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1. 2010.05.14 子宮內膜異位症的藥物治療

各種不同種類的藥物治療效果都類似,至於如何選擇治療的藥物種類,一般以藥物價格,副作用,臨床經驗與病人體質等因素作為選擇的依據。

◇口服避孕藥: 由 ...Togglenavigation中心簡介About中心介紹中心特色環境介紹團隊陣容聯絡我們門診服務Outpatient門診資訊網路掛號批價Q&A服務項目Service服務流程服務內容衛教資訊LGBT家庭海外客戶Oversea海外客戶國際合作中心住宿資訊我要凍卵EggBank凍卵流程凍卵登錄表單卵子銀行Q&A精卵捐贈Donate現況我要捐贈借精借卵捐卵捐愛訊息專區News最新消息學術活動媒體報導特約廠商感恩讚美活動列表寶寶回娘家衛教專區網路掛號門診時刻網路掛號衛教專區精卵捐贈衛教資訊子宮內膜異位症的藥物治療艾微芙國際生殖醫學中心醫療總監 盧 凡醫師  子宮內膜異位症的藥物治療主要目的在於控制經痛,同房疼痛與骨盆腔疼痛;對於子宮內膜異位症所引起的不孕症,目前並無明確的療效。

值得重視的是:藥物治療對於子宮內膜異位症通常僅有「抑制」的效果,而未能達到「治癒」的目的。

各種不同種類的藥物治療效果都類似,至於如何選擇治療的藥物種類,一般以藥物價格,副作用,臨床經驗與病人體質等因素作為選擇的依據。

◆口服避孕藥:  由1970年代起開始使用口服避孕藥物治療子宮內膜異位症,除了抑制腦下垂體分泌的性腺刺激素外,另可藉由口服避孕藥對於子宮內膜的直接作用,促使子宮內膜蛻膜化,降低子宮內膜活性,減少經血流量,約有百分之七十五的患者可以達到疼痛控制的目的。

  使用方法有兩種:連續每天服用或服用三週休息一週,治療效果相同。

在剛開始服用口服避孕藥的前三個月,約有百分之十至三十的使用者會有點狀出血的現象,這是因為黃體素引發子宮內膜的「蛻膜化」,使子宮內膜變得較薄且脆弱,容易剝落而造成不規則的出血,在三個週期之後大部份的使用者都會改善。

若出血頻仍,造成困擾,建議使用短期的女性賀爾蒙補充,可以有效解決這個問題。

  少數使用者在使用後的頭幾個月會有噁心,嘔吐與體重增加的現象,但大多在幾個月之後症狀便會自然地慢慢消失減退。

根據統計顯示,服用口服避孕藥與否,與體重是否增加並無相關性。

若因為胃口變好食慾改善而導致體重增加,可施行運動與飲食的控制,效果良好。

  有一些人是絕對不建議使用口服避孕藥,如罹患靜脈炎、血栓栓塞疾病、腦血管疾病與冠狀動脈疾病者;肝功能不正常的人;乳癌患者;診斷不明的陰道出血;懷孕或疑似懷孕者;三十五歲以上的吸煙婦女。

◆療得高(DanazolorLadogal):  療得高是一種合成的男性賀爾蒙,藉由其複雜的作用機轉,直接或間接影響腦下垂體,卵巢與子宮,而達到體內「高男性素-低雌性素」的環境,進而抑制子宮內膜異位症的生長。

  一般使用方法為:每次服用400毫克,每天兩次,連續使用三至六個月。

約有百分之九十的患者使用療得高之後能夠有效控制疼痛,但是許多患者在停藥一年內臨床症狀將會逐漸復發,每年復發機率約在20-35%之間。

  由於體內男性賀爾蒙濃度增加,所以常見的副作用包括:體重增加,體液滯留,皮膚油膩,青春痘,熱潮紅,乳房變小,毛髮增加,容易疲倦,肌肉抽痛,血脂肪成分改變與情緒不穩定等等。

不過以上的副作用通常在停藥後都會逐漸回復正常,值得一提的是:療得高可能導致聲音沙啞,而且不易回復,所以聲樂家,音樂老師,歌手或其他相關行業從事者,並不適用。

  療得高經由肝臟代謝,所以肝功能異常者應即停用,另外可能導致體液滯留,所以高血壓,心臟病與腎臟病患者使用上必須非常謹慎。

  療得高在1971年上市後獨領風騷,術前或術後使用療得高輔助治療曾經是主流療法,但是由於其價格昂貴,副作用大,並且越來越多的統計數據證實療得高的療效並未如預期,所以療得高的黃金時代業已逐漸遠去。

◆黛美痊(GestrinoneorDimetriose):  黛美痊也是一種合成的男性賀爾蒙,作用機轉,療效及副作用皆與療得高類似,由於半衰期較長,所以一週只需服用兩次,每次服用2.5毫克,較其他藥物在服藥的便利性改善許多。

