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南山指出，大腸息肉是大腸癌的癌前病變之一，若能偵測並切除，便有機會阻止癌變，近年國人健康意識提高，健檢一發現有大腸息肉，多立即 ...富鼎首頁理財專家貸款專家貸款試算線上評分立即諮詢．醫療險買對了嗎？有人「喀嚓」一下拿萬元理賠金2017-11-1409:00:00 聯合報記者孫中英／台北報導 台灣人愛買醫療險，醫療險到底理賠什麼最多？本報記者調查國泰、南山、富邦及中國人壽等4大壽險公司發現，乳癌是各公司長年頭號理賠病因，但近年成長最快的醫療理賠案，卻是大腸息肉割除。
大腸息肉割除躍壽險理賠5大病因 邁入中年，若「嗯嗯」出問題，照大腸鏡已成為許多民眾確認腸道是否健康的終極武器。
近年民眾接受大腸鏡檢查時，若發現息肉直接割除，這項「門診手術」理賠，已躍升為主力壽險公司「理賠前5大病因」之一；手術「喀嚓」一下，除可防止癌變，如果民眾事先保額買的夠高，還有機會獲賠1萬元甚至更高理賠金。
大腸息肉是大腸癌的癌前病變之一 南山指出，大腸息肉是大腸癌的癌前病變之一，若能偵測並切除，便有機會阻止癌變，近年國人健康意識提高，健檢一發現有大腸息肉，多立即割除，因而造成理賠排名上升；國壽理賠主管也說，在各項腸道息肉手術中，實際出險「絕大多數」都是大腸息肉。
而照大腸鏡前，雖然得禁食，但近年醫院「檢查技術」已大為進步，民眾接受度也大幅提高。
照大腸鏡割息肉商業醫療險就可賠 照大腸鏡發現息肉直接割除，屬門診手術，商業醫療險就可賠。
南山指出，民眾只要事先投保可理賠「門診手術」的醫療險，例如手術險，在確診罹患大腸息肉，並實際在門診中進行切除，即可申請理賠；以該公司好安心手術醫療終身險為例，保戶若投保1單位，進行大腸鏡息肉切除手術，可獲賠1萬元，若投保更多單位，理賠金額會更高。
事先投保可理賠「門診手術」的醫療險，例如手術險，在確診罹患大腸息肉，並實際在門診中進行切除後，即可申請理賠。
圖／中國人壽提供 醫療險理賠病因之首長年都是乳癌 大腸癌雖然可怕，不過，自2008年起，乳癌就是南山人壽第1大理賠病因，至今已連9年「蟬聯」冠軍，去年1年，南山保戶因罹患乳癌申請理賠件數超過2萬件。
「乳房惡性腫瘤」也自2012年起，成為國泰人壽理賠第1大病因，至今已5年。
富邦人壽和中壽過去3年第1大理賠病因，都是乳癌。
富邦人壽去年乳癌理賠結案件數也逾2萬件，相較前年成長達8%。
乳癌發生率逆勢上揚理賠件數最多 壽險公司理賠主管分析，大腸癌的癌症發生率雖最高，但在台灣整體癌症發生率下降同時，乳癌是少數發生率仍在「逆勢上揚」的癌症，值得國人注意。
而乳癌理賠金額並不是最大，但理賠「件數」卻最多，理賠主管說，主因乳癌療程長且頻率高，平均2周左右就算1個療程，且目前能理賠「乳癌」的醫療險也相當多。
包括日額住院、手術險主附約、癌症險、重大疾病、特定傷病、重大傷病、實支實付醫療險等，多項商業醫療險商品，可理賠民眾因乳癌住院或手術。
圖／國泰人壽提供 國泰人壽指出，以國壽現售醫療險商品中，包括日額住院、手術險主附約、癌症險、重大疾病、特定傷病、重大傷病、實支實付醫療險等，高達12個商品，可理賠因乳癌住院或手術，平均每件理賠金額約3.5萬元。
南山也表示，該公司終身防癌、終身醫療、手術醫療險等都能理賠乳癌住院或手術，去年平均單次理賠金額約8.8萬元。
參考資料來源網址:https://fund.udn.com/fund/story/7488/2816578
大腸息肉割除躍壽險理賠5大病因 邁入中年，若「嗯嗯」出問題，照大腸鏡已成為許多民眾確認腸道是否健康的終極武器。
