休克 · 上一張 下一張. 低血容積性休克分級. 低血容積性休克分級. x0.觀看原圖相簿列表»隱藏文章相簿»休克下一張下一張下一張下一張8of8原始圖旋轉設為相片牆主圖設為相簿封面編輯標題描述刪除標記人臉新增文字標籤低血容積性休克分級儲存取消分享：語法▼複製語法原始中600小450大縮圖(170x170)中縮圖(120x120)小縮圖(90x90)使用此語法將相片貼至頁面上：複製分享至痞客邦部落格分享連結將此連結分享給你的朋友：複製下載此相片產生短網址PIXNETFacebookYahoo!GoogleMSN您尚未登入，將以訪客身份留言。

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表1為根據病患生理狀態預估其失血量之分級，2018年ATLS第十版新增Base deficit ... 病人呈現出血性休克並已知出血來源時，除非初始急救復甦成功，否則應立即 ...登入/註冊Language繁體中文English首頁本會期刊台灣急診醫學通訊第一卷第三期與時俱進之外傷復甦急救準則(下)本會期刊台灣急診醫學通訊台灣急診醫學通訊第一卷第三期刊登日期：2018/06/15TaiwanEmergencyMedicineBulletin1(3):e2018010302回上頁與時俱進之外傷復甦急救準則(下)下載PDF廖靜彗 周志中張進富林晏任  彰化基督教醫院急診醫學部前言外傷目前仍是工業化國家年輕族群的主要死因之一。

其導致約十分之一的死亡率，並致全球每年超過580萬人死亡，預計到2020年將增加到800萬以上。

因此許多國家提出旨在預防暴力、外傷及治療外傷患者之導引。

此文即是整理近年嚴重外傷(majortrauma)之治療準則，並與傳統觀念做比較，期能提供臨床實務上的指引參考。

創傷後出血及凝血異常之處置A. 初始復甦及後續出血的預防(Initialresuscitationandpreventionoffurtherbleeding)減少受傷後到止血的時間(Minimalelapsedtime):嚴重外傷病患應直接運送至適當的外傷中心接受治療，並盡量縮短受傷到止血的時間。

1.包紮與止血帶(DressingsandTourniquetuse):以簡單包紮的方法直接加壓來控制外出血。

傳統觀念不建議使用止血帶，但近幾年4有許多文獻指出，針對嚴重肢體開放性傷口出血的病患，若直接加壓仍無法控制致命性的出血可考慮於術前配合止血帶的使用幫忙止血，但應短暫使用，否則易造成神經麻痺或肢體末端缺血等併發症。

2.通氣(Ventilation)的設定:傳統觀念5,6,7認為在嚴重低血容性休克的病患不應採用過度換氣的設定(hyperventilation)，但近年發現4對於有立即腦疝脫(imminentcerebralherniation)的病患，採用過度換氣的設定可降低腦壓，進而爭取其他藥物生效的時間。

而針對其他外傷病患，則應使用正常換氣設定(normoventilation)以避免低血氧(Hypoxaemia)。

B. 出血之診斷及監控(Diagnosisandmonitoringofbleeding)初始評估(Initialassessment):應綜合病患的生理狀態(physiology)、受傷位置及型態、受傷機轉(mechanism)及對初始復甦的反應(responsetoinitialresuscitation)來評估出血量，且不能根據單一時間點之評估或單一評估方法來決定治療方向。

表1為根據病患生理狀態預估其失血量之分級，2018年ATLS第十版新增Basedeficit作為分類之依據。

表2則為對初始輸液復甦之反應(等張晶質液，成人1000ml、小兒20ml/kg)。

表1-失血量之分級 第一級第二級(少量)第三級(中度)第四級(嚴重)失血量<15%15-30%31-40%>40%心跳↔↔/↑↑↑/↑↑血壓↔↔↔/↓↓脈搏壓↔↓↓↓呼吸速率↔↔↔/↓↑尿量↔↔↓↓↓昏迷指數(GCS)↔↔↓↓鹼基缺乏值(Basedeficit)0to–2mEq/L–2to–6mEq/L–6to–10 mEq/L–10mEq/Lorless輸血需求監測(Monitor)可能(Possible)需要(Yes)大量輸血(MassiveTransfusionProtocol)表2-對初始輸液復甦之反應(等張晶質液體，成人1000ml、小兒20ml/kg) 快速反應(rapidresponse)暫時性反應(transientresponse)沒有反應(minimalornoresponse)生命徵象初步輸液後    回到正常一時性改善，接著血壓又降低、心率又提高初步輸液後仍然不正常估計失血量少量(<15%)中度而且持續(15-40%)嚴重(>40%)輸血需求性低中度至高度需要立即需要備血血型及交互配對確定血型緊急用血手術介入   之需要性可能(possibly)有可能(Likely)極有可能(highlylikely)需外科醫師及早在場是是是1.立即處置及進一步檢查(Immediateinterventionandfurtherinvestigation):病人呈現出血性休克並已知出血來源時，除非初始急救復甦成功，否則應立即進行出血控制處置；呈現出血性休克但未知出血來源時，應立即進