服藥二到四個月後,約有85-95%的患者會達無月經狀態,平均約停藥18-36天後,便會恢復排卵及月經週期。

◆黃體素:  黃體素能夠導致子宮內膜產生蛻膜變化並使子宮內膜萎縮,另外可以抑制黃體化激素(LH)的分泌,相對形成體內低雌性素的環境,所以可以有效限制子宮內膜異位症的增生。

  使用Med



2. 子宮內膜異位之藥物治療與新知

可以抑制導致疼痛的前列腺素,有效治療因子宮內膜異位而引起之經痛,並減少發炎反應。

使用上要注意可能會有胃潰瘍的副作用。

Danazol:. 對 ...:::首頁A-AA+子宮內膜異位症 子宮內膜異位之藥物治療與新知 臺北榮民總醫院婦產部陳怡仁/劉希儒醫師 藥物介紹NSAIDs(非類固醇類之抗發炎藥物)可以抑制導致疼痛的前列腺素,有效治療因子宮內膜異位而引起之經痛,並減少發炎反應。

使用上要注意可能會有胃潰瘍的副作用。

Danazol:對減少子宮內膜異位症所造成之疼痛非常有效,可是副作用大,會出現體重增加,水腫,肌肉疼痛,痤瘡,油脂性皮膚及多毛症等等的副作用。

因此,每次只能治療6個月,故現在臨床上較為少用。

此外,若有肝疾病或高血脂之女性忌用此藥;且治療期間需確實執行避孕措施。

促性腺激素釋放素(GnRHagonist):現今廣泛使用於治療子宮內膜異位症之藥物。

其治療作用是減少GnRH的接受器,導致促性腺激素分泌減少,抑制排卵並降低血液裡雌激素的濃度。

短期的影響有類似停經的症狀,包括陰道乾澀、熱潮紅、缺乏性慾、情緒不穩;長期則會減少骨質密度,故每次使用時間不能連續超過6個月。

研究發現若要長期(>6個月)使用GnRH一定同時再加上女性賀爾蒙之治療配方,如黃體激素加雌激素Livil(麗飛亞),這些治療配方除可有效減少骨質流失並可延長治療的時間。

此外,若GnRHagonist治療有副作用產生,也可提早使用賀爾蒙。

避孕藥:避孕藥常為現在用來治療子宮內膜異位症所造成的慢性疼痛,因為其與Danazol和GnRH相比較,其具有較好的耐受性及代謝影響較少。

它的治療作用是抑制排卵,減少促性腺激素及月經量,促使異位的內膜脫落。

可是因為它是週期性服用,故停藥期間還是會有經痛之情形;如果改用持續性服用,則可避免此問題,但費用較為昂貴。

但倘若使用者之年齡超過35歲且有吸菸之生活習慣,則引起心肌梗塞、中風及靜脈栓塞的危險性會大大提升。

黃體素:首選用來治療子宮內膜異位症,已有超過40年歷史之藥物。

作用機轉是抑制下丘腦及腦垂體中樞,降低血液裡雌激素的濃度;並可直接作用於子宮內膜,讓異位之內膜組織萎縮脫落。

同時,可抑制血管增生來減少內膜移植和腹腔內發炎。

它的供應途徑很多元化,包括有口服、針劑、經皮膚吸收及子宮內避孕器等等,很適合用於術後之輔助性治療,可有效減少症狀復發,延長無症狀期間來達成最理想之手術治療;同時耐受性好,副作用少,也不昂貴。

經研究報告發現口服及針劑的使用對90%的女生均可有效減輕疼痛症狀。

黃體素子宮內避孕器可明顯改善其所引起之有關症狀,可有效降低子宮切除率,而且全身副作用比口服及針劑較低。

DMPASC-104(DepotMedroxyprogesteroneacetatesubcutaneousinjection)屬於長效性之黃體激素,治療方式為每三個月皮下注射即可。

現在研究報告發現從治療後追蹤到12個月為止,它與GnRH(Leuprolide)都有相當的治療效果;可是在骨質方面的影響卻來得少,於停藥後較易回復,也較少雌激素低下引起的症狀。