近年民眾接受大腸鏡檢查時，若發現息肉直接割除，這項「門診手術」理賠，已躍升為主力壽險公司「理賠前5大病因」之一；手術「喀嚓」一下，除可防止癌變，如果民眾事先保額買的夠高，還有機會獲賠1萬元甚至更高理賠金。
大腸息肉是大腸癌的癌前病變之一 南山指出，大腸息肉是大腸癌的癌前病變之一，若能偵測並切除，便有機會阻止癌變，近年國人健康意識提高，健檢一發現有大腸息肉，多立即割除，因而造成理賠排名上升；國壽理賠主管也說，在各項腸道息肉手術中，實際出險「絕大多數」都是大腸息肉。
而照大腸鏡前，雖然得禁食，但近年醫院「檢查技術」已大為進步，民眾接受度也大幅提高。
照大腸鏡割息肉商業醫療險就可賠 照大腸鏡發現息肉直接割除，屬門診手術，商業醫療險就可賠。
南山指出，民眾只要事先投保可理賠「門診手術」的醫療險，例如手術險，在確診罹患大腸息肉，並實際在門診中進行切除，即可申請理賠；以該公司好安心手術醫療終身險為例，保戶若投保1單位，進行大腸鏡息肉切除手術，可獲賠1萬元，若投保更多單位，理賠金額會更高。
事先投保可理賠「門診手術」的醫療險，例如手術險，在確診罹患大腸息肉，並實際在門診中進行切除後，即可申請理賠。
圖／中國人壽提供 醫療險理賠病因之首長年都是乳癌 大腸癌雖然可怕，不過，自2008年起，乳癌就是南山人壽第1大理賠病因，至今已連9年「蟬聯」冠軍，去年1年，南山保戶因罹患乳癌申請理賠件數超過2萬件。
「乳房惡性腫瘤」也自2012年起，成為國泰人壽理賠第1大病因，至今已5年。
富邦人壽和中壽過去3年第1大理賠病因，都是乳癌。
富邦人壽去年乳癌理賠結案件數也逾2萬件，相較前年成長達8%。
乳癌發生率逆勢上揚理賠件數最多 壽險公司理賠主管分析，大腸癌的癌症發生率雖最高，但在台灣整體癌症發生率下降同時，乳癌是少數發生率仍在「逆勢上揚」的癌症，值得國人注意。
而乳癌理賠金額並不是最大，但理賠「件數」卻最多，理賠主管說，主因乳癌療程長且頻率高，平均2周左右就算1個療程，且目前能理賠「乳癌」的醫療險也相當多。
包括日額住院、手術險主附約、癌症險、重大疾病、特定傷病、重大傷病、實支實付醫療險等，多項商業醫療險商品，可理賠民眾因乳癌住院或手術。
圖／國泰人壽提供 國泰人壽指出，以國壽現售醫療險商品中，包括日額住院、手術險主附約、癌症險、重大疾病、特定傷病、重大傷病、實支實付醫療險等，高達12個商品，可理賠因乳癌住院或手術，平均每件理賠金額約3.5萬元。
南山也表示，該公司終身防癌、終身醫療、手術醫療險等都能理賠乳癌住院或手術，去年平均單次理賠金額約8.8萬元。
參考資料來源網址:https://fund.udn.com/fund/story/7488/2816578
2. 保險會不會理賠大腸鏡檢查
如果醫院在切除息肉後，有另外在列出"手術費用(息肉切除)"的話，那保險會賠嗎？ 若你買的是實支實付險，且有賠門診手術，會賠手術的費用，但是 ...關閉廣告阿包部落：保險專欄跳到主文社會保險、商業保險、政府政策、一般諮詢、保險規畫部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Jan30Thu202002:14大腸鏡檢查流程、保險會不會理賠大腸鏡檢查、做完大腸鏡還能買保險嗎大腸癌經常都是台灣罹患癌症比例最高的一個其死亡率也幾乎都是名列前茅的 其實版主我呢因為飲食習慣並沒有說到很健康，像是喜歡喝飲料以及經常會吃油炸類的食物加上有晚睡的習慣，所以一直認為自己是大腸癌的高風險族群\雖然不菸不酒也有運動習慣，但總是不那麼放心所以一直有想定期去做大腸鏡的檢查但一方面偶爾要忙一方面又有點怕，因此一直沒有去做 前陣子終於鼓起勇氣跟騰出時間去進行人生第一次的大腸鏡檢查藉此機會，分享一下大腸鏡的流程還有經常被問到的理賠問題囉~ 