給氧及換氣. 休克處理. 立即處理威脅生命的情況. 監測. ABG. ECG. Pulse oximeter. 血壓. 資料來源：高雄醫學院，鄒復主任－特殊創傷急救投影片.出血性休克之評估及分期急救處置給氧及換氣休克處理立即處理威脅生命的情況監測ABGECGPulseoximeter血壓資料來源：高雄醫學院，鄒復主任－特殊創傷急救投影片

今天，我們聊的話題是和血液有關係的——低血容量性休克的分級診斷與決策問題。

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中劑量增加腎血流、心跳、心收縮力、心輸出量。

高時α作用增加，產生血管收縮、血壓昇高。

1支=200mg4支泡500mLD5W給法約低2~10mL/hr中10~20mL/hr高20~40mL/hrEpinephrine(升壓非急救)5~35μg/min在其他血管收縮劑無效時使用1支=1mg5支泡500mLD5W給20~60mL/hrNorepinephrine0.02-1μg/kg/minor2-4μg/min強力血管收縮，SBP<90mmHg時使用，Septicshock首選1支=4mg4支泡500mLD5W給10~20mL/hrDobutamine2~20μg/kg/min保持cardiacindex2.4L/min/m2以上，增加輸出量和輸氧量1支=250mg4支泡500mLD5W給3~30mL/hr※Dobutamine高劑量會有降血壓效果，所以不超過20µg/kg/min  Inotropes:Dopamine,Dobutamine,MilrinoneVasopressors:Dopamine,Phenylephrine,Norepinephrine,Epinephrine,VasopressinInotropes:--Chronotropiceffect:heartrate--Inotropiceffect:myocardialcontractilityVasopressors:--Vasoconstrictiveeffect:arterialpressure,increaseafterload--V

1.低血容性休克：如外傷造成大出血、上消化道出血。

2.心因性休克：如嚴重心肌梗塞及心律不整。

3.敗血性休克：細菌病毒感染。

4.*未成立健保投保單位者請點選「成立健保投保單位」，*已成立者點選「離開」衛生福利部中央健康保險署休克跳到主要內容區塊:::人才招募意見信箱廉政園地English兒童版字級設定小中大特大衛生福利部中央健康保險署search熱門點閱單元：服務據點二代健保最新全民健保法規公告關於健保署健保署組織與執掌署長李伯璋副署長李丞華副署長蔡淑鈴組織與職掌歷任總經理、局長及署長署長交接典禮全民健康保險的願景健保署殊榮關於健保貼圖下載全民健康保險簡介服務據點業務懶人包全民健保行動快易通│健康存摺APP常見問答全民健保Logo研討會健保服務健保藥品與特材健保藥品健保特殊材料網路櫃檯健保卡相關申辦補充保險費作業申辦承保網路櫃檯就醫費用退費申辦保險費繳納其他申辦服務委託定期轉帳捐款愛心專戶申辦健保表單下載投保相關表單轉帳約定繳費單補充保險費表單健保卡相關表單醫療相關表單藥品特材相關表單各區業務組表單特約醫事機構愛心捐款相關表單其他投保與保費保費計算與繳納補充保險費投保與異動投保單位成立與異動保險費查核作業弱勢協助健保卡申請與註冊如何申辦健保卡健保卡註冊公布欄問題集健保卡資料下載區健保與就醫紀錄查詢健康存摺　MyHealthBank特約醫事機構上傳民眾自費檢驗(查)結果行動快易通APP健保醫療資訊雲端查詢系統特殊造影檢查影像及報告申請全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案(含上傳格式)保險對象事前審查案件進度查詢健保醫療費用就醫費用與退費醫療費用申報與給付健保醫療計畫其他疾病照顧計畫其他居家相關醫療服務家庭醫師整合照護計畫安寧療護(住院、居家、共照)網路查詢服務急性後期整合照護計畫醫院以病人為中心門診整合照護計畫衛生福利e寶箱專業醫療審查健保醫療服務院所查詢轉診就醫申訴就醫資訊民眾緊急狀況處理特約申請與變更違規醫事機構資訊重大傷病專區慢性病與處方箋健保醫療辦法行政協助業務油症患者就醫預防保健法定傳染病(包含登革熱NSI抗原快速診斷試劑、流感疫苗及兒童常規疫苗接種作業)行政協助業務相關規定健保資料站政府資訊公開組織與職掌法律、中央法規標準法所定之命令依個人資料保護法第17條規定公開事項請願之處理結果及訴願之決定國家賠償事件統計表醫療品質資訊公開健保業務報告施政計畫健保業務執行報告利用媒體通路進行政策宣導執行情形重要財務資訊全民健康保險費率精算報告公益捐贈機關或團體之補(捐)助預算、會計報告與決算健保業務概況月報會議議程及紀錄資訊內部控制聲明書委託研究書面公共工程及採購契約健保基金會計制度廢品標售公告公共設施維護管理執行情形健保統計資料全民健康保險統計全民健康保險統計動向重要統計資料醫事服務機構財報公開違規醫事機構資訊健保民意調查國家賠償事件統計表健保檔案應用預約申請癌症費用排行健保資料開放健保開放資料醫療評估報告醫療科技評估報告新增診療項目-醫療科技評估報告健保雙語詞彙雙語詞彙讀書趣專區讀書趣專區國際疾病分類第10版國際疾病分類第十版健保法令全民健保法相關法規最新全民健保法規公告英譯健保法規大法官會議解釋全民健康保險法函釋查詢重要政策武漢肺炎保費與就醫權益健保署代撥付特約醫事機構防疫獎勵金就醫因疫情無法返台慢性病人領取長期慢性病用藥作業健保費緩繳武漢肺炎停診(業)補償(貼)專區厝邊好醫師社區好醫院專業醫療審查二代健保DRG住院診斷關聯群支付制度DRG住院診斷關聯群支付制度健康存摺　MyHealthBank健保醫療資訊雲端查詢系統慢性腎臟病防治慢性腎臟病防治110年度暑期學生實習計畫菸害與菸捐醫療資源不足改善專區全民健康保險保險人資訊整合應用服務中心中心簡介申請作業簡介收費標準作業要點審查原則表單下載檔案欄位勾選表檔案譯碼簿全民健康保險研究資料庫結案作業全民健康保險資料人工智慧應用服務試辦中心簡介作業要點申請作業及表單下載檔案譯碼簿口罩相關資訊查詢頁面口罩預購時程懶人圖口罩實名制3.0超商預購口罩實名制2.0健保快易通App及網站預購口罩實名制1.0實體通路購買口罩實名制Q&A及諮詢電話外國人買口罩Foreignerpurchasingmasks外籍人士健保就醫權益TaiwanCanHelp–全民健保的防疫貢獻影音文宣出版品期刊電子書圖書電子報近期電子報訂閱電子報取消訂閱電子報宣導素材網路櫃檯健保卡相關申辦申辦健保卡櫃台健保卡網路服務註冊補充保險費作業申辦補充保險費作業區承保網路櫃檯就醫費用退費申辦自墊醫療核退案件辦理進度查詢系統自墊醫療費用核退線上登打作業系統自墊醫療費用核退核定通知書影本下載保險費繳納全民健康保險健保費繳納專區保費繳納方式委託轉帳代繳健保費約定書投

