2) 以上為病人進行單一手術及入住標準房間費用的統計資料。

同時進行兩項或以上手術的有關資料並未納入統計範圍。

3) 醫生費包括相關程式的醫生費及醫生 ...%PDF-1.5%յյ10obj<>>>endobj20obj<>endobj30obj<

ㄟ，等等！！「報報告主任，我記得上次看MRI（核磁共振顯影）的時候，好像韌帶沒問題，是半月板...praygo跳到主文部落格全站分類：不設分類相簿部落格留言名片Mar06Fri200907:41彭小胖膝蓋關節鏡手術紀實（警告：內有恐怖圖片）一整個晚上室內轟隆的雷聲，和僵硬疼痛的左腿，讓我輾轉難眠。

真正入眠的時間大概只有一兩個小時。

早上五點多點，終於受不了精神的折磨，起身用力的動身子。

寫了點東西，給你。

 我錯怪隔壁床那個八十八歲的老爺了，是那個晚上十點才來陪他，面似猥褻遊民狀的男子（兒子？）用力的挑戰我的極限，可憐的老先生連耳塞都沒有難怪整個白天一直睡覺（補眠）。

這讓我想到兩千零六年在東非洲坦尚尼亞那一個拜訪馬賽族的週末，在騷臭的茅草屋內硬是要入眠，一方面有羊放屁拉屎，屋樑上有手掌大的蠍子爬來爬去，用牛皮鋪在樹枝上的「床」散發著異味，整個晚上聽到詭異的走獸叫聲忽進忽遠。

要命的是早上四點不到，就有公雞啼叫，從床底下發出！原來一家子都住宿在我們的床下。

五點鐘驢子開始沒命似的狂叫，我們四五個男生（雖然精神耗弱）在暗矇矇的房內時在忍俊不住的笑得翻了過去....這是什麼鬼地方啊！ 嗯，這兩天晚上就有這種感覺。

原來在台灣也可以享受非洲的原始生態。

這都打從星期二晚上入院以後開始的旅程。

那天大概在七點多關機，把分別來自索馬利亞和北蘇丹的最後五筆WFP（世界糧食組織）的FOODVALUE（食物價值）入帳，另外補回信給衣索比亞展望會，再與杜會長和偉仁副會長討論後，表達我們願意參與一個長達六個月的種子援助計畫。

就算是在經濟最糟的時候，台灣出去的愛心是不會輕易收手，瞅甘心ㄟ。

 到位於石牌天母交界處的榮總，是附近最高的建築物，而我的病房就在十八樓，一望下去是榮總的人工魚池，和從石牌一面延展到北投的夜景。

當然，以一個將會上手術台的男子，沒什麼心情寫詩，更不會注意到那綿綿小雨憂愁的落在台北霓虹閃爍的街頭。

醫院的早晨，是從四點鐘就開始的，有人開始看電視，本來就睡很少的榮民伯伯，都爬起來走動...而我也被吵醒。

巡房的住院醫師，六點四十就出現。

主任馬筱笠則是帶著骨科所有的其他醫師的大陣仗，在七點左右也出現了。

「好，那就等一下開刀。

十字韌帶嘛！就做一個縫合手術。

可以，就等晚一點，有一個老先生先開....」ㄟ，等等！！「報報告主任，我記得上次看MRI（核磁共振顯影）的時候，好像韌帶沒問題，是半月板....」我與講越小聲....一方面心虛，一方面驚嚇，要是十字韌帶沒斷，開了個關節鏡進去把他弄斷就囧了！主任不愧是大風大浪見多的人，拿起我的病例，自付費用方案（好像菜單，膝蓋多少錢，關節多少錢，韌帶多少錢），和一旁的切結書（妳知道，就是那種你開刀死了不關我的事的保障。

）就很快的抬起了我的左腿（恩，沒抬錯），左摸摸右扯扯「恩，沒錯，十字韌帶滿穩的，就是半月板的話，就不用那麼麻煩了。

小手術。

」我聽了以後，不知道該開心還是難過。

總之是五味雜陳。

一整個早上，我就在等待中過去，左手已經掛點滴，從前一晚開始就不准進食加喝水。

體力雖然虛弱了點，總是心中有盼望。

老爸老媽大概十點前就到了，帶了一堆吃的喝的補的，結果都是他們克掉！（因為我什麼都不能入口～）老爸前幾天已經掛號，也順便來開個小刀，把身上的兩處脂肪瘤給割掉（聽起來很恐怖，但我才知道原來是小手術）。

原本一直以為我的手術不大（通常關節鏡可以在半小時內完成），早上一定可以解決，結果一整個上午都沒消息，到是我老爸都已經去開完刀一趟，拿藥，照心電圖又回來，我還躺在床上發呆。

一直到約下午兩點，才通知該進去了。

金凱瑞在「沒問題先生」裡面表演穿著醫院睡袍光屁屁還是可以是男子漢！跳過去那些又推又扯的運送過程，畢竟手術衣是不能穿內衣內褲的，屁股涼涼加上被大家推來推去滾來滾去....唉，總之就比較像電宰豬肉的SOP。