大腸鏡費用大腸鏡的檢測分為無痛大腸鏡以及一般大腸鏡一般大腸鏡(沒有麻醉)的話原則上會由健保給付但聽過用一般大腸鏡檢查的朋友說，感覺蠻不舒服的，就是能感覺一條管子在杜子裡面跑所以如果不怕這種不適感的人，可以省錢做一般大腸鏡囉 無痛大腸鏡，就是會施打麻醉藥物，讓我們短暫的昏睡醫生在利用這個時間幫我們進行檢測不過，麻醉的費用就是要由民眾自行負擔囉各家醫院的收費都不太相同，但目前版主問了好幾家(都是台北地區)大約落在3000~8000都有也有些是包含其他檢查項目的套餐的而版主我自己是選擇離家裡近的"國泰醫院"做檢查單純做無痛大腸鏡印象中是四千，如果連同無痛胃鏡一起做好像是五千塊上下我想說反正都要做，就一併檢查好了，所以我花的是五千多塊的費用做無痛大腸鏡+胃鏡 大腸鏡前的準備版主我是做早上的大腸鏡事前準備分成兩種一種是自主飲食控制一種就是使用專業低渣配方飲食兩種 自主飲食控制:檢查的前的第三天及第二天，開始改吃低渣飲食低渣飲食的意思就是，消化後產生較少實體排泄物的飲食在建議菜單上包含了白粥、純麵條、吐司、饅頭、蒸蛋、去皮的魚肉等等檢查的前一天就必須改吃無渣飲食了就是不會產生渣的東西囉，譬如飲料、清湯(不能吃料)、米湯等等 專業低渣配方飲食:檢查前第三天跟第二天少吃高纖、油炸的食物即可檢查前一天食用專業低渣配方 有些醫院或診所會附上專業低渣配方，但國泰醫院是沒有的所以如果要用專業低渣配方飲食的話就必須要去藥局購買了我上網看到的費用大約落在九百塊左右我覺得有點貴，所以選擇了自主飲食控制，前三天開始低渣飲食 無論是哪一種飲食控制都必須在檢查的前一天晚上服用醫院提供的清腸藥物並且在用藥的一小時後，開始陸續補充水分，幫助排除腸胃的糞便排解的過程中算是舒服的，就是不會有拉到虛脫的感覺，排解過程蠻順暢的只是水分補給需要足夠，否則可能會造成排便不順 清腸藥物是粉末狀(各家醫院可能不同)的，需要用冷水沖泡後飲用但是味道並不是太可口，所以建議可以加入沙士或是運動飲料一起喝，這樣會"比較好喝一些"檢查當天的清晨，需要在把另外一濟的清腸藥喝完確保腸胃是淨空沒有糞便的若是腸壁上有卡糞便會阻礙檢查的成功率簡單一些了不起在重做一次，但嚴重一些若剛好有腫瘤或是息肉剛好被擋到，就可能會延誤到就醫的時機了 大腸鏡的過程因為無痛大腸胃鏡會施放麻醉的藥物以利進行檢測為避免麻醉後殘留的麻醉效果，導致受檢人意識模糊的可能性所以檢測當天不得自行前往，也不得開車或騎車前往，一定需要家人陪同家人陪同除了可以載運以外，在檢測後可以協同受檢人一起聽檢測報告避免麻藥未退時的可能漏聽 檢測當天會先檢測血壓，然後喝一口酸酸的東西(好像是消泡劑)，接著會掛上點滴(好像是麻醉用的)然後輔助員會在最後一次確認是否對麻藥過敏，或是有沒有特殊病史等等確認一切沒問題後我推著點滴進入檢測室後，把褲子退到膝蓋以下，然後側躺護理人員開始幫我上生命檢測器，然後帶上氧氣面罩接著開始施打麻醉藥劑大概從氧氣面罩帶上後的十秒內，我就失去知覺了大約半個小時候醒來時我已經做好了，也被推到休息間了整個過程＂完全沒感覺＂我隔壁甚至還有另外一個人，跟我差不多時間醒來，結果他還懷疑檢察是不是結束了! 所幸結果是都沒問題連一顆息肉沒有很健康~ 保險是很重要的東西但是它畢竟是風險發生後的"輔助"或是"補救"的東西換言之，其實買了保險最大的期待就是不要去使用它所以，我更建議，把身體顧好，除了不要像我一樣亂吃東西愛喝飲料維持良好的運動習慣定期做健康檢查，畢竟有些問題是即使正常生活也是會罹患的 若腸壁裡面有腫瘤性息肉，很有可能會在５～１０年間變成癌症所以做一次大腸鏡可以讓自己大概安心的幾年時間花個幾千塊，我個人覺得蠻值得的而且整個過程真的也不會舒服最大的困擾大概就是自主飲食控制的時候，吃的太清淡不適應而已 保險會不會賠大腸鏡檢查呢？這個問
3. <理賠篇>大腸息肉居然也會有理賠糾紛，還可以這樣爭取看看 ...
