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心肌炎,心跳過快,心臟無力,全身酸痛無力沒發燒,心肌. △ 圖片來源:Dr. E 小兒急診室日誌。

心肌炎可能發生在任何感染症狀之後,雖然病情惡化極快,但仍然有跡 ..._120_23441_6_Dr.E小兒急診室日誌 發表於2019-11-18 收藏文章作者\Dr.E小兒急診室日誌編按:【根據三立新聞網,一名55歲的男子平日身體硬朗,很少看醫師,日前發高燒、全身肌肉痠痛,經快篩證實為A型流感,雖即時予以克流感藥物治療,但不出幾天,卻因胸痛、心跳急促而前往台北慈濟醫院求診。

原來,男子是因為病毒感染造成心肌猛爆性的發炎,又稱心肌炎(心臟肌肉的急性發炎反應),當人體受到病毒入侵時,免疫系統會產生連鎖的發炎反應,假如是心肌嚴重發炎,就可能影響心臟收縮力與電氣傳遞,誘發急性心臟衰竭;若無及時維生系統介入治療,死亡率高達100%。

根據衛福部疾管署統計資料,流感爆發時,重症及死亡者多見於老年人、嬰幼兒,以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病,貧血或免疫功能不全者。

急性心肌炎是流感重症表現之一,因此定期接種流感疫苗,搭配正常作息、健康飲食,是預防流感併發症最有效的方式。

無論如何,被兒科醫師稱為夢靨的心肌炎,家長務必多加留意!】心肌炎到底是什麼?一名沒有接種流感疫苗的3歲幼童在大年初二因為罹患流行性感冒併發心肌炎身亡,為什麼它可以在極短時間內奪走健康孩子的性命?心肌炎,顧名思義是心臟肌肉發炎性疾病,會導致心肌發炎、壞死、或心肌細胞分解,原因大多是心肌直接受到病毒感染、細菌感染(如白喉)的毒性產物、或是感染後引起的延遲性免疫反應所致。

簡言之就是感染某一種細菌或是病毒後,心臟肌肉受到發炎性破壞,最後使整個心臟死亡的疾病。

其中病毒是最主要的致病原,常見是腸病毒中的克沙奇病毒B型和腺病毒,但是其他病毒(如流感)亦有可能成為病因。

當心臟受到感染發生心肌炎病變,可能在很短的時間內讓心臟肌肉受到嚴重損傷,進而使心臟運動收縮不良,最後停止跳動,病人走到「死亡」的結局。

它是最恐怖的兒童奪命殺手,也是所有兒科醫師的夢魘,死亡率高達50%~70%。

心肌炎病程進展快速,常常前一天孩子還好好的,隔天病情就急轉直下,變成需要急救,甚至突然死亡。

家長常不敢置信:「明明之前醫師說只是小感冒而已,為什麼今天孩子突然變成有生命危險?」因為一開始真的只是小感冒,但在偶然的情形下,感冒病毒順著血流進入心臟肌肉,引發心肌發炎。

年齡越小的兒童,病程進展越快越猛,尤其是幼童,猝死常發生在小於一歲的嬰兒。

▲圖片來源:Dr.E小兒急診室日誌。

心肌炎可能發生在任何感染症狀之後,雖然病情惡化極快,但仍然有跡可循,如果孩子有出現以下症狀,請家長要特別提高警覺:1.心臟衰竭表現:餵食時容易盜汗、煩躁不安、活力差、食慾差、發紺、呼吸急促等。

