部運動及刷牙都會引發。

發作時間短約數秒，長可達數分鐘甚至數小時，發作次數可由每天數次至數百次。

由於這種痛十分難受，有些患者在發作時因而不敢說話、洗臉、刮鬍子、上妝，甚至不願意吃東西。

有正確的診斷才能決定治療方法，因為我們口腔內的感覺也是由三叉神經來傳導，所以常被誤認為牙痛。

三叉神經痛的致病因大部分是三叉神經在腦幹根部被血管壓迫造成，醫師仍需要排除腫瘤或非血管壓迫造成三叉神經痛的病因，因此電腦斷層或磁振掃描往往是有幫助的。

治療方法以下分別敘述：一、藥物控制：主要以抗癲癇藥物為主，其中以癲通(Tegretol)為最常用，對此症應定期檢查血液中之白血球的數目以及肝功能。

另外有極少數的患者對於此類藥物有過敏反應，會有皮膚紅疹及黏膜潰瘍等不良反應。

如果患者對藥物治療效果良好，又不想開刀時，或年紀太大，或有其他疾病不適合手術時，藥物治療為第一選擇。

若有明顯的影響，則需暫停服藥。

二、三叉神經根微血管解壓顯微手術：手術為一治本之方法，目的就是隔開壓迫三叉神經跟部的血管並以一種人工的材料鐵弗龍(teflon)隔開血管與神經，去除神經短路。

手術效果達百分之九十以上。

　　　　三、注射療法：注射療法主要是將各種不同的藥物如局部麻醉劑、酚液、甘油，注射於三叉神經節來達到止痛的效果。

但不易達到長期緩解之效。

四、神經阻斷法：無線電週波(radio-frequency)做神經節阻斷；另外還有周邊神經切除術、神經切斷術等。

五、迦馬刀：用高能放射線燒灼腦幹三叉神經根。

 　　人類對三叉神經痛的認識已經有三百年之久，尤其近幾十年來對於診斷和治療更有長足的進步；不管是藥物的使用以及手術方法的發展，均可達到令人滿意的結果，有效去除這種「刻骨銘心」之痛。

 Q&A Q：請問醫師，我是一位三叉神經痛患者，雖然已經定期服藥，但是疼痛發作起來都讓我無法工作，醫師建議手術治療，不知道效果如何？安全與否？A：微血管減壓顯微手術發展至今已經超過三十年，它確實是一種相當精細的腦部顯微手術。

然而根據統計，手術後有超過百分之九十的病人獲得立即改善。

手術本身的危險性包括聽力受損、顏面神經麻痺、耳鳴、腦幹受損等；但是在受過良好神經外科訓練的醫師，發生的比例相當低，這是目前治療三叉神經痛當中成功率最高，且合併症最少的手術。

其他的危險性則和身體狀況有關，如果是年紀太大或是有許多慢性病如尿病、高血壓，接受全身麻醉手術危險性自然就

三叉神經痛是一種出現在臉上的陣發性疼痛，由於這種疼痛相當厲害，有些患者因而茶飯不思，也有些患者誤以為是牙痛，做了一大堆牙科治療， ...健康刊物肝病資訊第47期出刊日：2019-01-15返回上一層楊智超醫師神經有嘻哈專欄：牙齒痛到受不了？原來是三叉神經痛！三叉神經痛是一種出現在臉上的陣發性疼痛，由於這種疼痛相當厲害，有些患者因而茶飯不思，也有些患者誤以為是牙痛，做了一大堆牙科治療，卻仍不見改善，改到神經科求診才發現病因。

 撰稿／楊智超醫師（好心肝門診中心神經內科特聘主治醫師、前臺大醫院神經肌病科主任） 三叉神經痛的名稱由來，就是因為它出現在臉上三叉神經所分布的區域內。

三叉神經是我們頭部的大神經之一，之所以叫「三叉」，就是因為它有三條大的分支，這三條分支從上而下，分別為眼神經支、上顎神經支、下顎神經支，約略分布在前額、面頰及下巴。

這幾條分支將其所管轄範圍內的各種感覺傳導至我們的大腦。

我們口腔內的感覺也是由三叉神經來傳導，所以拔牙時，牙醫師所麻醉的就是三叉神經末梢的分支。

  像刀割又像針刺般劇痛三叉神經痛經常發生在其下兩個分支所分布的區域內，出現在第一分支（眼神經支）區域內的比例比較少。

有些患者只出現在某一分支，也有患者在二個分支都出現。

通常患者會描述在他們的面頰、下顎或口腔內出現一種像針刺、像刀割、像被電到的劇烈疼痛，通常它一次痛個幾秒鐘，但是會反覆出現。

每次發作的時間也因人而異，它可以持續個數天或數星期，然後數個月或數年不出現。

 三叉神經痛有一個很特殊的現象，就是可以在某些情況下被誘導出來，例如碰觸到臉上的皮膚、吃東西、打哈欠、刷牙、臉吹到冷風等。

由於這種痛十分難受，有些患者在發作時因而不敢洗臉、刮鬍子、上妝，甚至不願意吃東西。

 神經根部被血管壓迫造成至於引起三叉神經痛的原因，根據統計最多是因為三叉神經的根部被彎曲的血管壓迫所引起的。

我們的腦幹附近有許多條重要的血管，這些血管因為個人的差異或是隨著年歲的增長，可能變得較為扭曲，甚至彎成環狀，有時候就把在附近的三叉神經給壓著了。

 其它會引起三叉神經痛的原因還很多，包括腫瘤、血管畸型、動脈瘤及多發性硬化症等。

我們可以借助較精密的影像檢查找出原因，可是仍有許多病患無法用影像檢查看到確實的病因。

 三叉神經痛主要發生在下顎神經支和上顎神經支，有時可能和牙痛混淆，兩者症狀上有些差異，比如牙痛是持續性疼痛，分布範圍侷限在特定位置，多半是咬東西等口腔內動作才會誘發疼痛；三叉神經痛較會快速一下一下的電擊痛，但脹痛或持續痛仍可能發生。

然而有時光靠症狀仍難以判斷，建議可請牙醫師排除牙齒問題，再轉到神經科。

 使用抗癲癇藥物治療 需注意副作用治療三叉神經痛的藥物可以說是在一些抗癲癇藥物被發展出來後，才談得上是真正的突破。

這些藥物使許多病患的症狀得到緩解。

但是這些藥物有許多要注意的事項，所以最好在神經科醫師的指導下使用。

 最有效的藥物是抗癲癇用藥卡巴氮平（carbama-zepine）或是奧可西平（oxcarbazepine），不過卡巴氮平在有些人身上可能引起嚴重的皮膚過敏，稱為史蒂文生強生症候群，少數人會引起肝毒性以及血球數目減少，因此使用前要先做基因檢測，若帶有藥物過敏基因「HLA-B1502」，就不建議使用，也必須定期做肝功能檢測以及血液檢查。

奧可西平引起史蒂文生強生症候群的個案數遠低於卡巴氮平。

其它的抗癲癇藥療效較差，另外也有一些別的藥物來輔助治療。

 典型的三叉神經痛因為是被小血管壓迫導致，因此無法預防，但症狀會起起伏伏。

臨床上建議以藥物控制為主，至於那些對藥物反應不佳的病患則可以考慮阻斷三叉神經及減壓手術等。

這些手術的利弊得失，則必須要與神經外科醫師討論才能有正確的了解。

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