創作者昌的保險交流網的頭像 社群金點賞徽章 · 昌的保險交流網 ... 客戶動『大腸內視鏡息肉切除手術』，自費麻醉、藥費等花2120元。
投保實支實 ...昌-保險理財交流網跳到主文版主目前在保經公司服務6~7年，把過去處理的理賠、理財...等資訊做個整理，希望對保戶、消費者有所幫助。
相關證照：證券分析師合格、CFP國際認證理財顧問、理財規劃員、人身保險業務員、產險業務員、投資型保險業務員、外幣保單業務員、不動產營業員部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Apr26Fri201913:53<理賠篇>大腸息肉居然也會有理賠糾紛，還可以這樣爭取看看~2016年大腸癌是國人發生數第一名的癌症，大腸癌發生人數連續11年都第一，拜醫療發達與國人健康觀念崛起，定期身體健康檢查有助於提早預防癌症。
(資料來源UDN元氣網) 去年客戶自費到健診中心健康檢查，做大腸鏡時發現有數顆的大腸息肉，健診中心建議客戶到大醫院做細部的檢查與治療。
後來客戶通知我，並說明要到大醫院檢查、安排手術。
同時我也拿出保單條款來看，搜尋大腸息肉手術的倍數與計算可以賠多少錢? 客戶動『大腸內視鏡息肉切除手術』，自費麻醉、藥費等花2120元。
投保實支實付2000元、終身醫療2000元。
當理賠金下來時，筆者嚇到吃手手…本來預計可以理賠金1萬多的，怎麼只有4220元???落差這麼大到底是發生什麼事呢?? 實支實付賠2220元沒什麼問題，重點在於終身醫療賠付的手術，居然只有1倍，賠2000元。
問了理賠人員，只回覆這屬於『活體切片』理賠1倍，且大腸內視鏡切除是處置不算手術，並附給我理賠常見問題。
我看完後我拿出條款，『不在手術表內，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付』。
我跟理賠人員說，你們都沒有跟被保人協議，就直接賠1倍，當初手術表沒這項手術。
理賠人員完全不想理我...後來請總公司法務協助爭取，保險公司要求簽切結書(下次大腸息肉為1倍)才願意給付5倍理賠金。
客戶後來也同意簽切結書，保險公司又給付8000元理賠金，結案~ 如有投保、理賠相關問題、保單檢視，可以聯繫諮詢：https://line.me/ti/p/JK7SLKFaf0 相關文章：用這招，免排隊，快速報稅，快學起來~●<投保篇>讓業務員驚呆了!這些體況居然都可以投保...●<理賠篇>動手術花15萬，醫療險一年保費3.3萬，手術居然只賠千元??快看看家人有沒有買到這樣的保險!!!●<投保篇>糖尿病、高血壓就是要保『這個保險!』●<理賠篇>嚇到吃手手，『一個跌倒醫藥費竟然花掉一般上班族的年薪!』●<理賠篇>65歲後申請理時，『一定要記得先確認這件事』，以免白送理賠文件。
文章標籤理賠保險權益醫療險全站熱搜創作者介紹昌的保險交流網昌-保險理財交流網昌的保險交流網發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：保險理賠此分類上一篇：●<理賠篇>理賠爭議之爭取，靠『這個方法』減少理賠爭議此分類下一篇：●<理賠篇>什麼!!送個理賠也有理賠糾紛??保戶如何自保??上一篇：用這招，免排隊，快速報稅，快學起來~下一篇：免排隊、免出門、免下載軟體~網路申報所得稅▲top留言列表發表留言保險資訊不動產(0)繼承(4)保險規劃(27)部落格聲明(30秒請先看)(1)保險理賠(39)未分類文章(32)熱門文章最新文章文章精選文章精選2021二月(1)2021一月(2)2020十二月(2)2020十一月(3)2020十月(3)2020九月(2)2020八月(3)2020七月(3)2020五月(1)2020四月(5)2020三月(7)2020二月(3)2020一月(1)2019十二月(2)2019十一月(1)2019十月(1)2019九月(1)2019八月(2)2019七月(3)2019六月(2)2019五月(4)2019四月(4)2019三月(2)2019二月(1)2019一月(3)2018十二月(2)2018十一月(6)2018十月(4)2018九月(4)2018八月(8)2018七月(7)2018六月(6)2018五月(4)所有文章列表站方公告[公告]2021年度農曆春節期間服務公告[公告]新版部落格預設樣式上線[公告]痞客邦APP全新服務上線-美食優惠券活動快報Dyson智慧燈具DysonLightcycleMorph™｜智慧照明燈具系列全新上...看更多活動好康我的好友最新留言動態訂閱文章搜尋新聞交換(RSS)誰來我家參觀人氣本日人氣：累積人氣：QRCodePOWEREDBY(登入)回