上了手術台，我看著天花板，就是電視影集常常出現的那種燈罩，加上大家都穿著手術袍，帶著專業的口罩，感覺很不真實。

加上竟然都是國語台語的對話（平常電視裡大家都是英文吧！），也許我只是今天數十個手術之一的小咖，大家也都對於另一個推進來的光屁股男子習以為常了吧。

我聽到的對話不外乎：「禮拜五怎麼排那麼滿啊！」「我們都在等大哥，不會睡過頭了吧！（驚！）」

也需有承受扭力之構造：如半月板。

至於應付四面八方之位移， ... 但是因後十字韌帶緊貼著神經血管，手術風險極高。

做單股手術已是令外科醫師 ...便民專區新聞/衛教骨骼/肌肉一個隱形殺手－後十字韌帶斷裂2021/01/18葉文凌醫師758複製連結https://www.pohai.org.tw/health_detail.php?PKey=943膝關節是人體最大的關節，真正達到忍辱負重，堪稱是“人體阿信”。

其負重之軸線是六個自由度。

也就是在X、Y、Z軸上，均須承受旋轉和移動。

因此，膝關節需有承受重力壓迫之構造：如軟骨。

也需有承受扭力之構造：如半月板。

至於應付四面八方之位移，主要依靠動態穩定者（即肌肉）和靜態穩定者（即韌帶）。

此二者理論上雖可互補，事實上彼此存在許多不足之處。

肌肉是單一方向收縮、易疲勞、易受制約，偏偏又力量強大，恰如一頭易暴怒之蠻牛，沒有適當導引，反而容易造成力量負荷不均；韌帶恰如“膝蓋的阿信”，永遠默默承受力量，雖然沒有肌肉之勇猛，但卻永遠不會疲勞。

膝關節的韌帶分為四大組：前十字韌帶群、後十字韌帶群、內側韌帶群、外側韌帶群。

除後十字韌帶外，其他三者受傷時，往往症狀明顯，輕則膝蓋腫脹，重則疼痛不已，令人寸步難行。

主因是後十字韌帶位置是在關節內、滑膜外，受傷時血液未必會流入關節內，因此後十字韌帶受傷時，症狀未必很明顯。

偏偏後十字韌帶又是膝關節最強大之韌帶，強度約為前十字韌帶之兩倍，一旦受傷，症狀又不明顯，傷者膝關節之位移和壓力會遽增，尤其是髕股骨關節尤然。

此時軟骨碎片會一直釋放至關節內，終至誘發外傷性關節炎產生。

屆時，軟骨會有廣泛性破壞，既使再治療後十字韌帶損傷也於事無補。

所以理論上，早期發現早期治療豈不美哉！但是，事實與想像是有很大距離的。

首先、發現不易。

後十字韌帶斷裂十分不容易診斷。

平均診斷時間是受傷後6個月。

問題是，有許多人是一直到要換人工關節才發現，甚至於痛了幾十年也不知道。

好事者以為做一下MRI就可以了，只是後十字韌帶斷裂後有極佳之癒合力，在MRI是十分不明顯且易誤判。

其實由受傷機轉往往可以判斷，外國後十字韌帶斷裂較少，通常是被汽車擋泥板撞到或者跌倒時膝蓋撞及地面。

但是台灣前十字韌帶受傷和後十字韌帶受傷比例卻大約是2比1，主因在於機車車禍。

尤其是老式野狼125更容易。

因車禍時膝關節往往是第一受力處，力量由前往後，所以後十字韌帶就應聲斷裂。

其次、手術不易。

後十字韌帶構造複雜，並不是一條單一結構。

而是由26至28股纖維交叉纏繞而成。

並且在股骨端附著處和脛骨端附著處為傘狀結構，但是中央纏繞處是如緊繃之繩索。

呈現上下寬、中間窄之雙頭香菇型結構。

因此，手術幾乎無法複製這種生物力學結構。

比較合理之作法是做“多股韌帶重建手術”。

但是因後十字韌帶緊貼著神經血管，手術風險極高。

做單股手術已是令外科醫師承受巨大壓力，搞個3、5小時並不是什麼稀罕事。

雙股重建手術已經是少有人做，多股手術根本是緣木求魚。

自然，手術得不到良好結果。

 再者、附屬結構傷害頻繁後十字韌帶損傷和外側副韌帶以及後外側韌帶群損傷，互為表裡。

而這兩者一起損傷時，其治療的標準流程卻一直有所爭執。

爭執點有幾處：先治療誰？後十字韌帶應該怎麼重建？外側副韌帶以及後外側韌帶群損傷要重建哪幾條？需不需要先治療骨骼變形？更令人困擾不已的是陳舊性後十字韌帶損傷，因為軟骨多半已經磨損嚴重，即使重建韌帶也得不到好結果，通常必須移植軟骨，加上各種輔助治療才有成效。

最後、手術後植入之韌帶癒合不易因為膝關節往後移動力量遠大於往前，因此手術後，後十字韌帶往往會逐漸鬆弛，尤其是單股重建手術，約有60％至70％會鬆弛。

既使是雙股韌帶重建，仍有10％會鬆弛。

所以必須在手術時保留原有受傷韌帶之殘端，讓植入之韌帶植入物與原有韌帶一起癒合，如此可以減少未來韌帶鬆弛。

目前手術治療重要性已經漸漸凌駕於非手術治療。

手術治療方式，是以關節鏡雙股後十字韌帶重建手術為之，並保留原有殘端，為最佳治療方式。

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