如果是符合承保範圍，才有保險公司應該理賠多少錢的問題，. 收到診斷書，在醫囑欄位的敘述，提到是進行大腸鏡息肉切除術，. 大多是屬於門診 ...關閉廣告保險零八零跳到主文歡迎光臨「保險零八零」的保險天地，透過簡單說明，讓任何人能了解保險真正的功能，以小錢換取大保障，更是從事我保險業的工作理念!歡迎有相同理念的人員，一起成為推廣保險的好夥伴。

有任何保險問題、規劃需求、理賠諮詢歡迎寄信至[email protected]；Telegram:@guardlife080部落格全站分類：財經政論相簿部落格留言名片Feb28Fri202016:26健康檢查切除大腸息肉，醫療險的理賠。

有客戶詢問因為在健康檢查中發現有大腸息肉，因此在檢查過程中，醫生就順便將大腸息肉透過手術來處理掉，這樣子的狀況，投保的實支實付醫療險可以申請理賠嗎?  契約的承保範圍 任何的保險理賠，最優先判斷的事情就是這起保險事故(意外或是疾病)是不是符合契約的承保範圍，如果是符合承保範圍，才有保險公司應該理賠多少錢的問題，收到診斷書，在醫囑欄位的敘述，提到是進行大腸鏡息肉切除術，大多是屬於門診手術，一般的大腸鏡切除手術約要1小時就可以完成， 除非突然有甚麼身體不識狀況的發生，要住院的機率相當的小。

  既然是認定為門診手術，那保險公司要依約給付保險金的前提，我們投保的醫療險是要有包含"大腸鏡手術"或者是"門診手術"的保障，而這件客戶投保的是實支實付險，承保範圍有包含門診手術期間的保障，且該實支實付醫療險的「手術定義」的寫法是有利被保險人的寫法，因為大腸息肉切除術是列在全民健康支付標準的處置治療，假設我們買的醫療險中手術定義是限縮在健保手術章節，結果就不一樣。

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  一、是否為除外責任 因為在健康檢查過程中發現大腸息肉後切除，而醫療保險的除外責任其一情況是指:五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

 之前有篇文章提到，一位客戶因為某一疾病住院，醫生建議接受正子攝影來進行檢查這件醫療險的理賠，對於「非以直接診治病人為目的」有多加說明，簡單的說，在健康檢查過程中發現某一症狀後進行處理、治療，是不屬於除外責任的情況，保險公司不能因此免責。

 建議閱讀  住院進行正子攝影檢查，住院醫療險能理賠嗎? 二、保險公司該賠多少 已經確認要申請理賠的保險事故是符合條款的承保範圍，接下來就是看保險公司應依約給付多少的保險金。

 一般來說，大腸鏡檢查常見的麻醉費花費約為3000元，整體費用金額約是4000~5000元，但每一個案依照實際情況可能不同，這次預計的理賠申請金額為5700元，其細項如圖所示，通常門診手術的理賠是以門診手術當天的收據來核付，客戶在12/26進行手術，就以12/26這天收據來申請理賠。

  最後保險公司給付的金額是以5700元打7折來給付，其原因是這次大腸鏡檢查是以非健保身分來進行檢查，依照保險契約內的約定，就會打折給付。

一ㄌㄧㄠ 如果是因為身體不適或是有些異狀透過門診來進行大腸鏡檢查，在檢查過程發現大腸息肉就會順便切除，這時候是以健保身分來進行；反之如果沒有任何異狀，只是定期性的健康檢查，則屬自費檢查，這樣子就會以非健保身分就醫的方式來給付保險金。

     對於上述內容有任何不清楚的地方，歡迎隨時來信，或是加入line@留言討論，謝謝您們。

  文章標籤醫療理賠實支實付型醫療險門診手術大腸息肉切除術保險理賠健康檢查全站熱搜創作者介紹保險零八零保險零八零保險零八零發表在痞客邦留言(0)人氣()E-mail轉寄全站分類：財經企管個人分類：醫療理賠此分類上一篇：收據上的自費身份，未必是「非健保的自費身份」。

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