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問了理賠人員，只回覆這屬於『活體切片』理賠1倍，且大腸內視鏡切除是處置不算手術，並附給我理賠常見問題。
我看完後我拿出條款，『不在手術表內，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付』。
我跟理賠人員說，你們都沒有跟被保人協議，就直接賠1倍，當初手術表沒這項手術。
理賠人員完全不想理我...後來請總公司法務協助爭取，保險公司要求簽切結書(下次大腸息肉為1倍)才願意給付5倍理賠金。
客戶後來也同意簽切結書，保險公司又給付8000元理賠金，結案~ 如有投保、理賠相關問題、保單檢視，可以聯繫諮詢：https://line.me/ti/p/JK7SLKFaf0 相關文章：用這招，免排隊，快速報稅，快學起來~●<投保篇>讓業務員驚呆了!這些體況居然都可以投保...●<理賠篇>動手術花15萬，醫療險一年保費3.3萬，手術居然只賠千元??快看看家人有沒有買到這樣的保險!!!●<投保篇>糖尿病、高血壓就是要保『這個保險!』●<理賠篇>嚇到吃手手，『一個跌倒醫藥費竟然花掉一般上班族的年薪!』●<理賠篇>65歲後申請理時，『一定要記得先確認這件事』，以免白送理賠文件。
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4. 健康檢查切除大腸息肉，醫療險的理賠。 @ 保險零八零:: 痞客邦::
如果是符合承保範圍，才有保險公司應該理賠多少錢的問題，. 收到診斷書，在醫囑欄位的敘述，提到是進行大腸鏡息肉切除術，. 大多是屬於門診 ...關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。
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有客戶詢問因為在健康檢查中發現有大腸息肉，因此在檢查過程中，醫生就順便將大腸息肉透過手術來處理掉，這樣子的狀況，投保的實支實付醫療險可以申請理賠嗎? 契約的承保範圍 任何的保險理賠，最優先判斷的事情就是這起保險事故(意外或是疾病)是不是符合契約的承保範圍，如果是符合承保範圍，才有保險公司應該理賠多少錢的問題，收到診斷書，在醫囑欄位的敘述，提到是進行大腸鏡息肉切除術，大多是屬於門診手術，一般的大腸鏡切除手術約要1小時就可以完成， 除非突然有甚麼身體不識狀況的發生，要住院的機率相當的小。
既然是認定為門診手術，那保險公司要依約給付保險金的前提，我們投保的醫療險是要有包含"大腸鏡手術"或者是"門診手術"的保障，而這件客戶投保的是實支實付險，承保範圍有包含門診手術期間的保障，且該實支實付醫療險的「手術定義」的寫法是有利被保險人的寫法，因為大腸息肉切除術是列在全民健康支付標準的處置治療，假設我們買的醫療險中手術定義是限縮在健保手術章節，結果就不一樣。
建議閱讀 魔鬼藏在細節裡，實支實付醫療險手術寫法大不同。
一、是否為除外責任 因為在健康檢查過程中發現大腸息肉後切除，而醫療保險的除外責任其一情況是指:五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
之前有篇文章提到，一位客戶因為某一疾病住院，醫生建議接受正子攝影來進行檢查這件醫療險的理賠，對於「非以直接診治病人為目的」有多加說明，簡單的說，在健康檢查過程中發現某一症狀後進行處理、治療，是不屬於除外責任的情況，保險公司不能因此免責。
建議閱讀 住院進行正子攝影檢查，住院醫療險能理賠嗎? 二、保險公司該賠多少 已經確認要申請理賠的保險事故是符合條款的承保範圍，接下來就是看保險公司應依約給付多少的保險金。