由於它的治療效果好,副作用少,使用又很方便,成為近期臨床上對治療子宮內膜異位症新的建議。

治療子宮內膜異位症的新觀念由於子宮內膜異位症是一種慢性,容易復發的疾病。

所以副作用大,耐受性差,期限短的藥物在治療上並不理想。

另一方面,重復的手術治療對病人也是很大的折磨。

所以長期的反覆治療,對病人的生理、心理及社會層面上都會造成極大的影響及干擾。

所以治療上著重於可長期治療,副作用少,使用方便的治療配方。

促性腺激素釋放素合併女性賀爾蒙增加療法治療效果很好。

可是價格較貴。

持續性避孕藥安全性高,可長期服用。

缺點為需每天服用,對部份女性來說服藥遵從性較為困難。

黃體素對長期子宮內膜異位症來說,在安全性、有效性、耐受性及價格方面都是一個很好的選擇。

同時它有發展多種不同的的使用方式(如針劑,皮膚貼布,子宮內避孕器等等),可避免肝臟代謝,也不會受體重影響,也較有隱密和方便性。

未來藥物治療新方向芳香族脢抑制劑芳香族脢(Aromatase)是一種合成雌激素的主要酵素,可使異位的子宮內膜組



3. 首頁子宮內膜異位

可能副作用不規則出血,水腫,色素沉著,頭痛,情緒低落,疲倦等。

子宮內黃體素投藥:蜜蕊娜; 作用將緩釋型黃體素包覆於子宮內避孕器放入子宮 ...子宮內膜異位首頁子宮內膜異位子宮內膜異位分享:分享子宮內膜異位症的藥物治療GnRHa(GnRHanalogs)性腺荷爾蒙刺激素類似劑作用抑制腦下垂體功能及卵巢激素分泌作用,來造成低動情素狀態,使子宮內膜異位萎縮。

也可以直接抑制內膜異位細胞的成長達到加成作用。

治療現多為長效型性腺荷爾蒙類似劑多為一個月一劑,近期有三個月份劑量,三個月打一次,更加簡便經濟。

Leuplin皮下注射(一次/一~三月)Zoladex皮下注射(一次/一~三月)Triptorelin皮下注射(一次/一~三月)可能副作用會出現停經症候群的現象,如臉潮紅、發汗、陰道乾燥、情緒低落、失眠、骨質流失、腰酸背痛、心情煩燥、膽固醇中的LDL增加HDL減少等。

美國FDA建議:使用超過六個月停經療法者,都需要同時補充加回荷爾蒙療法,以保護骨質。

禁忌對GnRHa過敏者、有身孕者、哺乳者。

男性素衍生荷爾蒙作用抑制腦下垂體釋放和合成濾泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。

治療依患者不同的情形選擇不一樣的治療方式,並經由醫師隨時作調整。

一般開始治療4週到8週即會達無月經狀態,停藥60天到90天內可恢復排卵及月經週期。

Gestrinone(Gestrin佑汝;Dimetriose黛美痊)每週兩顆Danazol(Ladogal療得高)每日一到四次,按病情調整可能副作用長青春痘、面皰、臉部潮紅、點狀出血、體重上升、水腫、毛髮易油膩、聲音低沉、多毛症、性慾降低、乳房變小、萎縮性陰道炎、腸胃不適、頭痛、頭昏眼花、疲倦、肌肉抽痙、憂鬱等。

禁忌有身孕或即時預備懷孕者(會女嬰男性化),未明確來源的子宮出血,餵母乳,心臟肝、腎功能不良。

使用此藥物時,須以保險套避孕。

同時建議不定時檢查肝臟功能以防過度負擔。

黃體素作用抑制子宮內膜細胞的雌激素接受器,防止排卵使處於低雌激素及高黃體素的情況下,而降低病灶之活性。

治療一般需連續服用才能達到無月經狀態,停藥後很快就可恢復排卵及月經週期。

以往有使用每個周期第14天開始連續吃兩周黃體素的方法,對內膜異位症並無治療效果。

可能副作用不規則出血,水腫,色素沉著,頭痛,情緒低落,疲倦等。

子宮內黃體素投藥:蜜蕊娜作用將緩釋型黃體素包覆於子宮內避孕器放入子宮腔,可直接作用子宮與卵巢上,使子宮收縮力道減弱,減少經量與經痛。

同時可避免口服藥物造成的肝臟負擔與不便感。

可能副作用剛開始使用的三到六個月,會有持續性小量出血的副作用,偶爾會在初期大量月經時一併流出體外,所以初次使用可能需要使用止血藥減少太多的血量。

可選擇月經大量剛減少之時裝置,可避免下次的脫出,同時減少撐開子宮頸的酸痛感。

口服避孕藥:黃體素及動情素混和型作用以低量雌激素與黃體素取代身體中高量的荷爾蒙,可相互降低劑量,並減輕副作用與不適感,如此可抑制及控制病情不再擴展,並降低子宮內膜異位症的痛經。

可能副作用噁心、嘔吐、體重增加、突發性出血、乳房壓痛、少數會引起深部靜脈栓塞與少量增加乳房腫瘤的副作用。

第三代之低劑量避孕藥,可大幅減輕各種男性化反應與體重效應,更增加使用的接受度;建議每年檢查乳房超音波與心臟科檢查。

禁忌大的腫瘤,肝疾病或肝功能不全的病史,血栓靜脈炎或肺栓塞的病史,心臟血管與乳房疾病需要注意使用。

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