2.休克表現:全身蒼白冰冷、微血管填充時間變長(按壓手指後放開,指甲床顏色由白色回復到紅色的時間大於2秒鐘)、活力食慾極差、呼吸喘。

3.心音強度低沉(distantheartsound聽起來很遙遠)。

4.心音奔馬律(galloprhythm聽起來像馬匹跑動時的踏地聲)。

5.心律不整(心臟不規則跳動)。

目前心肌炎沒有很好的治療方式,只能用支持性療法,幫助孩子度過心肌發炎的急性期,等待心肌自行恢復正常運動。

較不嚴重的心肌炎可以用藥物控制,但嚴重的心肌炎需要使用「葉克膜」,暫時用人工的方式代替心臟功能。

即使出動葉克膜,並不能保證心肌炎會痊癒,還是有孩子最後心臟沒有恢復功能,不幸過世。

要如何預防心肌炎發生?說真的,我不知道!不知道它何時會突然出現,何時會突然帶走原本健康、活潑的孩子。

有研究指出心肌炎的發生跟過度疲勞有關,但它也會發生在生活作息正常、每天運動的健康人身上。

因此,我還是要再次強調,不要只在乎小孩有沒有發燒,一定要有以下重要的觀念:不是退燒就表示病好活力、食慾永遠是最重要的觀察指標退燒時,活力差是危險信號退燒時,食慾差是危險信號退燒時,呼吸急促或喘息是危險信號退燒時,躁動無法安撫是危險信號退燒時,四肢冰冷或發紺是危險信號推薦閱讀:沒有慢性病史!30歲女性染流感,兩天後併發心肌炎亡2020公費流感疫苗都是四價,去年打過了今年還要打嗎?【Dr.E小兒急診室日誌】授權轉載 原文出處【【恐怖奪命殺手:心肌炎】】這篇文章對您是否有幫助?是否這篇文章對您是否有幫助?否是快來分享妳的看法!感謝您提供寶貴的意



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   心臟絕大部分的成分是肌肉,心臟中的肌肉發炎,就是心肌炎。

心臟的功用就像會變大變小的幫浦,變小的時候把裡面的血液擠壓出去,全身的血液才能順利流動。

萬一心臟的肌肉發炎,造成心臟無力,血液就流不動了,這就是心肌炎。

所以會有休克、肺水腫等症狀。

無獎徵答,比較看看,下面2個人誰的心臟比較有力?        急性心肌炎常見的誤會「只是感冒,為什麼變這麼嚴重!」「去診所/醫院看感冒,打個點滴就告訴我們可以回家了…..回家才不到一天,居然就這樣走了…..」「一定是給錯藥…」「前面的醫師把我們延誤了,這麼嚴重的病,卻告訴我們是感冒而已…」 急性心肌炎怎麼來的?病毒、細菌、真菌、寄生蟲、特殊藥物、免疫反應,都可能引發急性心肌炎,其中又以「病毒」造成的心肌炎最常見。

很多病毒(腺病毒、流行性感冒病毒、EB病毒……)會造成感冒症狀,也同時會引發心肌炎,所以一開始會以感冒的方式表現,看起來就跟感冒一模一樣(其實真的就只是感冒),只是,大部分的人感冒沒事,但少數人會併發急性心肌炎,所以前面看診的醫師就被錯怪了。

至於同樣是感冒,最後誰會得急性心肌炎,只能完全靠「運氣」,沒有避免得到急性心肌炎的方法。

感冒時就算是每天看醫師、天天吃補品、每天運動、按時吃感冒藥,都無法拿到心肌炎的豁免權。

有些腸胃炎病毒(如輪狀病毒…)也會同時會引發心肌炎,所以一開始會以急性腸胃炎的方式表現,後來出現心肌炎,造成心臟衰竭、猝死。

同樣地,家屬也會誤會,為什腸胃炎會變成心臟病猝死?一旦得到了,醫師可以早期診斷出來,就已經符合歐美最先進國家的水準了;科學再怎麼進步,也還無法「預先」診斷,把還沒有心肌炎的病人事先診斷出來,所以才會有「心肌炎誤當感冒」、「心肌炎誤當腸胃不適」的誤解,進而造成醫療糾紛、家屬不諒解。

 我要怎麼自己早期注意有沒有心肌炎的可能?心肌炎的症狀,可能會有咳嗽、咳血、呼吸困難、嘔吐、肚子痛、肌肉乏力、活動力差、食慾差、尿量明顯減少、四肢冰冷、昏厥、頭暈、臉色蒼白、心悸、胸悶、胸痛、心搏過速、心搏過緩、心律不整等、休克。

這……未免也太多可能性了吧,大家一定都看到頭昏了。

仔細對對看,每一次你生病的時候,是不是幾乎都有上述其中一、兩個症狀……沒錯,小感冒可能會「咳嗽」、腸胃炎可能會「肚子痛」、發燒可能會「食慾差」、沒睡飽可能會「肌肉乏力」…這不是草木皆兵嗎? 那我豈不是每一次生病都可能其實是心肌炎、都要請醫師確診我是不是得了心肌炎! 正因為各種症狀都是心肌炎的症狀,大大大大增加了心肌炎診斷的難度,所以心肌炎的醫療糾紛時有所聞,google一下「心肌炎的醫療糾紛」,真的超級多。

其實不是這些醫師不認真、不仔細,而是這個疾病就是這麼討厭,表現的症狀千變萬化,惡化的速度又讓人措手不及,所以常常就醫後回去不久,再送回來就……  醫師眼中的地雷股「X姓大學生在民國95年劇烈嘔吐,被送往XX醫院掛急診,後來死於猛爆性心肌炎。