一般來說，大腸鏡檢查常見的麻醉費花費約為3000元，整體費用金額約是4000~5000元，但每一個案依照實際情況可能不同，這次預計的理賠申請金額為5700元，其細項如圖所示，通常門診手術的理賠是以門診手術當天的收據來核付，客戶在12/26進行手術，就以12/26這天收據來申請理賠。
最後保險公司給付的金額是以5700元打7折來給付，其原因是這次大腸鏡檢查是以非健保身分來進行檢查，依照保險契約內的約定，就會打折給付。
一ㄌㄧㄠ 如果是因為身體不適或是有些異狀透過門診來進行大腸鏡檢查，在檢查過程發現大腸息肉就會順便切除，這時候是以健保身分來進行；反之如果沒有任何異狀，只是定期性的健康檢查，則屬自費檢查，這樣子就會以非健保身分就醫的方式來給付保險金。
對於上述內容有任何不清楚的地方，歡迎隨時來信，或是加入line@留言討論，謝謝您們。
文章標籤醫療理賠實支實付型醫療險門診手術大腸息肉切除術保險理賠健康檢查全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療理賠此分類上一篇：收據上的自費身份，未必是「非健保的自費身份」。
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有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Feb28Fri202016:26健康檢查切除大腸息肉，醫療險的理賠。
有客戶詢問因為在健康檢查中發現有大腸息肉，因此在檢查過程中，醫生就順便將大腸息肉透過手術來處理掉，這樣子的狀況，投保的實支實付醫療險可以申請理賠嗎? 契約的承保範圍 任何的保險理賠，最優先判斷的事情就是這起保險事故(意外或是疾病)是不是符合契約的承保範圍，如果是符合承保範圍，才有保險公司應該理賠多少錢的問題，收到診斷書，在醫囑欄位的敘述，提到是進行大腸鏡息肉切除術，大多是屬於門診手術，一般的大腸鏡切除手術約要1小時就可以完成， 除非突然有甚麼身體不識狀況的發生，要住院的機率相當的小。
既然是認定為門診手術，那保險公司要依約給付保險金的前提，我們投保的醫療險是要有包含"大腸鏡手術"或者是"門診手術"的保障，而這件客戶投保的是實支實付險，承保範圍有包含門診手術期間的保障，且該實支實付醫療險的「手術定義」的寫法是有利被保險人的寫法，因為大腸息肉切除術是列在全民健康支付標準的處置治療，假設我們買的醫療險中手術定義是限縮在健保手術章節，結果就不一樣。
建議閱讀 魔鬼藏在細節裡，實支實付醫療險手術寫法大不同。
一、是否為除外責任 因為在健康檢查過程中發現大腸息肉後切除，而醫療保險的除外責任其一情況是指:五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
之前有篇文章提到，一位客戶因為某一疾病住院，醫生建議接受正子攝影來進行檢查這件醫療險的理賠，對於「非以直接診治病人為目的」有多加說明，簡單的說，在健康檢查過程中發現某一症狀後進行處理、治療，是不屬於除外責任的情況，保險公司不能因此免責。
建議閱讀 住院進行正子攝影檢查，住院醫療險能理賠嗎? 二、保險公司該賠多少 已經確認要申請理賠的保險事故是符合條款的承保範圍，接下來就是看保險公司應依約給付多少的保險金。
一般來說，大腸鏡檢查常見的麻醉費花費約為3000元，整體費用金額約是4000~5000元，但每一個案依照實際情況可能不同，這次預計的理賠申請金額為5700元，其細項如圖所示，通常門診手術的理賠是以門診手術當天的收據來核付，客戶在12/26進行手術，就以12/26這天收據來申請理賠。
最後保險公司給付的金額是以5700元打7折來給付，其原因是這次大腸鏡檢查是以非健保身分來進行檢查，依照保險契約內的約定，就會打折給付。
一ㄌㄧㄠ 如果是因為身體不適或是有些異狀透過門診來進行大腸鏡檢查，在檢查過程發現大腸息肉就會順便切除，這時候是以健保身分來進行；反之如果沒有任何異狀，只是定期性的健康檢查，則屬自費檢查，這樣子就會以非健保身分就醫的方式來給付保險金。
對於上述內容有任何不清楚的地方，歡迎隨時來信，或是加入line@留言討論，謝謝您們。
文章標籤醫療理賠實支實付型醫療險門診手術大腸息肉切除術保險理賠健康檢查全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療理賠此分類上一篇：收據上的自費身份，未必是「非健保的自費身份」。