13 表8-5-1 低血容休克傷病患臨床分級表臨床分級第一級第二級第三級第四級失血量(血液量) 至多15% 15~30% 30~40% >40% 每分鐘脈搏速率<100 >100 >120 ...     BasicHTMLVersionTableofContentsViewFullVersionPage164-中級救護手冊P.164註2：還要施行與病患主訴相關部位之重點式身體檢查，如腹痛時要腹部視診是否有腫脹和觸診是否有壓痛等，必要時要評估頸靜脈是否塌陷、眼睛是否凹陷、口舌乾燥、皮膚乾癟或失去彈性等脫水或出血引起低血容性休克常見之徵候，表8-5-1為低血容休克常用之臨床分級。

13表8-5-1低血容休克傷病患臨床分級表臨床分級第一級第二級第三級第四級失血量(血液量)至多15%15~30%30~40%>40%每分鐘脈搏速率<100>100>120>140血壓正常正常↓↓脈壓(收縮壓-舒張壓)正常或↑↓↓↓每分鐘呼吸速率14~2020~3030~40>35意識輕度焦慮輕度焦慮焦慮、錯亂錯亂、昏迷＊輸液(3：1原則)晶質液晶質液晶質液及血液晶質液及血液＊晶質液：生理食鹽水、乳酸林格氏液註：尿量也可作為分級之參考，讀者可自行參閱原出處註3：對於心率和血壓應存有相對性心搏過慢和相對性低血壓的觀念，心率的適當與否取決於病患的臨床狀況，例如病患已確認血壓為70/50mmHg並有周邊灌流不足徵候時，若心率每分鐘為80下即為相對性心搏過慢而不應視為正常心律，臨床上如休克指數(shockindex，7收縮性血壓除以每分鐘心率)＜1時即應懷疑有休克。

註4：血氧濃度<94%之休克傷病患應給予氧氣，若下肢沒有創傷或損傷oo時，應將傷病患平躺，並把下肢抬高約15~30公分或30~60之角度後送，當移動或此種姿勢會使傷病患疼痛時就不要操作；若為大於20週之休克孕婦，須用雙手把子宮推向左側或左側躺，以解除子宮8-8   159   160   161   162   163   164   165   166   167   168   169