事後,家屬認為醫院和醫師有醫療疏失,提告求償…….」「病童因腹痛及嘔吐二、三天求診,胃鏡、超音波檢查及抽血檢驗後,血清ALT值180(U/L),在急性肝炎及胃炎憶斷下住院治療仍不幸因心肌炎死亡。

從門診至死亡總共17個小時…」「40歲男性,因全身酸痛、吃不下飯、咳嗽、嘔吐等症狀求診,經診斷為感冒,取藥返家,同一日下午約六時許,個案第二次來診,主訴想嘔吐,無食慾、虛弱無力……點滴治療1.5小時後,個案想上廁所,約經十分鐘,忽聞廁所內碰撞聲響,開門見人倒在地上,遂將其抬至推床急救…不幸死亡…法醫驗屍並解剖後,結果認係病毒性心肌炎…」急性心肌炎的病程進展,用飛快還不足以形



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說明前言  今天要歸納病毒性心肌炎(viralmyocarditis)的複習重點。

不要小看這一疾病,心肌病無論是在成年人還是小孩,都是不可忽略的可怕殺手,重症患者由於心肌損害而預後差,可發生猝死(suddendeath),少數可以演變為擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy,DCM)。

  病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌,引起心肌細胞變性、壞死和間質炎症,並且引起心功能障礙和全身症狀的疾病,以學齡前期及學齡兒童多見,預後大多良好,一般在6~12個月內恢復。

一般認為,此病在早期時,病毒及其毒素可經血液循環直接侵犯心肌細胞;此外,可能還有超敏反應或自身免疫反應的參與。

  近年來隨著檢測技術的進步,發現多種病毒都可引起心肌炎,以腸道病毒(如Coxsackievirus、Influenzavirus、rubellavirus、Varicella-Zostervirus(VZV)、adenovirus等引起的心肌炎最多見。

其發病率呈逐年增高趨勢。

臨床表現症狀(symptoms)大多患兒有發熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驅症狀;或腹痛、腹瀉等消化道感染等前驅症狀;部分有其他病毒感染性疾病(如腮腺炎、水痘)的臨床表現;輕者可無症狀或有胸悶、心悸、乏力;重者面色蒼白、出汗、呼吸困難、心臟衰竭、心源性休克而促死;徵候(signs)輕者無陽性徵候部分心臟略增大,S1減弱,心尖區1~2/6systolicmurmur,tachycardia或bradycardia,prematuredbeat有心包炎者出現Pericardialfrictionrub嚴重者有心臟衰竭、心源性休克症候檢查X-ray輕者心臟正常,重者心臟向兩側擴大,搏動減弱,嚴重者有肺水腫EKG變化多樣:lowvoltage、ST-Tchange、Q-Tinterval延長,各種prematuredbeat,AVB、bradycardia、tachycardia等。

超音波輕者無改變。

重者有心臟增大,以左心室為主,或有心包積液、胸腔積液,心力衰竭者可表現出心臟收縮功能障礙實驗室檢查WBC增高,ESR↑,SGOT、LDH、CPR↑,TnI或TnT↑病程早期由咽部或糞便中分離出病毒診斷標準心功能不全,心源性休克或心腦症候群心臟擴大(X-ray、心臟超音波檢查)EKG改變CK-MB↑或Tnl或TnT↑鑑別本病主要是與風濕性心肌炎鑒別: 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病史病毒感染鏈球菌感染風濕症狀無可以有發熱無熱或短期內低熱較長時間的高熱心率大多正常明顯增快心律失常多見少見murmur不顯著明顯EkG變化出現早,持續時間長。

與心臟大小不相稱不一定有改變,與心臟改變相平行。

ESR一般不增快或稍快在活動期明顯增快抗“O”正常增高病原學檢查病毒分離,PCR等(+)咽部鏈球菌培養(+)併發心包炎極少見較常見治療  目前尚無特效療法。

  首先,最重要的是,急性期必須臥床休息,至少在熱退後的3~4週;恢復期必須等到病情穩定後再緩慢增加活動量。

  基本的藥物治療:VitC、VitE、輔酶Q10等營養心肌藥。

大劑量的VitC可以促進心肌炎的緩解,清除自由基,增加冠狀動脈血流量,改善心肌代謝。

劑量100~200mg/kg。

  嚴重者需要用類固醇,能使心肌糖原含量↑,減輕心肌水腫,改善心肌功能,抑制炎症反應,抑制免疫反應等作用。

適應症:血源性休克、嚴重心律不整及心臟衰竭,經洋地黃治療未能控制。

另外,使用類固醇後,要及時使用調節血管緊張度的藥物,以加強心肌收縮力,維持血壓,改善微循環。

  可以加調節細胞免疫的藥物,如干擾素、轉移因數及胸腺素。

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