此分類下一篇：以住院進行注射藥劑的理賠爭議結果上一篇：教職人員可能存在的風險，投保這張責任保險就對了。
下一篇：從客觀資料來看，投保終身醫療的需要性。
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5. 33歲男南山的終身醫療保單，我想整個重新規劃
你好，最近因為壓力大身體不適，去做了大腸鏡息肉切除術， 才發現之前買的終身醫療險竟然沒有理賠門診手術， 感到自己及全家人的保險有些 ...注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。
edward_xie•小家庭33歲男南山的終身醫療保單，我想整個重新規劃你好，最近因為壓力大身體不適，去做了大腸鏡息肉切除術，才發現之前買的終身醫療險竟然沒有理賠門診手術，感到自己及全家人的保險有些問題，我感覺我付了很多錢，需要時卻用不上，所以著手開始清查，我先列出我個人的保單，我已經繳了9年了，如下。
南山：第一張主約NDDLD(20年)、附約AI(40年)、附約HS(49年)第二張主約NPHI(20年)第三張主約PSI(20年)財務及保單支出狀況：我個人的保單一年就將近要5萬，老實說我覺得太高了，加上我4歲女兒、我老婆，全家一年的保費我要承擔11萬多。
而且目前為了夢想，自己經營一家小公司幾年了，週轉的壓力比較大，大公司他們壓我們小公司現金跟存貨，有時隨便都算年起跳才還錢的。
若三不五時還要這樣5萬、5萬的繳保費，這樣下去實在沒有辦法，夢想都快被保單拖垮了。
這些保險，是當年剛出社會時，基於人情壓力，替早些畢業的學長姊買下這些保險。
完全沒想到幾年後，我會跟人合伙開公司，收入時高時低，有時個人月入20、30萬，有時公司沒賺錢就自已2、3個月沒有領半毛錢，優先給員工發薪水，跟給友商款項了，畢竟不能讓他們家庭困難。
而老婆要顧孩子，難以找到像樣的工作，乾脆來公司我付他一個月3萬坐辦公室兼顧小朋友了。
早年替人工作時的積蓄，在還80萬的學貸，還有60萬結婚等等花光了。
近年開公司賺的積蓄，因為有時借錢給父母應急，收不回來，就當孝親費了。
剩下的，有時公司被大公司壓太多錢週轉不靈時，個人的資金要進來幫公司週轉。
這時會身上只剩幾萬塊甚至幾千塊，可以勉強用做家庭支出，所以若同時11萬多的保單接著來，壓力滿大的。
必須得等可能3個月公司週轉正常，一口氣回流數十、上百萬才繳得出保費的狀況。
遇到這種狀況，我只能刷卡硬把保費吃下來，自己吞下循環利息解決，滿不划算的。
所以說實話，目前的保費對我而言也是有不少壓力，希望能通過這次整個重新大規劃，把該有的保險加進來，把不需要的保險剔除出去。
主要問題：一、「剔除部份」，我保單裡的終身醫療險，剛爬了一些文，感覺好像大多都用不上，這些有沒有什麼好辦法解決？比如減額繳清、20年約換成10年約、換約成其它別的什麼用得上的險之類的，請問這是有辦法的嗎？我覺得該買的保險還是該買，但也不想再繳掉這麼多的錢在人生最該為夢想打拼的時候，把辛辛苦苦賺的錢全拿去養保險公司，卻得不到現在真正需要的保障。
家裡人的保單我還沒有清查，但繳這麼高，估計我老婆跟我的細目差不了太多，可能的話，我希望把全家人的保單全部換成對我們真正有幫助的保險。
畢竟真的有這些錢花在幫不上忙的保險，我寧願好好拿來報答父母的養育之恩，他們70多歲了還在為家庭賺微薄的辛苦錢，我卻幫不上他們太多忙，真的是不孝。
二、「加購部份」，我真正需要的是想給全家買上門診手術保單！我覺得經過這次經驗，目前高額的保單付了9年，卻全家一次都用不上，我感覺應該讓這筆錢或我的保險更活化才對。
新買的門診手術保單，就算理賠金額不大也無所謂，至少真遇上時，能夠救急就好。
因此，我下一步，是該把PSI，加點錢變NPSI嗎？或者有沒有什麼好辦法能把PSI換約掉，然後再買張真正需要的門診手術保單呢？三、「意外及身故保障部份」，因為公司是自己幾個人經營的小公司，可以不用強制保勞保，我就一直沒捨得花錢替自己保勞保，其他人倒是保了，因此只有我是不享有勞保附帶的勞工意外身故給付。
一方面當時想，我現有的終身醫療保單，帶有意外身故保險，雖然不多，好像意外身故也有理賠吧。
所以，我一直很依賴這張保單的身故保險，若真的能把終身醫療保單的問題解決的話，會是建議未來，繼續用保單來保障我的意外身故就行了？還是建議為了意外身故的保障，而去加保勞保呢？想請問的是，這兩種是互補還是具有可取代性呢？畢竟我也經常跑業務，常常出門在外開高速公路，若哪天出車禍也未可知，為了老婆跟孩子，應該要替他們考慮萬一哪一天身故後需要一筆錢幫助他們的問題。
四、「保單繳費方式部份」，
edward_xie•小家庭33歲男南山的終身醫療保單，我想整個重新規劃你好，最近因為壓力大身體不適，去做了大腸鏡息肉切除術，才發現之前買的終身醫療險竟然沒有理賠門診手術，感到自己及全家人的保險有些問題，我感覺我付了很多錢，需要時卻用不上，所以著手開始清查，我先列出我個人的保單，我已經繳了9年了，如下。
南山：第一張主約NDDLD(20年)、附約AI(40年)、附約HS(49年)第二張主約NPHI(20年)第三張主約PSI(20年)財務及保單支出狀況：我個人的保單一年就將近要5萬，老實說我覺得太高了，加上我4歲女兒、我老婆，全家一年的保費我要承擔11萬多。
而且目前為了夢想，自己經營一家小公司幾年了，週轉的壓力比較大，大公司他們壓我們小公司現金跟存貨，有時隨便都算年起跳才還錢的。
若三不五時還要這樣5萬、5萬的繳保費，這樣下去實在沒有辦法，夢想都快被保單拖垮了。
這些保險，是當年剛出社會時，基於人情壓力，替早些畢業的學長姊買下這些保險。
完全沒想到幾年後，我會跟人合伙開公司，收入時高時低，有時個人月入20、30萬，有時公司沒賺錢就自已2、3個月沒有領半毛錢，優先給員工發薪水，跟給友商款項了，畢竟不能讓他們家庭困難。
而老婆要顧孩子，難以找到像樣的工作，乾脆來公司我付他一個月3萬坐辦公室兼顧小朋友了。
早年替人工作時的積蓄，在還80萬的學貸，還有60萬結婚等等花光了。
近年開公司賺的積蓄，因為有時借錢給父母應急，收不回來，就當孝親費了。
剩下的，有時公司被大公司壓太多錢週轉不靈時，個人的資金要進來幫公司週轉。
這時會身上只剩幾萬塊甚至幾千塊，可以勉強用做家庭支出，所以若同時11萬多的保單接著來，壓力滿大的。
必須得等可能3個月公司週轉正常，一口氣回流數十、上百萬才繳得出保費的狀況。
遇到這種狀況，我只能刷卡硬把保費吃下來，自己吞下循環利息解決，滿不划算的。
所以說實話，目前的保費對我而言也是有不少壓力，希望能通過這次整個重新大規劃，把該有的保險加進來，把不需要的保險剔除出去。
主要問題：一、「剔除部份」，我保單裡的終身醫療險，剛爬了一些文，感覺好像大多都用不上，這些有沒有什麼好辦法解決？比如減額繳清、20年約換成10年約、換約成其它別的什麼用得上的險之類的，請問這是有辦法的嗎？我覺得該買的保險還是該買，但也不想再繳掉這麼多的錢在人生最該為夢想打拼的時候，把辛辛苦苦賺的錢全拿去養保險公司，卻得不到現在真正需要的保障。
家裡人的保單我還沒有清查，但繳這麼高，估計我老婆跟我的細目差不了太多，可能的話，我希望把全家人的保單全部換成對我們真正有幫助的保險。
畢竟真的有這些錢花在幫不上忙的保險，我寧願好好拿來報答父母的養育之恩，他們70多歲了還在為家庭賺微薄的辛苦錢，我卻幫不上他們太多忙，真的是不孝。
二、「加購部份」，我真正需要的是想給全家買上門診手術保單！我覺得經過這次經驗，目前高額的保單付了9年，卻全家一次都用不上，我感覺應該讓這筆錢或我的保險更活化才對。
新買的門診手術保單，就算理賠金額不大也無所謂，至少真遇上時，能夠救急就好。
因此，我下一步，是該把PSI，加點錢變NPSI嗎？或者有沒有什麼好辦法能把PSI換約掉，然後再買張真正需要的門診手術保單呢？三、「意外及身故保障部份」，因為公司是自己幾個人經營的小公司，可以不用強制保勞保，我就一直沒捨得花錢替自己保勞保，其他人倒是保了，因此只有我是不享有勞保附帶的勞工意外身故給付。
一方面當時想，我現有的終身醫療保單，帶有意外身故保險，雖然不多，好像意外身故也有理賠吧。
所以，我一直很依賴這張保單的身故保險，若真的能把終身醫療保單的問題解決的話，會是建議未來，繼續用保單來保障我的意外身故就行了？還是建議為了意外身故的保障，而去加保勞保呢？想請問的是，這兩種是互補還是具有可取代性呢？畢竟我也經常跑業務，常常出門在外開高速公路，若哪天出車禍也未可知，為了老婆跟孩子，應該要替他們考慮萬一哪一天身故後需要一筆錢幫助他們的問題。
四、「保單繳費方式部份」，